伍眉函　井曉鵬　王博　趙鑫

摘 要 醫(yī)療設(shè)施作為社會(huì)公共服務(wù)體系的重要組成，公平開放的醫(yī)療設(shè)施布局有利于推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步和提升人民生活品質(zhì)?？蛇_(dá)性是評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)施布局合理與否的重要指標(biāo)，以陜西省西安市長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療設(shè)施為例，引入改進(jìn)型兩步移動(dòng)搜索法，代入不同的搜索閾值，客觀測(cè)度各居民點(diǎn)就醫(yī)可達(dá)性，并進(jìn)行空間插值分析，然后利用空間自相關(guān)法探討區(qū)域可達(dá)性聚集差異。結(jié)果表明，長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性區(qū)際及街道內(nèi)部差異顯著，可達(dá)性差的地區(qū)較多，農(nóng)村地區(qū)與較偏遠(yuǎn)地區(qū)可達(dá)性普遍較低；可達(dá)性峰值區(qū)域與醫(yī)療設(shè)施聚集區(qū)局部錯(cuò)位；道路交通距離、人口規(guī)模等要素對(duì)可達(dá)性的影響較大。同時(shí)驗(yàn)證了改進(jìn)型兩步移動(dòng)搜索法在可達(dá)性評(píng)價(jià)中的可行性，并通過不同搜索半徑閾值對(duì)比分析確定了合理搜索半徑閾值。最后提出針對(duì)性建議和展望，以期為醫(yī)療設(shè)施公平性規(guī)劃布局研究提供參考。

關(guān) 鍵 詞 醫(yī)療設(shè)施；改進(jìn)型兩步移動(dòng)搜索法；可達(dá)性；西安市長(zhǎng)安區(qū)

文章編號(hào) 1673-8985（2024）01-0089-06 中圖分類號(hào) TU984 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A

DOI 10.11982/j.supr.20240113

0 引言

當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)已轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，城鄉(xiāng)居民生活水平穩(wěn)步提高，對(duì)公共服務(wù)設(shè)施提出更高要求。2021年《“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》強(qiáng)調(diào)要加快補(bǔ)齊基本公共服務(wù)短板，提高基本公共服務(wù)均等化水平[1]。在新發(fā)展理念的指引下，陜西省西安市“十三五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展取得巨大成就，基本公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)成果明顯，但發(fā)展不平衡不充分問題仍然較為突出，民生保障和社會(huì)建設(shè)存在短板。以西安市長(zhǎng)安區(qū)為例，其兼具大都市邊緣區(qū)與鄉(xiāng)村綜合性特征，存在同主城區(qū)一體化發(fā)展不充分、城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡、區(qū)域不平衡等問題，區(qū)域及城鄉(xiāng)間居民享有的醫(yī)療服務(wù)存在較大差距，醫(yī)療設(shè)施布局存在一定矛盾。公共服務(wù)設(shè)施配置強(qiáng)調(diào)公益性和服務(wù)性，并需考慮設(shè)施服務(wù)范圍內(nèi)居民均等享受服務(wù)的權(quán)利，因此公共服務(wù)設(shè)施應(yīng)在考慮使用效率的基礎(chǔ)上更側(cè)重公平性布局。公共服務(wù)設(shè)施為公眾提供了生存和發(fā)展必不可少的資源和服務(wù)，其布局合理與否直接關(guān)系到政府公共服務(wù)資源是否公平、高效地配置[2]。作為公共服務(wù)設(shè)施的重要組成，醫(yī)療設(shè)施的合理性布局對(duì)于提高公共服務(wù)均等化水平具有重要意義。

