作者單位：063000" 河北省唐山市，華北理工大學研究生學院（焦妍、李璐）； 河北省康復醫(yī)院（焦妍、布立影）；北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院秦皇島醫(yī)院康復醫(yī)學科（徐舒暢）

【摘要】" 腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，卒中后的情志問題也逐漸受到越來越多的關(guān)注，三才針法是將三才思想應用于中醫(yī)針灸的一種選穴方法，筆者運用三才針法在卒中后焦慮的治療中取得較好療效，并認為可將分部而治與分部取穴相結(jié)合，開展進一步臨床研究，合理地在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病中運用三才針法。

【關(guān)鍵詞】" 三才針法；卒中后焦慮；醫(yī)案

中圖分類號" R246.6;R249" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--02

作為全球第二大致死、致殘因素[1]，腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高等特點，嚴重威脅人民群眾的健康生活。卒中不僅使患者有不同程度的肢體活動障礙和神經(jīng)功能受損，還會對患者精神心理產(chǎn)生不同程度的影響。卒中后焦慮（post-stroke anxiety，PSA）表現(xiàn)為煩躁易怒、驚恐、失眠多夢、乏力等，相關(guān)研究表明[2]，約18％～25％的卒中患者并發(fā)焦慮障礙，卒中后焦慮可加重病情，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前，針對卒中后焦慮[3]臨床常應用苯二氮卓類藥物、選擇性5-羥色胺1A受體激動劑、β腎上腺素能受體阻斷劑等藥物治療，但抗焦慮的西藥有一定的不良反應和依賴性。針灸作為綠色療法，具有不良反應小、無依賴性、經(jīng)濟成本低等特點，在PSA的治療中應用廣泛[4]。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，運用三才針法治療PSA往往可取得較好療效，現(xiàn)將驗案1則分享如下。

1" 病歷摘要

患者劉某，男，51歲，初診：2023年3月7日，患者因“左側(cè)肢體活動不利伴煩躁易怒1月”前來就診。1月前患者突然出現(xiàn)左側(cè)肢體不利，口舌歪斜，言語不利，前往急診治療，診斷為“急性腦梗死”并進行抗板、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，治療后遺留有左側(cè)肢體精細動作差，治療期間患者逐漸出現(xiàn)煩躁易怒、頭暈、大便干等癥，口服“黛力新”等藥物后癥狀改善不明顯，遂就診于我科，刻下癥：左側(cè)肢體精細動作差，心煩易怒，難以控制情緒，時有心悸，乏力頭暈，口干口苦，納寐差，小便黃，大便干，3～5日1行。既往有高血壓病史10年，血壓最高180/105mmHg，口服“硝苯地平緩釋片20mg/日”治療，血壓控制在130/85mmHg上下。查體：神清，精神可，心肺腹查體未見明顯異常。言語流利，四肢肌力、肌張力未見明顯異常，左側(cè)精細動作差，病理征未引出。精神癥狀評估：漢密爾頓焦慮量表評分19分。輔助檢查：腦CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)缺血灶。診斷：中風后郁病，辨證：痰火擾心；治法：清心化痰除煩。治療：在內(nèi)科基礎(chǔ)治療前提下予針刺治療，取穴：百會、印堂、安眠、中脘、勞宮、神門、三陰交、涌泉。針具選擇0.30mm×40.00mm華佗牌一次性無菌針灸針，針刺勞宮穴選擇0.25mm×25.00mm華佗牌一次性無菌針灸針，得氣后平補平泄手法，每次留針30min，共治療2周，每周歇針1天。2周后患者心煩較前減輕，睡眠較前增多，食欲好轉(zhuǎn)，漢密爾頓焦慮量表評分11分?；颊甙Y狀逐漸好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原治療方案2周。2周后患者心煩易怒癥狀較前明顯減輕，心悸、頭暈等癥狀緩解，納可，夜寐安，漢密爾頓焦慮量表評分6分。囑患者低鹽低脂飲食，繼續(xù)口服抗板、穩(wěn)斑、降壓藥物，監(jiān)測血壓；注意關(guān)注內(nèi)心的想法和感受，與人主動交談，以樂觀的心態(tài)來面對疾病和生活上的困難；積極進行鍛煉，注意循序漸進，促進血液循環(huán)以助于患者更好地身體恢復和精神愉悅，減少卒中后情志病的發(fā)生發(fā)展；養(yǎng)成良好的生活習慣，建立規(guī)律睡眠節(jié)律，門診隨診。

