陳明初

2017年1月～2022年1月,我科在關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療15例SchatzkerⅢ型脛骨平臺(tái)骨折患者,效果滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15例,男10例,女5例,年齡20～68歲。Schatzker分型均為Ⅲ型。合并傷:半月板損傷11例,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例。受傷至手術(shù)時(shí)間2～7 d。

1.2 治療方法全身麻醉或硬膜外麻醉下手術(shù)。做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼小切口,置入關(guān)節(jié)鏡,檢查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、髁間窩、內(nèi)外側(cè)間室,根據(jù)探查情況予以相應(yīng)處理。然后于脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2.0 cm處做長約2.0 cm切口,用前交叉定位器定位,打入定位針,用8 mm股骨鉆鉆透皮質(zhì),再錘擊鉆頭尾端,沖頂復(fù)位關(guān)節(jié)面。如一次性沖頂復(fù)位成功,測深選擇直徑比鉆頭大2 mm的羥基磷灰石鏍釘固定;如需反復(fù)多次沖頂復(fù)位,必須先植骨,再于C臂機(jī)透視下置入2～3枚空心釘固定。術(shù)后長腿石膏托固定4周。術(shù)后第1天即開始行股四頭肌等長收縮及直腿抬高練習(xí),去除石膏托后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng),術(shù)后2～3個(gè)月逐步負(fù)重行走。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時(shí)間3～24個(gè)月。骨折均愈合。末次隨訪時(shí)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)定療效:優(yōu)12例,良2例,可1例。

3 體會(huì)

關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折能夠提供關(guān)節(jié)內(nèi)良好的視野,了解骨折形態(tài)、移位方向、軟骨損傷,可達(dá)到精準(zhǔn)復(fù)位,發(fā)現(xiàn)并處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)合并損傷。另外,關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對周圍軟組織的依賴性小,手術(shù)切口小,對血運(yùn)的干擾小,降低了感染風(fēng)險(xiǎn),有利于加速患者康復(fù)。手術(shù)注意事項(xiàng):① 術(shù)中要徹底清除血痂,保持良好的術(shù)野;② 術(shù)中定位器的中心要置于塌陷骨塊的中央或最低點(diǎn);③ 關(guān)節(jié)面復(fù)位以微微隆起于正常關(guān)節(jié)面為佳;④ 術(shù)中水壓不可過大;⑤ 植骨應(yīng)充分,保證早期抗壓。