石建娜, 周新東, 孫 科, 石海波, 陳 霞

(江蘇省無(wú)錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 無(wú)錫, 214194)

癌性疼痛不僅影響患者的軀體狀態(tài),還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[1]。既往對(duì)癌性疼痛的治療多采用阿片類等鎮(zhèn)痛藥物,但其因具有成癮性和副作用,在臨床應(yīng)用中受限[2]。與西醫(yī)相比,中醫(yī)具有無(wú)明顯副作用、低毒性、無(wú)成癮性等諸多優(yōu)勢(shì)。中藥內(nèi)服和中醫(yī)外治是中醫(yī)常用的鎮(zhèn)痛方法。腎虛、中焦?jié)駸崾峭砥诮Y(jié)直腸癌的常見中醫(yī)證型,而補(bǔ)腎解毒方是針對(duì)證型的合理配伍方劑,具有補(bǔ)腎解毒、理氣散結(jié)的功效,由熟地黃、女貞子、蛇莓等中藥組成[3]。耳穴壓豆是利用按壓刺激病灶關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò)以達(dá)到疏通臟腑的有效鎮(zhèn)痛療法[4]。本研究探討補(bǔ)腎解毒方聯(lián)合耳穴壓豆法對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者癌性疼痛及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2023年5月本院收治的120例晚期結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象,患者均伴有癌性疼痛。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組男36例,女24例; 腫瘤原發(fā)部位為結(jié)腸40例,直腸20例; 病理類型為腺癌53例,非腺癌7例。觀察組男41例,女19例; 腫瘤原發(fā)部位為結(jié)腸37例,直腸23例; 病理類型為腺癌55例,非腺癌5例。2組性別分布、腫瘤原發(fā)部位、病理類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合晚期結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者; ② 伴有癌性疼痛[6]者; ③ 預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月者; ④ 年齡≥20歲者; ⑤ 近期未使用過(guò)益氣扶正相關(guān)中藥方劑者; ⑥ 患者及家屬知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 對(duì)藥物過(guò)敏者; ② 正在備孕或處于妊娠期、哺乳期的患者; ③ 合并心腦血管疾病、呼吸道疾病等嚴(yán)重疾病患者; ④ 合并抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥等精神疾病患者; ⑤ 合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者; ⑥ 耳廓區(qū)皮膚存在皮炎者; ⑦ 非癌性疼痛者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和“三階梯”鎮(zhèn)痛法。常規(guī)護(hù)理包括針對(duì)患者疾病和治療方案的健康教育、服藥方法和飲食指導(dǎo), 1個(gè)月內(nèi)遵醫(yī)囑行“三階梯”止痛法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎解毒方聯(lián)合耳穴壓豆法。觀察組常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組; 補(bǔ)腎解毒方采用劉寧寧等[3]研究所用配方,制備成顆粒劑(規(guī)格為11.8 g/袋),于早飯及晚飯后服用,每次1袋,連續(xù)服用1個(gè)月; 實(shí)施耳穴壓豆法治療時(shí),囑患者取坐位或仰臥位,采用75%的醫(yī)用酒精對(duì)耳朵進(jìn)行消毒,雙耳每日交替,將王不留行籽用膠布貼固定于大腸穴、小腸穴、胃穴、交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴等多處耳穴穴位處,每日至少3次,以產(chǎn)生穴感為宜,維持2 d后換籽,干預(yù)1個(gè)月[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 癌性疼痛程度: 采用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)評(píng)估癌性疼痛程度,患者自行評(píng)估,分為無(wú)痛(0分)、輕度(1～3分)、中度(4～6分)和重度(7～10分)[8]。

1.3.2 治療效果: 依據(jù)《癌痛治療學(xué)》[9]的標(biāo)準(zhǔn),從NRS評(píng)分下降率(90%～100%、70%～<90%、30%～<70%、0%～<30%)、癥狀改善情況(消失、減輕、稍有減輕、未改善)等方面對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),分為完全緩解、部分緩解、輕度緩解及無(wú)效,總有效率=完全緩解率+部分緩解率+輕度緩解率。

1.3.3 生活質(zhì)量: 采用生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)估患者生活質(zhì)量,從生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等方面進(jìn)行評(píng)定,生活質(zhì)量分為5個(gè)等級(jí),即生活質(zhì)量良好(51～60分)、較好(41～50分)、一般(31～40分)、差(21～30分)、極差(0～20分),得分越高提示生活質(zhì)量越好[10]。

1.3.4 疼痛介質(zhì)水平: 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組患者治療前后血清中的疼痛介質(zhì)水平,包括血清P物質(zhì)(SP)、β內(nèi)啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2), 試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物,貨號(hào)分別為ml057693、ml060455、ml024761, 所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3.5 不良反應(yīng): 記錄患者治療后惡心嘔吐、頭暈、腹痛腹瀉、便秘等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組NRS評(píng)分比較

