史卿

摘要：當(dāng)今，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和規(guī)模逐步向綜合性、多元型發(fā)展。綜合性醫(yī)院日常均處于高速、高負(fù)荷不斷運(yùn)轉(zhuǎn)中，這也給消防監(jiān)督管理工作帶來了巨大的考驗(yàn)。因此，結(jié)合醫(yī)院火災(zāi)事故案例，對(duì)綜合性醫(yī)院建筑特點(diǎn)、常見的火災(zāi)隱患進(jìn)行分析、梳理和總結(jié)，對(duì)加強(qiáng)和改進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療場(chǎng)所消防監(jiān)督管理，強(qiáng)化提升火災(zāi)防范能力，提出可行化、科學(xué)化的意見和建議。

關(guān)鍵詞：綜合性醫(yī)院；消防監(jiān)督；消防管理；火災(zāi)防范能力

中圖分類號(hào)：D631.6? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ?文章編號(hào)：2096-1227（2024）03-0076-03

綜合性醫(yī)院是各方面條件和實(shí)力比較平衡、門類齊全并且全面發(fā)展的醫(yī)院。綜合性醫(yī)院有各類科室，一般包括急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室，還有醫(yī)院保障部、行政管理部和后勤管理部等。

1 綜合性醫(yī)院的基本特點(diǎn)

1.1? 建筑和設(shè)施布局特點(diǎn)

從建筑總平面布局本身出發(fā)，綜合性醫(yī)院包括建筑本體、內(nèi)部室外道路、室外綠地、室外活動(dòng)場(chǎng)地和地上地下停車場(chǎng)等。綜合性醫(yī)院有特定的多功能需求，其建筑防火要求及消防設(shè)施的設(shè)置應(yīng)滿足相應(yīng)的系統(tǒng)類技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的要求。在綜合性醫(yī)院建筑中，獨(dú)立的辦公樓、宿舍建筑等不屬于醫(yī)療建筑，而門診樓、病房樓都屬于人員密集場(chǎng)所、重要公共建筑[1]。

綜合性醫(yī)院除了考慮總體布局，還需要考慮功能分區(qū)、機(jī)電各系統(tǒng)、便于使用以及未來發(fā)展空間等因素。單體建筑，例如門診樓就含有門診科室、門診藥房、收費(fèi)、掛號(hào)、化驗(yàn)、手術(shù)室及辦公各個(gè)必備區(qū)域 ，還可能會(huì)有影像診斷、放射治療、功能檢驗(yàn)等特殊區(qū)域，功能交叉復(fù)雜。而病房樓的病房區(qū)有大量的棉被、床墊和家具等可燃物，就診和手術(shù)區(qū)里手術(shù)室、病理科、高壓氧艙、藥房、藥庫等存有易燃危險(xiǎn)物品，若管理不當(dāng)很容易造成火災(zāi)及爆炸事故。

1.2? 日常運(yùn)營和使用特點(diǎn)

信息化建設(shè)和電氣化建設(shè)是綜合性醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的關(guān)鍵所在，于是出現(xiàn)很多的信息機(jī)房、數(shù)據(jù)中心和強(qiáng)電設(shè)備用房等，都需要布設(shè)大量密集型電氣線路和用電設(shè)備，會(huì)導(dǎo)致電氣火災(zāi)的發(fā)生概率升高。還因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)更新和就醫(yī)需求多樣，綜合性醫(yī)院內(nèi)部的局部改造、翻新和擴(kuò)建也常有，經(jīng)常會(huì)有一些施工區(qū)域，臨時(shí)可燃建筑堆物較多和動(dòng)火管理不到位也導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生概率升高。醫(yī)院內(nèi)人員多數(shù)是醫(yī)護(hù)人員和就診住院的病人，應(yīng)急疏散困難程度高[2]。一旦出現(xiàn)突發(fā)緊急情況需要疏散時(shí)，患者反應(yīng)和行動(dòng)會(huì)比正常人慢，有些重癥患者需要依靠他人才能疏散到相對(duì)安全的地方。

2 醫(yī)院火災(zāi)案例分析

醫(yī)院發(fā)生火情多數(shù)為人員疏忽和設(shè)施原因。設(shè)備故障、電線老化、不當(dāng)用火、可燃?xì)怏w管道泄漏、人為破壞等均是火情的高發(fā)原因。下面就近期發(fā)生的火災(zāi)案例進(jìn)行分析：

2.1? 醫(yī)院人為因素導(dǎo)致的火災(zāi)