可達(dá)性是評(píng)價(jià)設(shè)施布局合理性的常用概念，反映了居民在需求點(diǎn)與設(shè)施供應(yīng)點(diǎn)間克服空間及非空間障礙交流的便捷程度，通過提高設(shè)施分布的空間可達(dá)性和均衡性能有效提升人們享有公共服務(wù)的水平[3]。可達(dá)性最早起源于古典區(qū)位論，旨在對(duì)空間上某一要素實(shí)體（點(diǎn)、線或區(qū)域）的位置優(yōu)劣程度進(jìn)行度量[4]。Hansen[5]首次提出空間可達(dá)性的概念，將其定義為交通網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)間相互作用的潛能，其實(shí)質(zhì)為“一個(gè)地方從起點(diǎn)到終點(diǎn)的難易程度”。李春桃[6]認(rèn)為可達(dá)性就是需求點(diǎn)通過克服空間距離阻抗和時(shí)間阻抗到達(dá)供給點(diǎn)的難易程度，需要充分考慮服務(wù)供給點(diǎn)和需求點(diǎn)之間的相互作用關(guān)系。在強(qiáng)調(diào)基本公共服務(wù)均等化的背景下，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)施布局、提高居民就醫(yī)空間可達(dá)性成為解決居民就醫(yī)問題的重要手段，對(duì)醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性進(jìn)行評(píng)價(jià)研究具有重要的實(shí)際意義和理論價(jià)值。目前在地理學(xué)及城鄉(xiāng)規(guī)劃學(xué)領(lǐng)域，設(shè)施可達(dá)性評(píng)價(jià)常用的方法主要包括比例法、最近距離法、基于機(jī)會(huì)累積方法、基于空間相互作用方法等。其中基于機(jī)會(huì)累積方法中的兩步移動(dòng)搜索法、基于空間相互作用方法的潛能模型應(yīng)用較為成熟。相較而言，兩步移動(dòng)搜索法的操作性和應(yīng)用性更強(qiáng)，其繼承了潛能模型大部分特性且更容易實(shí)現(xiàn)[7]。但傳統(tǒng)的兩步移動(dòng)搜索法存在一定的局限性，諸多學(xué)者進(jìn)行了改進(jìn)型嘗試。為更全面地分析評(píng)價(jià)長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性，研究引入高斯距離衰減函數(shù)改進(jìn)后的兩步移動(dòng)搜索法，以長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療設(shè)施供需點(diǎn)間的空間障礙為基本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，綜合考量不同因素的影響，定量測(cè)度長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療設(shè)施的空間可達(dá)性，分析其空間布局的合理性與公平性，從而為醫(yī)療設(shè)施均等化布局、縮小區(qū)域及城鄉(xiāng)間基本公共服務(wù)設(shè)施的差距提供一定參考。

1 數(shù)據(jù)來源與研究區(qū)域概況

1.1 數(shù)據(jù)來源與初步處理

本文使用的數(shù)據(jù)主要為醫(yī)療設(shè)施統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、行政區(qū)劃、居民點(diǎn)人口及空間數(shù)據(jù)、道路交通數(shù)據(jù)等。其中醫(yī)療設(shè)施床位數(shù)據(jù)來源于《西安統(tǒng)計(jì)年鑒2020》及各醫(yī)院官方平臺(tái)；各村（社區(qū)）居民點(diǎn)常住人口數(shù)據(jù)來源于人口普查數(shù)據(jù)、各街道辦官方公眾平臺(tái)及西安地方志辦公室出版的《西安村落記憶》；道路交通數(shù)據(jù)、各醫(yī)院、各村（社區(qū)）居民點(diǎn)空間數(shù)據(jù)來源于百度地圖開放平臺(tái)，居民點(diǎn)采用村（居）委會(huì)所在地空間數(shù)據(jù)。

初步整理獲取到的長(zhǎng)安區(qū)道路交通數(shù)據(jù)，提取不同等級(jí)道路的信息，參考道路交通相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及鄧麗等[8]718的研究，結(jié)合長(zhǎng)安區(qū)道路實(shí)際狀況，如表1所示對(duì)不同等級(jí)道路通行速度屬性進(jìn)行賦值，輸入GIS平臺(tái)處理拓?fù)潢P(guān)系后構(gòu)建交通網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集，并基于此新建OD成本矩陣，加載居民點(diǎn)、醫(yī)院點(diǎn)，求解二者間的交通出行阻抗，作為后續(xù)研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.2 研究區(qū)域概況

長(zhǎng)安區(qū)實(shí)轄16個(gè)街道、232個(gè)行政村、84個(gè)社區(qū)（不含移交陜西省西咸新區(qū)與西安市高新區(qū)部分），常住人口106.42萬人，保有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)683個(gè)，共擁有6 821張床位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員10 583人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員8 364人，執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師2 769人。