治療后,2組NRS評(píng)分均低于治療前,且觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組NRS評(píng)分比較 分

2.2 2組治療效果比較

觀察組治療總有效率為90.00%, 高于對(duì)照組的75.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 2組患者治療前后QOL評(píng)分比較

治療后, 2組QOL評(píng)分均高于同組治療前,且觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 分

2.4 2組治療前后血清SP、β-EP、PGE2水平比較

2組治療前血清SP、β-EP、PGE2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組血清SP、β-EP、PGE2水平均較治療前下降,且觀察組上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組治療前后血清SP、β-EP、PGE2水平比較

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、頭暈、腹痛腹瀉、便秘等,但各種不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

癌性疼痛是絕大部分癌癥患者要經(jīng)歷的持續(xù)性或間隙性疼痛,在所有癌癥階段的發(fā)病率為50.7%[11]。癌性疼痛發(fā)病率隨著癌癥進(jìn)展而升高,會(huì)影響約64%的晚期癌癥患者的生存質(zhì)量[12]。癌癥患者的疼痛管理主要依賴于抑制軀體及神經(jīng)性疼痛的藥物,服用阿片類、抗驚厥類藥物不僅會(huì)出現(xiàn)惡心、消化不良、嗜睡、便秘等多種副作用,還會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性[2]。世界衛(wèi)生組織提出將鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與疼痛嚴(yán)重程度相匹配的“三階梯”鎮(zhèn)痛法應(yīng)用在管理癌性疼痛中,能提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量,但是在“三階梯”鎮(zhèn)痛法的藥物效果不夠有效時(shí),則需要輔助治療方式進(jìn)行管理[13]。

多數(shù)患者因擔(dān)憂阿片類藥物的副作用和成癮性而不愿使用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛[11]。中藥具有安全性高、副作用小等優(yōu)勢(shì),而且內(nèi)服中藥復(fù)方的配伍更為靈活,可依據(jù)個(gè)體的具體病癥對(duì)組方進(jìn)行加減,更有針對(duì)性地抑制癌性疼痛。中醫(yī)外治法在中國(guó)的使用歷史悠久,藥物經(jīng)由皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位直接到達(dá)局部病灶,發(fā)揮藥效以緩解病痛[13]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌性疼痛屬于“痛癥”范疇,氣滯、血瘀、虛損致靜脈阻滯則痛[14]。耳穴壓豆屬于中醫(yī)穴位調(diào)理范疇,基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)和辨證理論,根據(jù)患者的病癥刺激相應(yīng)的穴位,達(dá)到調(diào)理臟腑、活血理氣、扶正祛邪的作用[7]?！岸鸀樽诿}之所聚”,耳穴壓豆可對(duì)臟腑所侵犯主穴持續(xù)刺激以調(diào)整臟腑功能[4]。交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴的活絡(luò)有利于活血益氣、安心養(yǎng)神、升清利竅,緩解神經(jīng)緊張[4, 7]。此外,耳穴壓豆法是非藥物干預(yù),在幫助改善癌癥患者疼痛的同時(shí),還能降低對(duì)藥物的依賴性。本研究采用的補(bǔ)腎解毒方具有滋陰補(bǔ)腎、平肝補(bǔ)血、疏氣理氣等功效,聯(lián)合耳穴壓豆不僅有效緩解了患者的疼痛感,還提高了患者的生活質(zhì)量。

癌癥患者的機(jī)體處于持續(xù)過(guò)度免疫狀態(tài),釋放的炎癥因子通過(guò)信號(hào)傳導(dǎo)促使疼痛介質(zhì)釋放[15]。SP、β-EP、PGE2是傳遞痛感的神經(jīng)肽,在癌性疼痛的治療中,抑制炎癥和疼痛介質(zhì)也是有效的治療思路[16-18]。本研究中,補(bǔ)腎解毒方聯(lián)合耳穴壓豆有效抑制疼痛介質(zhì)SP、β-EP、PGE2的釋放,緩解了晚期結(jié)直腸癌患者的疼痛。考慮到“三階梯”鎮(zhèn)痛法的多種不良反應(yīng),本研究對(duì)補(bǔ)腎解毒方聯(lián)合耳穴壓豆法的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示聯(lián)合治療的不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、頭暈、腹痛腹瀉、便秘等,但不良反應(yīng)發(fā)生率并未顯著增高(P>0.05)。

綜上所述,補(bǔ)腎解毒方聯(lián)合耳穴壓豆能顯著改善晚期結(jié)直腸癌患者的疼痛感,提高患者的生活質(zhì)量,是對(duì)單用“三階梯”鎮(zhèn)痛的有效增強(qiáng),同時(shí)不增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性良好。本研究聚焦中醫(yī)療法,創(chuàng)新性聯(lián)合補(bǔ)腎解毒方和耳穴壓豆,結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用在緩解癌性疼痛方面具有重要優(yōu)勢(shì),為晚期結(jié)直腸癌患者減緩疼痛提供了更多選擇。