溫小華

【摘要】 目的：探究Solumbra取栓技術(shù)在急性腦卒中的應(yīng)用效果。方法：選取贛州市立醫(yī)院神經(jīng)外科2019年2月—2022年12月納入的80例急性腦卒中患者，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)支架取栓術(shù)治療，觀察組采用Solumbra取栓技術(shù)治療。評(píng)估兩組血管再通率、取栓次數(shù)、取栓時(shí)間、血清對(duì)氧磷酶-1（PON-1）及腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)功能及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組血管再通率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組取栓次數(shù)少于對(duì)照組；觀察組取栓時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組血清PON-1、BDNF及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月，兩組血清PON-1、BDNF均較治療前升高，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，兩組NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Solumbra取栓技術(shù)應(yīng)用于急性腦卒中能夠減少取栓次數(shù)，縮短取栓時(shí)間，提高血清PON-1、BDNF，改善神經(jīng)功能，安全性相對(duì)較高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 Solumbra取栓技術(shù) 急性腦卒中 神經(jīng)功能

The Application Effect of Solumbra Thrombectomy Technique in Acute Stroke/WEN Xiaohua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -120

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Solumbra thrombectomy technique in acute stroke. Method： A total of 80 patients with acute stroke admitted to Department of Neurosurgery， Ganzhou Municipal Hospital from February 2019 to December 2022 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random lottery method， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional stent thrombectomy， and the observation group was treated with Solumbra thrombectomy technique. The vascular recanalization rate， thrombectomy times， thrombectomy time， serum paraoxonase-1 （PON-1） and brain-derived neurotrophic factor （BDNF）， neurological function and complications were evaluated in the two groups. Result： There was no significant difference in the vascular recanalization rate between the two groups （P>0.05）. The times of thrombectomy in the observation group was less than that in the control group， the thrombectomy time of the observation group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum PON-1， BDNF and national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores between the two groups （P>0.05）; 1 month after treatment， the serum PON-1， BDNF of the two groups were higher than those before treatment， and the above indexes of the observation group were higher than those of the control group， the NIHSS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the score of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Solumbra thrombectomy technique in acute stroke can reduce the times of thrombectomy， shorten the time of thrombectomy， increase serum PON-1 and BDNF， improve neurological function， with relatively high safety and low complication rate.

[Key words] Solumbra thrombectomy technique Acute stroke Neural function

First-author's address： Department of Neurosurgery， Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341099， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.028

急性腦卒中是臨床上常見的一種多發(fā)病，是指因多種原因直接或間接導(dǎo)致腦血管受損，局灶性或整體腦組織損害[1]。急性腦卒中易導(dǎo)致惡心嘔吐、頭痛、不同程度意識(shí)障礙及肢體癱瘓、昏迷、嗆咳等癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，隨著病情的快速進(jìn)展，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡，威脅生命安全[2-3]。因此，臨床上需及時(shí)采取有效措施以穩(wěn)定病情，防止繼續(xù)出血和并發(fā)癥，挽救生命。目前，對(duì)于急性腦卒中的治療原則以盡早改善腦缺血區(qū)域的血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量為主[4]。常規(guī)支架取栓術(shù)可有效改善急性腦卒患者腦部血管灌流情況，降低3～6個(gè)月致死致殘率，但是易造成血栓逃逸，取栓不徹底，影響治療效果?；诖?，本文旨在探究Solumbra取栓技術(shù)在急性腦卒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2022年12月贛州市立醫(yī)院神經(jīng)外科的80例急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT、顱腦磁共振成像等確診為急性腦卒中，且符合文獻(xiàn)[5]《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡39～71歲；（3）預(yù)計(jì)生存期≥5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、認(rèn)知障礙；（2）先天性心、肝、腎等臟器功能不全或免疫系統(tǒng)缺陷；（3）治療期間病情惡化、死亡。按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)支架取栓術(shù)治療，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉師對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻處理，待麻醉見效后開始手術(shù)。首先使用6F普通股動(dòng)脈鞘，并在0.035超滑導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將6F導(dǎo)引導(dǎo)管傳送至頸內(nèi)動(dòng)脈C1/2椎體的位置。然后在微導(dǎo)絲引導(dǎo)的作用下將微導(dǎo)管緩慢穿過閉塞的部位，隨后將微導(dǎo)絲撤出。借助微導(dǎo)管造影觀察患者遠(yuǎn)端血管是否正常，若正常，則立即通過微導(dǎo)管將支架釋放出來，并在造影狀態(tài)下觀察血管通暢與否。大約5 min后，將支架固定并推送導(dǎo)絲，向前輕輕推送微導(dǎo)管，將部分支架回收起來，擰緊Y閥，連接支架和微導(dǎo)管并固定在一起。之后關(guān)閉加壓輸液，將去血栓的支架、微導(dǎo)管抽出體外，導(dǎo)引導(dǎo)管微端連接50 mL的注射器進(jìn)行回抽操作，每次回抽20～30 mL血液，直至紗布過濾后沒有血栓抽出停止。

