何昌景 呂昌恒 余云飛 李玉蓮 黃蓮吉 廖元瑜 楊嬋 黃大覺(jué)

基金項(xiàng)目：百色市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃課題（百科20221407）

第一作者簡(jiǎn)介：何昌景，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：外科學(xué)。E-mail：2855084670@qq.com

通信作者：呂昌恒。E-mail：2548555497@qq.com

［本文引用格式］何昌景，呂昌恒，余云飛，等.超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位在小兒腸套疊的應(yīng)用療效分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（3）：234-237.

【摘要】? 目的? 比較分析超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位和X線引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位治療腸套疊的療效。

方法? 收集2022年6月至2023年6月住院并接受灌腸復(fù)位治療的72例腸套疊患兒的臨床資料。將在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行水壓灌腸復(fù)位的患兒作為觀察組（n=36），將在X線引導(dǎo)下進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位的患兒作為對(duì)照組（n=36）。比較兩組觀察對(duì)象的灌腸復(fù)位所需時(shí)間、住院總天數(shù)、復(fù)位成功率、住院期間早期復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)果? 復(fù)位后，觀察組復(fù)位成功率為97.22%，對(duì)照組為77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間、復(fù)位時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.001），兩組住院期間復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為13.89%，對(duì)照組為36.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論? 相比于X線引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位，超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸復(fù)位能夠縮短復(fù)位時(shí)間、住院天數(shù)及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減輕不良反應(yīng)，改善胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效更滿意，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 小兒腸套疊；水壓灌腸；空氣灌腸

中圖分類(lèi)號(hào)：R720.5??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A??? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.03.008

Analysis of the therapeutic effect of ultrasonic-guided hydraulic enema reduction in children with intussusception

HE Changjing， LYU Changheng▲， YU Yunfei， LI Yulian， HUANG Lianji， LIAO Yuanyu， YANG Chan， HUANG Dajue

（Department of Pediatrics， Affiliated Hospital of Youjiang Medical? University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】? Objective? To compare and analyze the therapeutic effect of ultrasound-guided hydraulic enema reduction and X-ray guided air enema reduction in the treatment of intussusception.

Methods? The clinical data of 72 children with intussusception who were hospitalized in hospital from June 2022 to June 2023 and underwent enema reduction treatment were collected. Children with ultrasound-guided hydraulic enema reduction were selected as observation group （n=36）， and those with X-ray guided air enema reduction were selected as control group （n=36）. And then， the time required for enema reduction， total days of hospitalization， reduction success rate， early recurrence rate during hospitalization， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.

Results? After reduction， the success rate of reduction was 97.22% in the observation group and 77.78% in the control group， and difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）; the hospitalization time， reduction time， and gastrointestinal function recovery time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.001）， and there was no statistically significant difference in the recurrence rate between the two groups during hospitalization （P>0.05）; the total incidence of adverse reactions and related complications in the observation group was 13.89%， and that in the control group was 36.11%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion? Compared with X-ray guided air enema reduction， ultrasound-guided saline enema reduction can shorten reduction time， hospitalization days and gastrointestinal function recovery time， alleviate adverse reactions， improve gastrointestinal functions and reduce the incidence of complications， and the clinical efficacy is more satisfactory， which is worthy of further promotion and application.

【Keywords】? intussusception in children; water pressure enema; air enema

腸套疊是好發(fā)于1歲左右幼兒的常見(jiàn)兒童消化系統(tǒng)疾病，具有陣發(fā)性哭鬧、果醬樣血便、嘔吐、腹痛的典型臨床癥狀。腸套疊一旦發(fā)病，情況較為危急，若耽誤最佳治療時(shí)機(jī)可導(dǎo)致病變腸管因卡壓而出現(xiàn)缺血壞死［1］。腸套疊是各種誘因?qū)е履c管局部功能異?；虿∽兌兹胂噙B腸腔，目前認(rèn)為發(fā)病誘因是多樣的，尚不完全明確，可能與兒童腸道解剖特點(diǎn)、腹腔感染因素、飲食結(jié)構(gòu)改變相關(guān)［2-3］。小兒腸套疊作為小兒外科最常見(jiàn)急腹癥之一，病情危急，一旦確診，應(yīng)立即治療。目前治療手段主要包括手術(shù)治療及灌腸復(fù)位治療，兩種治療手段各具優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)治療主要用于有腸管壞死、因套入太緊而灌腸復(fù)位不成功的患兒［4］。而一般情況較好，病程不超過(guò)48小時(shí)，且臨床不考慮已經(jīng)出現(xiàn)腸壞死的患兒首選灌腸復(fù)位治療。應(yīng)用最廣的灌腸復(fù)位方式為水灌腸復(fù)位及空氣灌腸復(fù)位，兩種治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)［5］。因此，本研究觀察比較超聲引導(dǎo)下水壓灌腸與傳統(tǒng)空氣灌腸治療小兒急性腸套疊的臨床療效，旨在為急性腸套疊患兒選擇臨床最優(yōu)化治療提供導(dǎo)向。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)2022年6月至2023年6月在本院住院并接受灌腸復(fù)位治療的72例腸套疊患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組（超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位）和對(duì)照組（X線引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位），各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為腸套疊，病程未超過(guò)48小時(shí)；患兒一般情況良好，未出現(xiàn)腹膜炎體征；監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)行灌腸復(fù)位操作并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒一般情況較差，生命體征不穩(wěn)定，合并嚴(yán)重腹脹、發(fā)熱、血便、脫水；出現(xiàn)明顯腹膜炎體征，考慮有腸壞死；明確為繼發(fā)性腸套疊或小腸套小腸；存在各類(lèi)消化道畸形。觀察組中男性20例，女性16例；月齡8～22個(gè)月；病程6～43小時(shí)；對(duì)照組中男性22例，女性14例；月齡6～25個(gè)月；病程7～44小時(shí)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