按：卒中后，因患者社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變、自我機能的減弱，易產(chǎn)生情志的改變，而卒中后的焦慮抑郁等情緒則易加重卒中病情的發(fā)展，導致惡性循環(huán)。本案患者卒中后氣機不暢而成郁滯，氣郁則水液不循常道運行，久而化生為痰飲，痰氣凝結(jié)，郁而化熱，上擾心神，從而發(fā)為神志病。痰火擾心，擾亂心神，故見心煩、情緒急躁暴怒，舌苔脈象一片實熱之象，又因患者患有中風病之后，經(jīng)絡(luò)阻滯氣血不足，故脈重按無力，氣血虧虛，不足以濡養(yǎng)頭面周身，故有時出現(xiàn)乏力頭暈癥狀。痰熱內(nèi)阻，不利于脾胃水谷的運化，胃不和則臥不安，故寐差。治療當以清心化痰除煩，通暢三焦氣機為法。

三才針法是將三才思想應用于中醫(yī)針灸的一種選穴方法，將人體全身有機地結(jié)合，人與自然相統(tǒng)一，人與社會相結(jié)合。在人體，頭部上部為天，軀干部中部為人，下肢部下部為地，選取相應穴位針刺，上下相通，利于全身氣血經(jīng)絡(luò)周轉(zhuǎn)運行。百會、印堂在上為天，神門、勞宮在中為人，三陰交、涌泉在下為地，體現(xiàn)天、地、人三才取穴法，取穴少而精且便于操作。針刺百會醒腦開竅、寧心安神，印堂與百會合用，清熱通絡(luò)，調(diào)節(jié)心神。勞宮清心瀉熱、疏通經(jīng)絡(luò)。神門作為心經(jīng)穴位，清心調(diào)氣、防治失眠。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰三陰經(jīng)之交會，調(diào)節(jié)氣血、滋補肝腎。涌泉降逆通絡(luò)、清熱滋腎?；颊卟挥嬍?，睡眠不佳故加中脘、安眠。以上穴位對腦卒中和焦慮都有很好的治療調(diào)節(jié)作用。人體上、中、下穴位取穴，加強全身三部的聯(lián)系以調(diào)和氣血精液、醒腦調(diào)神。

2" 討論

整體觀念是中醫(yī)理論的核心思想之一，《靈樞·歲露論》：“人與天地相參，與日月相應也。”三才思想起源于《周易》，是中國古代的哲學思想之一，認為天、地、人三者相互影響、相互作用，天、地、人所三才與中醫(yī)理論中精、氣、神的含義相統(tǒng)一，表現(xiàn)為“地生精，人主氣，天藏神[5]”，體現(xiàn)了整體觀念、天人合一的思想。三才思想在針灸學中應用廣泛，體現(xiàn)在治療原則、選穴方案、補瀉手法等各個方面，如《針灸神書》提出：“針有孔穴，按天地人三才，涌泉與璇璣、百會?！碑敶詠?，不同醫(yī)家對三才針法亦有發(fā)揮，如程莘農(nóng)院士[6]曾創(chuàng)“程式三才針法”，取意天、人、地三才，進針時分皮膚（天部）、淺部（人部）和深部（地部）3個層次操作，逐層深入，根據(jù)證候之虛實分別行補瀉手法，以調(diào)引氣機之升降。孫秀萍等[7]在程莘農(nóng)教授三才針法等基礎(chǔ)上，提出了“三才布針法”，認為頭頸以上為天，胸腹背為人，四肢為地，將“分部而治”與“分部取穴”相結(jié)合，在“天部”多取百會、四神聰?shù)妊?，“人部”多取中脘、天樞等穴，“地部”則選取上下肢穴位，以達通經(jīng)理氣之效。崔風文[8]認為天部（應陽）主陽之護衛(wèi)功能，地部（應陰）主陰之用為封藏，人部（應?。┲魅梭w氣機，通過“天人地三才”針刺法治療失眠，總有效率98.28%，優(yōu)于艾司唑侖組。

綜上，三才針法具有豐富理論基礎(chǔ)及大量臨床實踐驗證，具有取穴精簡、操作簡單、費用低廉等優(yōu)點，在PSA的治療中具有良好療效，日后可開展進一步臨床研究，特別是三才針法相關(guān)機制研究及較大樣本量的臨床觀察，在臨床實踐中更為合理地運用三才針法。

3" 參考文獻

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[2024-03-18收稿]