強(qiáng),樊啟象,徐 杰

患者,男,34歲,因交通事故碾壓傷致右足畸形、腫痛伴出血于2020年11月18日入院。查體:右足中遠(yuǎn)足碾壓傷嚴(yán)重,足部皮膚撕脫,跖跗關(guān)節(jié)爆裂脫位及跖骨骨折缺損伴移位,骨外露,第2趾毀損,趾血運(yùn)差,污染嚴(yán)重(見圖1A)。急診行右足清創(chuàng)+脫位關(guān)節(jié)和骨折復(fù)位內(nèi)固定+負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)后X線片(見圖1B)顯示:骨折及脫位復(fù)位可,內(nèi)固定物位置可。術(shù)后20 d創(chuàng)面感染,皮膚軟組織壞死(見圖1C),培養(yǎng)結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌+++,早期行敏感抗生素治療。感染控制后于2020年12月29日行縫接神經(jīng)的腓腸內(nèi)側(cè)頭動脈嵌合穿支皮瓣游離移植修復(fù)皮膚缺損手術(shù),缺損面積約9.5 cm×5.5 cm,皮瓣設(shè)計見圖1D。嵌合組織皮瓣血管蒂攜帶有皮穿支血管及肌穿支血管(見圖1E),通血后皮瓣血運(yùn)良好,轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)缺損創(chuàng)面后縫合(見圖1F)。2021年11月18日復(fù)查,見右足第1跖骨骨折缺損伴骨不愈合,遂采用Masquelet技術(shù)切除硬化骨,骨質(zhì)缺損長度約3.0 cm,見圖1G。使用含慶大霉素的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥體外硬化后填充于骨缺損處,見圖1H。8周后縱向切開誘導(dǎo)膜,取出骨水泥后見誘導(dǎo)膜生長良好,處理骨端硬化骨及疏通髓腔,取自體髂骨咬碎呈顆粒狀填充于骨缺損處進(jìn)行植骨,并給予克氏針固定,復(fù)位縫合誘導(dǎo)膜,見圖1I～1K。植骨后4個月,X線片顯示骨折線模糊,患者行走功能未受明顯影響,皮瓣質(zhì)地優(yōu)良,見圖1L～1M。