王琦 章曉玥

專家簡介

范國康 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任，主任醫(yī)師，耳鼻咽喉科黨支部書記。中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會咽喉嗓音學(xué)組委員，浙江省醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會侯任主任委員，浙江省抗癌協(xié)會耳鼻咽喉腫瘤分會副主任委員，浙江大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)臨床教育委員會主任。擅長治療咽喉疾病，早期喉癌、癌前病變的微創(chuàng)手術(shù)，喉腫瘤切除術(shù)（包括喉功能保留或重建術(shù)）等。

喉嚨痛、嗓子啞、咳嗽、咯痰……這些看似尋常的“小毛病”，很可能并不簡單！

嗓音長期沙啞，竟是因?yàn)榘?

付大伯（化名）今年60歲，身體硬朗、精神矍鑠。他的愛好很簡單，每天喝點(diǎn)兒小酒，再時(shí)不時(shí)抽根煙，用他自己的話說就是“快活似神仙”?？删驮谝荒昵埃洞蟛霈F(xiàn)了聲音沙啞的情況，因身體沒有其他異常，便沒重視。直到最近幾個(gè)月，他偶有失聲的情況，去醫(yī)院檢查后被診斷出了喉癌。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科范國康主任醫(yī)師仔細(xì)評估了付大伯的病情，發(fā)現(xiàn)病灶累及雙側(cè)聲帶和前聯(lián)合部位，微創(chuàng)喉顯微激光手術(shù)和黏膜瓣技術(shù)恰好適合作為付大伯的手術(shù)方案。通過顯微鏡和激光的幫助，能更準(zhǔn)確地切除喉部的腫瘤組織，同時(shí)最大限度地保留喉部的正常功能；黏膜瓣技術(shù)可以同期切除雙側(cè)聲帶病灶并預(yù)防聲帶粘連。最終，付大伯順利進(jìn)行了手術(shù)治療。

什么是喉癌

喉是人體重要的發(fā)音器官，喉室內(nèi)軟骨之間由肌肉前后縱橫地連接著，聲帶處于喉室的中央，肌肉的放松或收縮可以控制聲帶的松緊，也可以控制聲門的開合。

喉癌是發(fā)生在喉部的惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌為多見，是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有明顯增高的趨勢。喉癌的發(fā)病年齡集中在40—70歲，其中以男性多見，男女患病比例約為8∶1，但近年來女性患病率正在逐步增長。喉癌可以分為聲門上型喉癌、聲門型喉癌、聲門下型喉癌。

喉癌的發(fā)生與哪些因素有關(guān)

1.聲門上型喉癌：早期癥狀不明顯，可以表現(xiàn)為持續(xù)的喉嚨疼痛或異物感，也可以表現(xiàn)為咳嗽或痰中帶血。

2.聲門型喉癌：早期癥狀明顯，有高危因素的患者會出現(xiàn)2周以上的聲音嘶啞，建議就診完善喉鏡檢查。

3.聲門下型喉癌：常見癥狀為咳嗽或痰中帶血。腫瘤生長位置較隱蔽，易被誤診。

聲門上型喉癌和聲門下型喉癌早期癥狀不明顯，容易被忽視；不過，早期癥狀明顯的聲門型喉癌在所有喉癌比例中占了絕大多數(shù)。

1.長期吸煙和飲酒：多數(shù)喉癌患者都有長期大量吸煙史；要注意，被動吸煙也可能致癌。長期飲酒者較非飲酒者患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5—4.4倍，尤其是聲門上型喉癌與飲酒關(guān)系密切。當(dāng)吸煙與飲酒同時(shí)存在，致癌作用會加倍。

2.人乳頭瘤病毒感染、聲帶白斑病史：在喉癌的癌前病變中，成年型喉乳頭狀瘤、聲帶白斑，惡變風(fēng)險(xiǎn)高。

3.性激素刺激：喉癌的發(fā)生一般與性激素有關(guān)，男性發(fā)病率高于女性應(yīng)該與體內(nèi)雄激素的水平有關(guān)。

4.喉部的慢性炎癥：如慢性肥厚性喉炎、干燥萎縮性咽炎等。

5.長期接觸有害物質(zhì)：長期接觸有毒物質(zhì)，如石棉、芥子氣等，長期吸入工業(yè)產(chǎn)生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等可能導(dǎo)致呼吸道腫瘤；長期接觸放射性核素，如鐳、鈾、氡等。這些都是引起喉癌的高危因素。

喉癌都有哪些表現(xiàn)

有長期抽煙飲酒史者，及從事演講、歌唱、主持、講課等需要聲音交流職業(yè)的人士都屬于喉癌高危人群。若出現(xiàn)聲音嘶啞2周以上，咽喉疼痛、痰中帶血，?？人郧页灾箍人帥]有效果，吞咽不暢并有咽不干凈的感覺，頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)消炎治療不能消退等表現(xiàn)，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查。

喉癌的診斷通常需要依靠病史、臨床癥狀、喉鏡檢查、影像學(xué)檢查和病理檢查等多種手段。對高?；颊邅碚f，喉鏡檢查應(yīng)作為一項(xiàng)體檢項(xiàng)目定期檢查。目前，利用圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡結(jié)合頻閃喉鏡檢查，可以更好地評估病灶，這項(xiàng)檢查已成為喉癌及癌前病變的早篩利器。

喉癌的治療方法主要包括手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療及免疫抑制治療等。治療方案的選擇需要根據(jù)腫瘤的分期、患者的年齡、身體狀況等因素進(jìn)行綜合考慮。早期喉癌一般選擇微創(chuàng)手術(shù)和放射治療，一般對患者發(fā)音的影響不大。即使不是早期喉癌，通過規(guī)范化的綜合治療，也是有機(jī)會保留發(fā)音功能的。

相對而言，喉癌是一種預(yù)后效果較好的癌癥，早期喉癌患者接受治療后，5年生存率可以接近90%。但晚期喉癌的預(yù)后往往較差，患者生存率較低。戒煙限酒、避免接觸有害物質(zhì)、及時(shí)治療喉部的慢性炎癥和良性腫瘤、定期進(jìn)行喉部檢查等，都有利于及早發(fā)現(xiàn)喉癌，甚至可以避免喉癌的發(fā)生。

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