林立棟,李景銀

編者按該病例是肘關(guān)節(jié)異位骨化導(dǎo)致的后果,第1次術(shù)后未認(rèn)真固定且不定期活動(dòng),第2次手術(shù)仍未很好固定,其功能隨訪結(jié)果很難確定。異位骨化發(fā)病率最高的是肘關(guān)節(jié)損傷后仍處于活動(dòng)狀態(tài),所以肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后必須石膏固定3周,可降低骨化性肌炎的發(fā)生率,減少肘關(guān)節(jié)功能障礙。根據(jù)骨折愈合過程,固定時(shí)間最少不能低于2周,2周內(nèi)不能功能鍛煉。有學(xué)者在不固定的情況下用吲哚美辛、吡羅喜康等非甾體藥物預(yù)防骨化性肌炎,雖然有成功的,但建議不必應(yīng)用,尤其是兒童應(yīng)用吲哚美辛、吡羅喜康等對(duì)腎功能損傷較大。所以應(yīng)以固定為主,慎用非甾體藥物。

患者,男,28歲,2021年8月6日因摔傷致左橈骨小頭粉碎性骨折,2021年8月9日于外院在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左橈骨小頭骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù):做左肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口,直視下見左橈骨小頭粉碎性骨折,橈骨頸骨質(zhì)碎裂并輕度塌陷,復(fù)位關(guān)節(jié)面與骨干后,于安全區(qū)放置鋼板,依次鉆孔、測(cè)深后擰入螺釘固定,旋轉(zhuǎn)前臂見無撞擊,屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,手術(shù)滿意。術(shù)后1周出院,使用前臂固定帶于胸前位懸吊患肢2周,懸吊期間僅行腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,解除懸吊后未行定期復(fù)查。2022年8月5日患者因左前臂活動(dòng)極度受限,就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。查體見左前臂旋前、旋后功能完全喪失;CT檢查顯示左橈骨小頭骨折術(shù)后,左尺橈骨近端骨橋形成。2022年8月30日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左尺橈骨近端骨橋切除術(shù)+肘關(guān)節(jié)清理術(shù)+內(nèi)固定物取出術(shù)。沿左肘關(guān)節(jié)原手術(shù)切口切開,見軟組織瘢痕增生明顯,顯露橈骨小頭及內(nèi)固定物后,見橈骨小頭周圍骨質(zhì)增生明顯,與尺骨間形成堅(jiān)固骨橋,無法活動(dòng)。完整取出內(nèi)固定物后,以骨刀切斷骨橋連結(jié),分離尺橈骨交叉愈合處,修整尺橈骨皮質(zhì),旋轉(zhuǎn)橈骨小頭并適度清理增生骨質(zhì),松解粘連的關(guān)節(jié)囊及瘢痕組織。清理完畢后被動(dòng)旋轉(zhuǎn)前臂,見活動(dòng)滿意,放置1根引流條(48 h后拔除),患肢屈曲于胸前位以無菌敷料覆蓋并加壓包扎。術(shù)后指導(dǎo)患者行前臂旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),術(shù)后1周將患者轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)康復(fù)鍛煉,患者主訴前臂活動(dòng)旋轉(zhuǎn)滿意。