觀察組采用Solumbra取栓技術(shù)治療，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，由同一麻醉師對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻處理，待麻醉見效后開始手術(shù)。在0.035超滑導(dǎo)絲、多功能導(dǎo)管的引導(dǎo)下，緩慢地將6F長(zhǎng)鞘傳送至患者顱內(nèi)病變側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈/椎動(dòng)脈。在0.035超滑超硬導(dǎo)絲/超滑導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，通過股動(dòng)脈長(zhǎng)鞘，將中間部位導(dǎo)管最大限度地往前送直至接近病變部位。隨后將超滑導(dǎo)絲撤出來，通過中間導(dǎo)管將微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲送至顱內(nèi)閉塞的近端，然后將微導(dǎo)管通過閉塞部位前行至遠(yuǎn)端的正常管腔。借助微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管的引導(dǎo)作用，將中間導(dǎo)管緩慢往前推直至與閉塞近端處完全對(duì)吻。將微導(dǎo)絲撤出來，借助微導(dǎo)管造影觀察患者遠(yuǎn)端血管是否通暢，隨后通過微導(dǎo)管將取血栓支架釋放在正確的位置。之后操作同對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組血管再通率、取栓次數(shù)、取栓時(shí)間。（2）于治療前、治療后1個(gè)月分別采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，分別檢測(cè)血清對(duì)氧磷酶-1（serum paraoxonase-1，PON-1）及腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）。（3）神經(jīng)功能：于治療前、治療后1個(gè)月采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，該表共含有11個(gè)項(xiàng)目，總分為0～42分，評(píng)分越高神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[6]。（4）并發(fā)癥：觀察兩組治療后7 d出現(xiàn)的并發(fā)癥，如惡心嘔吐、顱內(nèi)出血、血管二次閉塞、腦血管痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男20例，女20例；年齡40～70歲，平均（60.21±5.32）歲；體重指數(shù)20～23 kg/m2，平均（21.11±1.01）kg/m2；缺血性腦卒中18例，出血性腦卒中22例。觀察組男21例，女19例；年齡39～71歲，平均（60.28±5.35）歲；體重指數(shù)20～23 kg/m2，平均（21.08±1.04）kg/m2；缺血性腦卒中19例，出血性腦卒中21例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血管再通率、取栓次數(shù)、取栓時(shí)間比較

觀察組血管再通率為95.00%，與對(duì)照組的92.50%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組取栓次數(shù)少于對(duì)照組，觀察組取栓時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血清PON-1、BDNF及NIHSS評(píng)分比較

治療前，兩組血清PON-1、BDNF及NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月，兩組血清PON-1、BDNF均較治療前升高，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，兩組NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043），見表3。

3 討論

急性腦卒中具有較高的發(fā)病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率[7]。近幾年，急性腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，且腦卒中患病人群呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢(shì)，腦卒中會(huì)對(duì)機(jī)體的心功能、神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)其后遺癥往往顯著降低幸存者的生活獨(dú)立性，使患者生活質(zhì)量和自然社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力明顯下降[7-8]。因此，臨床上急需尋找有效的腦卒中治療方法，以促進(jìn)患者的康復(fù)，保障良好的預(yù)后。常規(guī)支架取栓術(shù)是臨床手術(shù)治療急性腦卒中常用的方法，可將腦部血栓取出，促進(jìn)腦部病變區(qū)域血管再通，改善血液循環(huán)，減小腦梗死病灶范圍，但該治療方法取栓過程中血栓容易脫落逃逸，導(dǎo)致二次栓塞，致使術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)增加[9-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，Solumbra取栓技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于腦梗死機(jī)械取栓中，且已取得了較好的成果[11-12]。其抽吸導(dǎo)管具有壁薄，橫向支撐強(qiáng)，縱向柔順性佳等優(yōu)勢(shì)；可更好適應(yīng)迂回的血管，提高取栓和再通范圍；同時(shí)其管腔大、通過性優(yōu)良，可被送達(dá)病變近端，提高了取栓效果[13-14]。

PON-1在有機(jī)磷神經(jīng)毒劑解毒中起著重要的作用，而且與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病及2型糖尿病等疾病發(fā)病有著密切的關(guān)系[15]。PON-1可與高密度脂蛋白相互連接，抑制其氧化，進(jìn)而抑制機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的功效[16]。BDNF是一種具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用的蛋白質(zhì)，具有促進(jìn)細(xì)胞生存的作用，主要體現(xiàn)在對(duì)各神經(jīng)元，尤其是對(duì)5-羥色胺和多巴胺能神經(jīng)元的發(fā)育分化與生長(zhǎng)再生具有維持和促進(jìn)作用[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血管再通率為95.00%，與對(duì)照組的92.50%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組取栓次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組取栓時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組血清PON-1、

BDNF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1個(gè)月兩組血清PON-1、BDNF均較治療前升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1個(gè)月兩組NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。說明Solumbra取栓技術(shù)應(yīng)用于急性腦卒中減少取栓次數(shù)，縮短取栓時(shí)間，提高血清PON-1、BDNF水平，改善神經(jīng)功能，安全性相對(duì)較高，并發(fā)癥發(fā)生率低。這可能與Solumbra取栓技術(shù)通過使用中間導(dǎo)管達(dá)到縮短了抽吸血栓距離的目的有密切的關(guān)系。同時(shí)Solumbra取栓技術(shù)與常規(guī)取栓術(shù)相比，其中間導(dǎo)管管腔相對(duì)較大，能夠降低血栓的脫落和逃逸的情況發(fā)生，并且還可以有效地避免二次栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。此外Solumbra取栓技術(shù)中間導(dǎo)管有效減少了血栓與血管壁之間的摩擦損傷，減少顱內(nèi)出血的發(fā)生，降低了機(jī)體氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，Solumbra取栓技術(shù)應(yīng)用于急性腦卒中能減少取栓次數(shù)，縮短取栓時(shí)間，提高血清PON-1、BDNF水平，改善神經(jīng)功能，安全性相對(duì)較高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

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（收稿日期：2023-04-17）（本文編輯：郝天煜）