長(zhǎng)安區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)低于全國水平，其他指標(biāo)相對(duì)較高；各項(xiàng)千人指標(biāo)均低于西安市平均水平，處于全市醫(yī)療設(shè)施量的較低水平（見表2）。

為保證研究的有效性并參考已有研究，選取長(zhǎng)安區(qū)實(shí)際開放床位20張以上的醫(yī)院進(jìn)行改進(jìn)型兩步移動(dòng)搜索法可達(dá)性量化測(cè)度?？傮w來看，長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院分布不均，集中在北部近市中心城區(qū)區(qū)域，呈現(xiàn)北部密集、南部稀疏的布局特征。從醫(yī)院規(guī)模來看，長(zhǎng)安區(qū)現(xiàn)有醫(yī)院多為中小型醫(yī)院，三級(jí)以上服務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院主要有西安工會(huì)醫(yī)院、西安市胸科醫(yī)院、西安市第四醫(yī)院、陜西省第五人民醫(yī)院4處，另有1處實(shí)際開放床位800張以上的西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院，除陜西省第五人民醫(yī)院位于太乙宮街道外，其他服務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院均分布在北部的韋曲、郭杜街道。從各街道行政區(qū)域來看，北部的韋曲、杜曲、郭杜街道為醫(yī)院布局峰值區(qū)域，醫(yī)院布局較為密集，其他各街道相對(duì)較少。從人口密度看，長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院布局密度與人口密度呈現(xiàn)出一致性特征，人口密度越高，醫(yī)療設(shè)施布局密度越高（見圖1-圖2）。

2 研究方法

2.1 改進(jìn)型兩步移動(dòng)搜索法

2.1.1 方法模型

兩步移動(dòng)搜索法（two-step floating catchment area method），即2SFCA，是目前應(yīng)用較為成熟的醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性測(cè)度方法，該方法因先后以供給和需求兩地為基礎(chǔ)，進(jìn)行兩次移動(dòng)搜索計(jì)算設(shè)施可達(dá)性而得名[9]。LUO W等[10]278較早在移動(dòng)搜索法的基礎(chǔ)上提出兩步移動(dòng)搜索法，該方法通過測(cè)度一定閾值范圍內(nèi)居民能獲取的設(shè)施供應(yīng)比總數(shù)，能夠較好地評(píng)價(jià)設(shè)施可達(dá)性狀況；首先需要計(jì)算某一設(shè)施點(diǎn)在一定搜索閾值內(nèi)的需求總數(shù)，然后求出該設(shè)施點(diǎn)的服務(wù)供需比，進(jìn)而以需求點(diǎn)為中心搜索一定閾值范圍內(nèi)所有設(shè)施的服務(wù)供需比之和，即該需求點(diǎn)的設(shè)施可達(dá)度，其值越大即代表可達(dá)性越好[11]。傳統(tǒng)的兩步移動(dòng)搜索法雖然考慮到居民人口規(guī)模對(duì)同一設(shè)施供給的競(jìng)爭(zhēng)，但忽略了隨著到達(dá)設(shè)施點(diǎn)的交通距離的遞增，居民就醫(yī)意愿的變化?；趥鹘y(tǒng)的兩步移動(dòng)搜索法，諸多學(xué)者通過擴(kuò)展搜尋半徑、引入距離衰減函數(shù)等，對(duì)兩步移動(dòng)搜索法進(jìn)行改進(jìn)嘗試[12]。本文采用改進(jìn)后的兩步移動(dòng)搜索法，表達(dá)式如下：

式中： 為村（社區(qū)）居民點(diǎn)i處的就醫(yī)空間可達(dá)性；Sj為醫(yī)院j的服務(wù)供給能力，本文采用醫(yī)院床位數(shù)；dij為居民點(diǎn)i到醫(yī)院j的出行阻抗，本文采用二者間交通出行時(shí)間；d0為搜索閾值范圍；Dk為居民點(diǎn)k的人口數(shù)；f（dij）為高斯距離衰減函數(shù)的一般形式；g（dij）為閾值d0內(nèi)的距離衰減函數(shù)。