兩組入院后立即完善生化、影像等相關(guān)檢查，復(fù)位前簽署同意書(shū)，積極進(jìn)行對(duì)癥支持治療。觀察組采取超聲引導(dǎo)監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位治療，患兒取仰臥位，將Foley導(dǎo)管經(jīng)肛門(mén)置入腸腔內(nèi)，置入長(zhǎng)度距肛緣約5 cm， 固定好導(dǎo)管，設(shè)置好安全的壓力值，一般為80～120 mmHg，運(yùn)用復(fù)位裝置（型號(hào)規(guī)格：FWB-Ⅰ）在B超監(jiān)測(cè)下打入適合溫度的生理鹽水，可見(jiàn)腸套疊的“同心圓”慢慢退向近端腸管，一旦“蜂窩狀”影像征的改變出現(xiàn)，合并有注水阻力減退，提示復(fù)位完成。對(duì)照組進(jìn)行X線引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位治療，為了明確患兒腹腔腸管情況先對(duì)腹部進(jìn)行X線透視，再次明確病變情況后，取仰臥位，從患兒肛門(mén)置入Foley導(dǎo)管，置入長(zhǎng)度5～10 cm， 固定好導(dǎo)管，設(shè)置好起始?jí)毫χ导吧舷迚毫χ?，一般分別為5～9 kPa、12 kPa， 在X線透視下經(jīng)灌腸機(jī)向腸道內(nèi)注入空氣，套疊腸段“杯口狀”缺損隨著氣壓的注入慢慢向近端腸管回退，當(dāng)氣體到達(dá)小腸近端，全腹膨脹，提示復(fù)位成功。

1.3? 觀察指標(biāo)

①?gòu)?fù)位成功率：比較兩組患兒灌腸復(fù)位成功人數(shù)比例。②復(fù)位效果：比較兩組患兒復(fù)位所需時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院期間復(fù)發(fā)率。③兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥：復(fù)位后觀察72 小時(shí)，比較兩組患兒出現(xiàn)腹瀉、腹脹、發(fā)熱等情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2? 結(jié)? 果

2.1? 兩組復(fù)位成功率比較

觀察組復(fù)位成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組復(fù)位效果相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患兒住院時(shí)間、復(fù)位所需時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.001），兩組住院期間復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況比較

觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生率為13.89%，低于對(duì)照組的36.11%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討? 論

小兒腸套疊發(fā)病危急，病因相對(duì)復(fù)雜。相關(guān)研究表明其病因與患兒飲食、氣候、腸道感染、季節(jié)、胃腸激素的變化、小兒特殊的回盲部解剖結(jié)構(gòu)等多因素有關(guān)［6-7］。目前主要治療手段包括灌腸復(fù)位治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，主要用于病程超過(guò)48小時(shí)、可疑有腸壞死的病例。對(duì)于病程短，一般情況良好的患兒主要采取灌腸治療。伴隨著新技術(shù)的發(fā)展，臨床診斷治療不斷探索，目前常用復(fù)位方式有超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位、X線引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位兩種。研究表明空氣灌腸復(fù)位的應(yīng)用效果值得肯定，具有較高的復(fù)位成功率［8-9］。超聲引導(dǎo)下水壓灌腸是高效、便捷、安全的治療小兒腸套疊的手段，在與X線引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位的療效比較中，復(fù)位成功率更高、不良反應(yīng)更少［10-11］。其主要優(yōu)勢(shì)在于：①可設(shè)置調(diào)節(jié)合適的灌腸水壓范圍，應(yīng)用B超引導(dǎo)下清楚掌握灌腸時(shí)腸腔壓力情況，使操作更安全有效；②具備自動(dòng)控壓的功能，減少風(fēng)險(xiǎn)；③設(shè)置有快速排壓的裝置，進(jìn)一步保證其安全性；④采用一人一裝置，避免醫(yī)療感染的風(fēng)險(xiǎn)；⑤操作簡(jiǎn)單，可提高工作效率，盡快解除患兒病痛。我們的研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸復(fù)位成功率高于對(duì)照組，住院時(shí)間、復(fù)位時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。這表明超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸復(fù)位治療腸套疊患兒能夠縮短復(fù)位所需時(shí)間和住院天數(shù)，減輕不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，其整體治療效果更具有臨床安全性和有效性。