2023年9月12日，上海市某中心醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，著火地點(diǎn)位于醫(yī)院住院部9樓一雜物間，過火面積約1m2，現(xiàn)場(chǎng)煙霧較大，樓內(nèi)患者和醫(yī)務(wù)工作者均已疏散[3]。經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院物業(yè)公司員工在住院部9樓西南側(cè)的空調(diào)機(jī)房?jī)?nèi)抽煙，將未完全熄滅的煙頭亂扔，導(dǎo)致周邊可燃物起火燃燒。

2.2? 醫(yī)院餐飲油煙導(dǎo)致的火災(zāi)

2023年6月11日，上海市某醫(yī)院食堂廚房發(fā)生火情。經(jīng)調(diào)查，著火點(diǎn)位于醫(yī)院內(nèi)一單獨(dú)建筑的食堂廚房的油煙管道[4]。廚房長(zhǎng)期使用明火，煙罩很容易積聚油污和灰塵，不及時(shí)清洗會(huì)導(dǎo)致火災(zāi)隱患。排油煙管道是一個(gè)相對(duì)封閉的空間，如果某一段煙道清洗不及時(shí)，極有可能在火災(zāi)發(fā)生時(shí)迅速通過管道或者建筑縫隙穿越防火分區(qū)四處蔓延，造成火勢(shì)快速擴(kuò)大。

2.3? 醫(yī)院施工現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)火引發(fā)的火災(zāi)

2023年4月18日，北京某醫(yī)院發(fā)生重大火災(zāi)事故[5]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，事故直接原因是施工現(xiàn)場(chǎng)地面施工和門框安裝切割交叉作業(yè)，涂料中的易燃易爆成分揮發(fā)、形成爆炸性氣體混合物，遇火花發(fā)生爆燃，引燃現(xiàn)場(chǎng)附近可燃物，產(chǎn)生的明火及高溫?zé)煔庖计渌举|(zhì)裝修材料。事故深層次原因是醫(yī)院主體責(zé)任嚴(yán)重不落實(shí)，建設(shè)工程規(guī)劃、施工安全監(jiān)管存在短板漏洞，消防監(jiān)督檢查和專項(xiàng)整治不深入，初期應(yīng)急處置能力不足，消防安全風(fēng)險(xiǎn)防控網(wǎng)不嚴(yán)密等[6]。

3 綜合性醫(yī)院消防安全管理現(xiàn)狀

3.1? 消防安全責(zé)任制待進(jìn)一步完善和落實(shí)

根據(jù)規(guī)定，綜合性醫(yī)院的法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H管理人應(yīng)當(dāng)是消防安全第一責(zé)任人，分管負(fù)責(zé)人為主要責(zé)任人，班子其他成員對(duì)分管范圍內(nèi)的消防工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。綜合性醫(yī)院內(nèi)若有經(jīng)營性質(zhì)場(chǎng)所，具有承包、租賃或委托關(guān)系的供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)在合同中明確各方的消防安全管理責(zé)任和消防設(shè)施、器材設(shè)置、維護(hù)保養(yǎng)責(zé)任，并確定責(zé)任人對(duì)共用的疏散通道、安全出口、建筑消防設(shè)施和消防車通道進(jìn)行統(tǒng)一管理。但事實(shí)上，一些綜合性醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)消防安全的重視程度不足，忽略消防安全管理。各分管領(lǐng)導(dǎo)也不能經(jīng)常分析研判分管業(yè)務(wù)領(lǐng)域的消防安全形勢(shì)、統(tǒng)籌解決消防安全重大問題，往往在接受消防檢查時(shí)才意識(shí)到消防工作未到位。

消防安全管理責(zé)任制的落實(shí)需要全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合和參與。隨著醫(yī)療改革不斷深化，一些醫(yī)院雖然加強(qiáng)了對(duì)消防安全管理的重視，采取了一些消防安全管理措施，但沒有將醫(yī)院消防安全管理納入常態(tài)化管理范圍，導(dǎo)致醫(yī)院消防安全管理存在一定不足[7]。

3.2? 消防安全管理長(zhǎng)期投入欠缺

消防安全管理投入是綜合性醫(yī)院的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，需要每年有專項(xiàng)資金支持，投入一定的人力、物力和財(cái)力。在醫(yī)院建設(shè)、使用、改造的不同階段，消防安全專項(xiàng)資金還需要有不同的側(cè)重點(diǎn)。在建設(shè)新項(xiàng)目施工時(shí)，因估算不足，建設(shè)中包含的消防安全投資往往太少，導(dǎo)致許多低質(zhì)量的設(shè)施投入使用，消防安全配套設(shè)施無法滿足實(shí)際需求。一些綜合性醫(yī)院在擴(kuò)建過程中仍然使用舊的消防設(shè)備，為了節(jié)省投資而不更換新設(shè)備，這大大降低了醫(yī)院建筑的防火能力。