2.1.2 搜索半徑閾值確定

搜索半徑是指需求點(diǎn)可以獲取設(shè)施供給點(diǎn)服務(wù)的有效空間距離，在改進(jìn)型2SFCA方法可達(dá)性研究中，不同的搜索半徑閾值會(huì)對(duì)可達(dá)性空間分異造成較大影響[13]。王法輝[14]認(rèn)為設(shè)施服務(wù)半徑越小，代表搜索半徑之外不可達(dá)的需求點(diǎn)越多。LUO W等[10]260在利用FCA研究衛(wèi)生保健設(shè)施時(shí)發(fā)現(xiàn)更大的閾值可能導(dǎo)致可達(dá)性的方差更大，會(huì)產(chǎn)生更平滑的可達(dá)性值變化，減少跨空間可達(dá)性的差異性。綜合其他學(xué)者研究，陶卓霖等[15]在參數(shù)敏感性分析中提出，實(shí)際研究中若缺少充足的確定依據(jù)，則應(yīng)該對(duì)不同搜索半徑取值進(jìn)行多情景分析。為了更準(zhǔn)確地測(cè)度長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性，為醫(yī)療設(shè)施布局合理性研究提供更為可靠的依據(jù)，筆者將對(duì)多種搜索閾值分別進(jìn)行計(jì)算分析，在對(duì)比不同測(cè)度結(jié)果后確定合適的搜索半徑閾值。搜索半徑閾值d0與醫(yī)療設(shè)施類型及研究區(qū)域交通狀況有關(guān)，基于前文構(gòu)建的長(zhǎng)安區(qū)道路交通路網(wǎng)，獲取到每個(gè)居民點(diǎn)與醫(yī)院設(shè)施點(diǎn)相互間的平均最短出行時(shí)間約為22 min。結(jié)合已有研究，如鄧麗等[8]719將時(shí)間阻抗確定為平均交通阻抗的一半與一倍進(jìn)行測(cè)算。本文選取醫(yī)院可達(dá)性搜索半徑閾值d0為11 min、22 min、44 min。

2.1.3 反距離加權(quán)插值

本文進(jìn)行的可達(dá)性測(cè)度是基于設(shè)施點(diǎn)與需求點(diǎn)之間空間障礙所求出的離散居民點(diǎn)可達(dá)性值，缺乏點(diǎn)與點(diǎn)之間區(qū)域可達(dá)性的變化趨勢(shì)和空間差異，因此采用反距離加權(quán)插值展現(xiàn)離散居民點(diǎn)外的可達(dá)性空間特征，提高數(shù)據(jù)精度，從而更好地分析長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性的區(qū)域變化趨勢(shì)和空間布局合理性。

反距離加權(quán)插值（Inverse Distance Weight，即IDW）是空間插值分析的常用方法，能夠通過已知數(shù)據(jù)估算未知數(shù)據(jù)，其原理是通過計(jì)算未測(cè)量點(diǎn)附近各個(gè)點(diǎn)的測(cè)量值的加權(quán)平均來進(jìn)行插值，IDW計(jì)算中冪值、搜索半徑等參數(shù)會(huì)對(duì)計(jì)算誤差造成較大影響。IDW整體測(cè)算誤差會(huì)隨著冪值取值的增加而增大，精度也會(huì)降低。已有研究通常認(rèn)為0.5—3.0的值能夠獲得最優(yōu)結(jié)果，實(shí)際中常采用2.0的取值，本文采用的冪值為2.0[16-17]。搜索半徑是指搜索參與插值的采樣點(diǎn)所需要的鄰域半徑，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為搜索半徑是由搜索點(diǎn)數(shù)控制的，在鄰域搜索中搜索半徑是以插值點(diǎn)為圓心的半徑[18]，本文采用離散居民點(diǎn)可達(dá)性數(shù)據(jù)集輸入GIS平臺(tái)形成的搜索半徑12 163 m。