觀察組復(fù)位成功率高于對(duì)照組，其主要原因是：空氣灌腸將空氣打入腸腔時(shí)，壓力瞬間持續(xù)性增高，患兒腹部腸管擴(kuò)張明顯，更易產(chǎn)生明顯不適，致使操作者無(wú)法有效評(píng)估合適的空氣壓力，進(jìn)而復(fù)位成功率相對(duì)不高。觀察組在B超引導(dǎo)監(jiān)測(cè)下，可直觀動(dòng)態(tài)掌握患兒復(fù)位情況，有效調(diào)節(jié)合適的水壓，提高復(fù)位成功率［12］。X線引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位時(shí)，打入的氣體快速將套疊腸管復(fù)位，致使相應(yīng)腸段出現(xiàn)水腫，增加對(duì)患兒機(jī)體的打擊，引起更強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響胃腸功能恢復(fù)，出現(xiàn)胃腸功能代謝紊亂，引起發(fā)熱、腹瀉、腹脹等不適，并延長(zhǎng)治愈出院時(shí)間。水壓灌腸復(fù)位腸套疊時(shí)，水壓規(guī)律緩慢增加，注入的是具有透析功能的生理鹽水，能夠有效改善套疊腸段的水腫情況，胃腸功能紊亂相對(duì)恢復(fù)較快，灌腸復(fù)位后產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對(duì)更少，獲得滿意臨床療效，與相關(guān)研究結(jié)論相符［13-14］。

因此，相比于X線引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位，超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸復(fù)位能夠縮短復(fù)位時(shí)間和住院時(shí)間，減輕不良反應(yīng)，改善胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效更滿意，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

［1］ ??武靜，朱向明，張霞.腹部超聲聯(lián)合淺表超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷分析［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（6）：595-597.

［2］ ??張寶娟，劉廣祿，侯芳妮，等.彩色多普勒超聲在診治小兒腸套疊中的臨床價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（12）：860-861.

［3］ ??董彥清.超聲引導(dǎo)遙控水壓灌腸復(fù)位兒童腸套疊800例［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（3）：238-240.

［4］ ??王玉敏，紅華，王芳，等.超微血管成像技術(shù)對(duì)超聲監(jiān)測(cè)下水壓灌腸復(fù)位小兒腸套疊的應(yīng)用價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（3）：211-214.

［5］ ??汪登亮，康權(quán)，王浩名，等.超聲引導(dǎo)下新型水灌腸儀器灌腸與傳統(tǒng)空氣灌腸治療小兒腸套疊的有效性及安全性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（6）：712-714.

［6］ ??巢俊，陶書(shū)杰，王輝，等.小兒腸套疊的病因?qū)W新進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（4）：591-595，600.

［7］ ??呂榜軍，鄭文彬，陳蔚恩.腸套疊流行及病因研究進(jìn)展［J］.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，26（1）：85-88.

［8］ ??馬純燦，羅勇.空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療小兒腸套疊的應(yīng)用及有效性評(píng)價(jià)［J］.吉首大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2022，43（6）：75-79.

［9］ ??曹詩(shī)林，林育成，寧麗潔.探討X線下空氣灌腸法在小兒腸套疊整復(fù)治療中的應(yīng)用效果［J］.黑龍江醫(yī)藥，2021，34（3）：697-699.

［10］ ??涂智波，黃園.B超引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位與傳統(tǒng)空氣灌腸復(fù)位治療小兒急性腸套疊的效果對(duì)比［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（10）：1715-1717.

［11］ ??蔡曉燕.超聲引導(dǎo)下腸套疊生理鹽水灌腸對(duì)小兒腸套疊的治療效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2021，30（3）：573-575.

［12］ ??劉鋒，邢擴(kuò)，牛會(huì)忠.小兒急性腸套疊空氣灌腸及水壓灌腸治療效果比較［J］.腹部外科，2019，32（1）：60-63.

［13］ ??劉華，周彬，徐姍姍，等.實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下行溫生理鹽水灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊的臨床價(jià)值研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（4）：35-38.

［14］ ??陳雁楠，劉雨杭.超聲引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸治療兒童急性腸套疊復(fù)位的效果觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2023，47（9）：1383-1385.

（收稿日期：2023-06-09? 修回日期：2023-10-10）

（編輯：梁明佩）