綜合性醫(yī)院要做好消防安全管理工作，離不開投入的持續(xù)支持，新增、維修、保養(yǎng)、更換消防設(shè)施；電氣設(shè)備維保、更新和檢測(cè)；消防宣傳、教育和培訓(xùn)；個(gè)人消防防護(hù)用品，這些是基本要包括的。此外，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模配備的微型消防站也需要專項(xiàng)資金定期維護(hù)，消防安全隱患整治也需要專項(xiàng)資金去落實(shí)整改，等等。但往往消防安全管理資金投入的連續(xù)性較差，專項(xiàng)資金投入不足，出現(xiàn)消防設(shè)備損壞和火災(zāi)隱患時(shí)無法及時(shí)修復(fù)，極大地影響醫(yī)院的正常消防安全管理。

3.3? 消防安全管理模式較為落后

由于綜合性醫(yī)院的特殊性，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的消防安全問題后，消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)也往往采取教育的方式，很少進(jìn)行處罰，這也在一定程度上使醫(yī)院管理人員放松了警惕。

在日常消防監(jiān)督管理工作中，發(fā)現(xiàn)綜合性醫(yī)院消控室存在諸多缺陷：人員未持證上崗、未保證24h至少2名人員在崗；在崗人員不熟悉火情確認(rèn)、報(bào)警、與消防救援隊(duì)伍溝通聯(lián)絡(luò)及配合開展救援的流程；報(bào)警主機(jī)顯示火警，未能及時(shí)和全面填寫火警處置記錄。微型消防站消防安全管理也存在不足：隊(duì)員缺乏長(zhǎng)期、有效的體能鍛煉，應(yīng)急拉動(dòng)的日常訓(xùn)練；因?yàn)槿藛T配備不足，接到火警信息后，不能按照“3min內(nèi)到場(chǎng)”要求趕赴現(xiàn)場(chǎng)處置，開展火災(zāi)撲救和人員疏散等[8]。還有消防人員培訓(xùn)和消防疏散演練流于形式，培訓(xùn)參加積極性不高，消防疏散演練未能在模擬火災(zāi)響應(yīng)情況下按照真實(shí)疏散路線和場(chǎng)景下進(jìn)行逃生。一旦發(fā)生火災(zāi)，沒有切實(shí)可行的應(yīng)急計(jì)劃，整體消防應(yīng)急能力較弱。

4 綜合性醫(yī)院的消防監(jiān)督工作要點(diǎn)

4.1? 確保消防管理責(zé)任制度完善且執(zhí)行良好

在面向綜合性醫(yī)院的消防監(jiān)督工作中，首先要依法督促醫(yī)院落實(shí)消防安全主體責(zé)任，確定消防安全責(zé)任人和消防安全管理人，建立健全消防安全管理制度，明確消防安全管理職責(zé)，形成整治合力，推動(dòng)建立部門協(xié)作、隱患抄告、信息共享等機(jī)制，聯(lián)合衛(wèi)健、應(yīng)急管理、公安等部門深入開展隱患排查，有效推動(dòng)行業(yè)監(jiān)管責(zé)任和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。

綜合性醫(yī)院消防安全分管領(lǐng)導(dǎo)是單位消防安全管理具體負(fù)責(zé)人，其他班子成員對(duì)各自分管范圍內(nèi)消防安全負(fù)責(zé)，明確各崗位消防安全工作職責(zé)，層層落實(shí)責(zé)任。綜合性醫(yī)院要及時(shí)召開會(huì)議或下發(fā)文件，明確承擔(dān)本單位消防安全管理工作的機(jī)構(gòu)（科室、部門）以及日常消防安全管理人員，認(rèn)真組織開展防火巡查、安全隱患排查整改、宣傳教育培訓(xùn)、應(yīng)急疏散演練、日常督導(dǎo)考核工作，確保各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處[9]。各科室要履行本科室消防安全主體責(zé)任，主要負(fù)責(zé)人為本科室消防安全責(zé)任人，并設(shè)立消防安全管理員。

消防監(jiān)督工作的重點(diǎn)要檢查醫(yī)院的消防安全管理制度是否健全；消防安全責(zé)任人是否明確；醫(yī)院職工“一懂三會(huì)”“四個(gè)能力”等應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容抽查是否掌握；醫(yī)院施工動(dòng)火、動(dòng)電作業(yè)以及安裝設(shè)施設(shè)備、改擴(kuò)建建筑是否提前以書面形式報(bào)告，經(jīng)評(píng)估批準(zhǔn)后方可開始施工。