2.1.4 實(shí)現(xiàn)路徑

基于已獲取的居民點(diǎn)與醫(yī)院間交通出行時(shí)間，在統(tǒng)計(jì)軟件中計(jì)算醫(yī)院距離衰減函數(shù)，當(dāng)出行阻抗大于d0時(shí)將賦值為“0”，并以醫(yī)院為中心搜索d0范圍內(nèi)所有居民點(diǎn)人口總數(shù)，分別代入衰減函數(shù)后與醫(yī)院服務(wù)能力指數(shù)相除，進(jìn)而求出每個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供需比；再以居民點(diǎn)為中心，求出搜索d0范圍內(nèi)所有醫(yī)院的服務(wù)供需比之和；最后輸入GIS平臺(tái)，通過jion等工具將計(jì)算所得可達(dá)性值連接到居民點(diǎn)屬性表，進(jìn)行反距離加權(quán)插值分析；并按照上述步驟計(jì)算其他d0取值時(shí)的可達(dá)性值。

2.2 空間自相關(guān)分析

空間自相關(guān)分析是一種統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法，是指分布于不同空間位置的地理事物，它們的某一屬性值存在統(tǒng)計(jì)相關(guān)性，通常距離越近的兩值之間相關(guān)性越大[19]。在醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性研究中，空間自相關(guān)分析通過描述研究區(qū)域的可達(dá)性分布現(xiàn)狀，能反映可達(dá)性聚集程度，進(jìn)而分析醫(yī)療設(shè)施布局的合理性[20]。本文采用空間自相關(guān)常用的Local Getis-ord Gi*指數(shù)分析長(zhǎng)安區(qū)可達(dá)性空間分異特征。

3 結(jié)果與分析

3.1 基于改進(jìn)型兩步移動(dòng)搜索法的可達(dá)性評(píng)價(jià)

分別代入d0=11、d0=22、d0=44，按照公式（1）—（3）計(jì)算長(zhǎng)安區(qū)就醫(yī)可達(dá)性，結(jié)果如表3。

從計(jì)算結(jié)果來看，當(dāng)搜索閾值d0增大，居民點(diǎn)可達(dá)性最大值減小、最小值增大、平均值減小，可達(dá)性值的標(biāo)準(zhǔn)差逐漸減小，顯現(xiàn)出可達(dá)性分異縮小現(xiàn)象。為便于可達(dá)性空間分布特征分析，將測(cè)算所得可達(dá)性值按照反距離加權(quán)插值法（IDW）進(jìn)行插值分析。

3.1.1 閾值d0=11的可達(dá)性評(píng)價(jià)

當(dāng)搜索閾值d0=11 min時(shí)，區(qū)內(nèi)可達(dá)性分布差異較大，主要由韋曲、大兆街道的醫(yī)療設(shè)施聚集處向外圍遞減?？蛇_(dá)性峰值區(qū)域位于韋曲街道、大兆街道、杜曲街道，主要有新樊村、杜樊社區(qū)、杜曲村、興教寺村、寺坡村等區(qū)域，這些雖無醫(yī)院布局，但距醫(yī)療設(shè)施聚集地相對(duì)較近、交通路網(wǎng)完善，設(shè)施供應(yīng)量相對(duì)較大，且受距離衰減影響弱，因而可達(dá)性值高。醫(yī)療設(shè)施聚集區(qū)所在區(qū)域雖然設(shè)施供應(yīng)量大、受距離衰減影響小，但由于居民點(diǎn)更為密集、人口眾多，人口規(guī)模對(duì)可達(dá)性競(jìng)爭(zhēng)較強(qiáng)，導(dǎo)致其并非可達(dá)性峰值區(qū)。測(cè)算發(fā)現(xiàn)，低于可達(dá)性平均值3.03162的居民點(diǎn)占68.5%，人口占全區(qū)總?cè)丝跀?shù)的62.2%。此外有21.3%的居民點(diǎn)可達(dá)性值為零，位于砲里、鳴犢、魏寨、楊莊、引鎮(zhèn)、五臺(tái)和灤鎮(zhèn)街道，主要有郭杜街道周家莊村，灤鎮(zhèn)街道喂子坪村、八元村、灃峪村，砲里街道白鹿南苑社區(qū)等65個(gè)村（社區(qū)）居民點(diǎn)。這些居民點(diǎn)均位于搜索閾值外。d0=11 min時(shí)可達(dá)性標(biāo)準(zhǔn)差較大，會(huì)夸大可達(dá)性極小值，不能真實(shí)體現(xiàn)極小值區(qū)域就醫(yī)可達(dá)性及長(zhǎng)安區(qū)各居民點(diǎn)的平均就醫(yī)可達(dá)性水平，但這一搜索范圍較為明確地顯現(xiàn)出可達(dá)性峰值區(qū)域。

