張書(shū)琴,劉雪霞,李 靜,張 楊

(鄭州市第七人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

腎移植是目前用于治療腎癌晚期或尿毒癥透析的主要措施,可以改善患者生活質(zhì)量,但是由于排異反應(yīng)和其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),患者需要終身服用抗排異藥物,并定期接受醫(yī)療監(jiān)測(cè)。移植后生存率取決于多種因素,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腎移植的成功率和術(shù)后管理也在不斷改進(jìn)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理大多是總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施操作,而質(zhì)控護(hù)理是根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制訂日常護(hù)理內(nèi)容,確定日常護(hù)理存在的安全隱患,并根據(jù)患者個(gè)人實(shí)際情況制訂個(gè)性化護(hù)理流程的模式。本次研究探討了質(zhì)控護(hù)理小組對(duì)腎移植患者的影響,效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 利用樣本計(jì)算公式N1=N2=2σ(tα+tβ)/δ2對(duì)樣本量進(jìn)行計(jì)算,其中N1、N2表示樣本總量;σ為均數(shù)差值;tα、tβ分別表示檢驗(yàn)水準(zhǔn)α、第二類(lèi)錯(cuò)誤概率β對(duì)應(yīng)的u值。經(jīng)過(guò)預(yù)試驗(yàn)取tα值為1.96,tβ為1.28,考慮研究實(shí)際情況中存在15%失訪(fǎng)率,計(jì)算樣本結(jié)果;根據(jù)研究擴(kuò)大相應(yīng)的樣本研究量,為N1=N2=41,總樣本量為82。選取鄭州市第七人民醫(yī)院收治的82例腎移植手術(shù)患者為觀察對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)后混合,根據(jù)抽樣的起點(diǎn)和規(guī)定的抽樣順序依次從隨機(jī)號(hào)碼表上抽取樣本單位號(hào)碼進(jìn)行錄取,分為觀察組和對(duì)照組各41例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合EAU腎移植指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②患者行腎移植替換,且供者為自愿捐獻(xiàn);③患者術(shù)后生命體征平穩(wěn);④患者經(jīng)臨床移植腎活組織檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并移植物功能延遲、預(yù)先形成供體特異性抗體或多器官移植者;②合并認(rèn)知功能或語(yǔ)言功能較差者;③合并其他臟器功能異常者。對(duì)照組男31例、女10例,年齡(56.45±5.34)歲;血壓(110.34±4.56)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);體質(zhì)量指數(shù)(23.45±1.23);原發(fā)疾病:腎小球腎炎10例,腎盂腎炎11例,糖尿病腎病20例。觀察組男30例、女11例,年齡(56.34±5.23)歲;血壓(110.23±4.23)mm Hg;體質(zhì)量指數(shù)(23.23±1.46);原發(fā)疾病:腎小球腎炎9例,腎盂腎炎11例,糖尿病腎病21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理14 d。組建常規(guī)護(hù)理小組,包括護(hù)士長(zhǎng)2名、護(hù)理人員6名、主治醫(yī)生1名、康復(fù)師1名。護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)整體常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)、考核、落實(shí)、整改;護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)整體常規(guī)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施,同時(shí)與患者及家屬建立聯(lián)絡(luò)方式,術(shù)后完成隨訪(fǎng)工作;主治醫(yī)生主要負(fù)責(zé)針對(duì)腎移植術(shù)后患者并發(fā)癥、不良反應(yīng)觀察及治療工作;康復(fù)師主要負(fù)責(zé)腎移植患者日常訓(xùn)練、日常飲食活動(dòng)內(nèi)容。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容:①護(hù)士長(zhǎng)于患者入院前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),確定護(hù)理小組對(duì)腎移植相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知度,制定《腎移植健康宣教手冊(cè)》,包含腎移植治療過(guò)程、腎移植治療重要性、腎移植后常見(jiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥等,確定手冊(cè)內(nèi)容完整。護(hù)理人員培訓(xùn)合格分?jǐn)?shù)為90分,<90分重新接受培訓(xùn)。②護(hù)理人員于患者入院后發(fā)放手冊(cè),若患者閱讀期間出現(xiàn)疑問(wèn),可通過(guò)通俗易懂的方式給予講解,與家屬建立聯(lián)系方式,明確家屬對(duì)患者疾病狀態(tài)的了解情況。③配合醫(yī)生對(duì)入院腎移植患者進(jìn)行疾病評(píng)估,確定機(jī)體指標(biāo)是否符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);術(shù)后告知患者日常注意事項(xiàng),且每3 h巡視1次,觀察患者切口及不良反應(yīng)發(fā)生情況,若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)加強(qiáng)看護(hù);根據(jù)患者疼痛程度,遵醫(yī)囑給予藥物治療。④腎移植術(shù)后患者主要以靜養(yǎng)為主,患者主要以輕度、中度運(yùn)動(dòng)為宜,且運(yùn)動(dòng)內(nèi)容主要以簡(jiǎn)單易行、安全持久為主,運(yùn)動(dòng)前康復(fù)師評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力后給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃,初期主要以輕度訓(xùn)練為主,包括訓(xùn)練臥坐轉(zhuǎn)移橋式運(yùn)動(dòng)及抗阻訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)移或床邊扶站訓(xùn)練,每次訓(xùn)練時(shí)間為5 min,2次/d。待患者運(yùn)動(dòng)能力穩(wěn)定后逐漸給予有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如每周散步3次,速度以患者自身情況決定。