4.2? 確保消防安全隱患有效排查且整治有效

除了對(duì)消防安全管理制度的檢查，消防監(jiān)督工作還需要針對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患研究制定具體整改措施，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)整改，并要求醫(yī)院制定問題隱患整改臺(tái)賬，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題限期整改，加強(qiáng)重點(diǎn)部位隱患自查自改，杜絕帶“病”上崗，切實(shí)保證工作落實(shí)到位。對(duì)于消防隱患，結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營實(shí)際情況，可以在開展集中約談、宣傳培訓(xùn)及應(yīng)急演練等工作中發(fā)現(xiàn)隱患即將形成跡象，把隱患扼殺在萌芽中[10]。

隱患整治過程中，綜合性醫(yī)院在日常消防巡查工作中要明確任務(wù)、責(zé)任到人，做到早排查、早發(fā)現(xiàn)、早處置；逐一建立工作臺(tái)賬，按時(shí)進(jìn)行消防檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)消除，不能當(dāng)場(chǎng)消除的應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)并提出改進(jìn)措施，消除隱患；按照時(shí)間、類別、難易程度的順序，過程監(jiān)管，結(jié)果上報(bào)，實(shí)現(xiàn)隱患閉環(huán)式管理。應(yīng)重點(diǎn)檢查施工現(xiàn)場(chǎng)是否存在違規(guī)施工、違規(guī)變更或改變使用功能；臨時(shí)用火用電是否存在沒有管理及審批；是否存在使用易燃可燃材料搭建臨時(shí)庫室；微型消防站是否建立并發(fā)揮作用；是否落實(shí)每日防火巡查檢查；建筑消防設(shè)施運(yùn)行隱患，設(shè)施是否正常等情況。

4.3? 深入開展多形式消防監(jiān)督工作

消防監(jiān)督檢查人員應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)綜合性醫(yī)院開展“雙隨機(jī)、一公開”專項(xiàng)檢查，全面排查整治火災(zāi)隱患，督促落實(shí)消防安全防范措施，督促加強(qiáng)人員培訓(xùn)和應(yīng)急處置能力。在消防監(jiān)督檢查過程中，監(jiān)督檢查人員要認(rèn)真聽取消防安全管理工作情況匯報(bào)，督促醫(yī)院負(fù)責(zé)人要高度重視，切實(shí)落實(shí)消防安全主體責(zé)任，加大日常檢查及防火巡查力度，及時(shí)消除火災(zāi)隱患，提高場(chǎng)所的火災(zāi)防控能力。結(jié)合綜合性醫(yī)院人流量大、患者行動(dòng)力較差、車輛停放多等特點(diǎn)，嚴(yán)格按照檢查標(biāo)準(zhǔn)，通過實(shí)地查看、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試、查閱資料等方式，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院消防安全主體責(zé)任落實(shí)；消防應(yīng)急預(yù)案與消防設(shè)施配備；易燃易爆危險(xiǎn)品使用管理等方面情況進(jìn)行清單式檢查。在有效溝通下可演練模擬醫(yī)院某病房發(fā)生火災(zāi)，要求醫(yī)院立即啟動(dòng)應(yīng)急處置預(yù)案，開展先期處置，滅火組、疏散引導(dǎo)組、現(xiàn)場(chǎng)警戒組等按照應(yīng)急預(yù)案各司其職，組織人員疏散、撲救初期火災(zāi)、救助患者。

5 結(jié)束語

綜上所述，綜合性醫(yī)院作為火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)較高場(chǎng)所，其消防安全管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜且需要堅(jiān)持不懈的任務(wù)。從內(nèi)部，綜合性醫(yī)院要做好消防安全責(zé)任制落實(shí)，消防設(shè)施維護(hù)，定期開展消防宣傳與教育培訓(xùn)還有有效組織消防疏散演練等。從外部，消防監(jiān)督部門要不斷開展防滅火經(jīng)驗(yàn)宣講和相關(guān)實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的消防安全意識(shí)、消防安全常識(shí)和滅火逃生技能，在協(xié)助開展醫(yī)院日常消防管理過程中，消防監(jiān)督部門應(yīng)高度重視對(duì)相關(guān)消防設(shè)施設(shè)備的檢查維護(hù)和問題整改，保證設(shè)施在緊急情況下能夠隨時(shí)投用，保障系統(tǒng)的良好運(yùn)行，確保將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，為綜合性醫(yī)院營造了良好的消防安全環(huán)境。

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