1.2.2 觀察組 實(shí)施質(zhì)控護(hù)理14 d。首先組建質(zhì)控小組,由護(hù)士長(zhǎng)2名、護(hù)理人員6名成立質(zhì)控小組,確定各專(zhuān)業(yè)護(hù)理區(qū)域,分別劃分為病區(qū)管理組2名護(hù)理人員、感染防控組2名護(hù)理人員、日常護(hù)理組2名護(hù)理人員,護(hù)士長(zhǎng)于展開(kāi)護(hù)理前進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)考核,考核合格分?jǐn)?shù)為90分,同時(shí)查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)確定腎移植患者術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)、臨床指標(biāo)及日常生活能力護(hù)理內(nèi)容。①護(hù)理人員根據(jù)腎移植患者疾病情況確定日常護(hù)理內(nèi)容,分析腎移植患者護(hù)理流程,護(hù)士長(zhǎng)確定患者臨床基礎(chǔ)情況制訂相關(guān)護(hù)理內(nèi)容,將患者腎移植后出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分級(jí)。②由質(zhì)控護(hù)理小組進(jìn)行監(jiān)督,確?；颊吣I移植后血流通路、抗凝方式、治療措施及相關(guān)置換液速度等處理流程正確。同時(shí),護(hù)理人員每日對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒確保無(wú)菌操作,引導(dǎo)家屬及患者主動(dòng)參與護(hù)理,防止感染事件發(fā)生,護(hù)理期間護(hù)理人員嚴(yán)格遵守規(guī)范,確保護(hù)理質(zhì)量。③護(hù)理人員根據(jù)臨床質(zhì)控管理小組制訂問(wèn)題等級(jí),確定患者并發(fā)癥發(fā)生嚴(yán)重情況,分為A、B、C級(jí),同時(shí)制定《腎移植患者并發(fā)癥質(zhì)控問(wèn)題調(diào)查表》。針對(duì)A級(jí)患者(表示嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題,可直接引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生),護(hù)理人員需加強(qiáng)臨床指標(biāo)及管道相關(guān)護(hù)理;針對(duì)B級(jí)患者(表示一般質(zhì)量問(wèn)題,需加強(qiáng)日常護(hù)理看護(hù)),護(hù)理人員需加強(qiáng)腎移植患者圍術(shù)期護(hù)理,包括術(shù)后體位、巡視、飲食、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容;針對(duì)C級(jí)患者(表示日常護(hù)理存在較低質(zhì)量問(wèn)題),可采用常規(guī)護(hù)理健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) ①血液指標(biāo):應(yīng)用我院血液分析儀比較兩組患者干預(yù)前后血液指標(biāo),包含尿素氮(正常范圍3.2～7.1 mmol/L)、血肌酐(正常范圍:男性為53～106 μmol/L,女性為44～97 μmol/L)。②生活質(zhì)量:應(yīng)用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(KDQOL-SFTM)[2]評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量,選取量表中癥狀不適、腎病帶來(lái)的生活負(fù)擔(dān)、睡眠、日常生活印象、社交質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度方面內(nèi)容,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用百分制,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。③并發(fā)癥:根據(jù)我院《臨床并發(fā)癥記錄表》統(tǒng)計(jì)患者腎移植后并發(fā)癥發(fā)生情況,包含呼吸道感染、尿路感染、高血壓。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血液指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血液指標(biāo)變化比較

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

腎移植患者術(shù)后需要服用免疫抑制藥物,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確?；颊甙磿r(shí)、規(guī)律服藥,但是藥物治療期間患者免疫系統(tǒng)功能降低,感染風(fēng)險(xiǎn)增加,影響治療效果,因此實(shí)施科學(xué)有效質(zhì)量控制尤為重要。

質(zhì)控護(hù)理可以為患者提供飲食和體重管理的建議,控制血壓、血糖和血脂,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)采取處理措施,從而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。質(zhì)控護(hù)理按時(shí)給予患者隨訪(fǎng),醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);與陸芳宇[4]研究結(jié)果相似。質(zhì)控護(hù)理確?；颊哒_使用免疫抑制藥物,降低排異反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)給予患者腎移植術(shù)后生活方式管理,有助于患者自我管理,進(jìn)而維持良好血液指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后,觀察組尿素氮、血肌酐指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05);與周燕等[5]研究結(jié)果相似。通過(guò)綜合質(zhì)控護(hù)理,給予患者健康生活方式指導(dǎo),包括戒煙、限制飲酒、適度運(yùn)動(dòng)等,同時(shí)鼓勵(lì)患者與家人、朋友、腎移植支持群體交流分享經(jīng)驗(yàn),獲得情感和心理上的支持,提高了患者整體健康和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分均提高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);與伍麗霞等[6]研究結(jié)果相似。

綜上所述,對(duì)腎移植患者實(shí)施質(zhì)控護(hù)理,可減少患者并發(fā)癥發(fā)生,改善血液指標(biāo)情況,提高患者生活質(zhì)量。