3.1.2 閾值d0=22的可達(dá)性評(píng)價(jià)

當(dāng)搜索閾值d0=22 min時(shí)，長(zhǎng)安區(qū)就醫(yī)可達(dá)性的峰值區(qū)域和低值區(qū)域均出現(xiàn)縮小，低于可達(dá)性平均值的居民點(diǎn)為42.0%，人口占全區(qū)總?cè)丝跀?shù)的24.5%。可達(dá)性峰值區(qū)域出現(xiàn)在韋曲、子午、郭杜和灤鎮(zhèn)街道的部分區(qū)域，可達(dá)性峰值居民點(diǎn)數(shù)較d0為11 min時(shí)明顯減少，部分可達(dá)性峰值居民點(diǎn)的可達(dá)性值降低，原因在于搜索閾值的增加導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)范圍人口增多，醫(yī)院對(duì)應(yīng)的居民點(diǎn)就醫(yī)可達(dá)性相應(yīng)降低，同時(shí)這些區(qū)域人口稠密加劇可達(dá)性的衰減。d0為22 min時(shí)仍出現(xiàn)可達(dá)性零值居民點(diǎn)，位于砲里、五臺(tái)、楊莊和魏寨街道等，這些區(qū)域居民點(diǎn)附近在極限搜索半徑閾值內(nèi)沒有出現(xiàn)醫(yī)院布局。

3.1.3 閾值d0=44的可達(dá)性評(píng)價(jià)

當(dāng)搜索閾值d0=44 min時(shí)，長(zhǎng)安區(qū)可達(dá)性分布差異進(jìn)一步縮小，未出現(xiàn)可達(dá)性值為零的居民點(diǎn)，可達(dá)性值低于平均值的居民點(diǎn)僅有12.10%，人口僅為總?cè)丝跀?shù)的0.44%，可達(dá)性低值區(qū)域主要分布在距離醫(yī)療設(shè)施布局點(diǎn)較遠(yuǎn)的灤鎮(zhèn)、五臺(tái)和楊莊街道等。由于搜索半徑閾值增加，大部分可達(dá)性高值居民點(diǎn)可達(dá)性下降、可達(dá)性低值居民點(diǎn)可達(dá)性值增加，可達(dá)性區(qū)內(nèi)及街道內(nèi)部的差異均出現(xiàn)明顯縮小。

3.1.4 不同搜索半徑閾值測(cè)度總結(jié)及敏感性分析

以上分析可以發(fā)現(xiàn)，基于改進(jìn)型2SFCA計(jì)算所得的長(zhǎng)安區(qū)各村（社區(qū)）居民點(diǎn)可達(dá)性結(jié)果數(shù)值越高，并不完全等同于該居民點(diǎn)所在區(qū)域醫(yī)療設(shè)施供給量高，而是該閾值條件下居民點(diǎn)能夠獲取的醫(yī)療設(shè)施供給量能夠滿足居民的就醫(yī)需求。這印證了尉芳等[21]的研究結(jié)果，同時(shí)說明可達(dá)性測(cè)度受多重因素影響。分析還發(fā)現(xiàn)西安市第四醫(yī)院、陜西省第五人民醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院等服務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院所在區(qū)域就醫(yī)可達(dá)性低于部分服務(wù)規(guī)模較低醫(yī)院所在地就醫(yī)可達(dá)性，可達(dá)性峰值區(qū)域并未與高等級(jí)醫(yī)院布局完全重合。

此外，研究驗(yàn)證了搜索半徑閾值對(duì)于可達(dá)性的測(cè)算敏感度。當(dāng)閾值d0小于各居民點(diǎn)到各醫(yī)院平均交通出行時(shí)間時(shí)，可達(dá)性分布差異大，出現(xiàn)了夸大可達(dá)性峰值和低值區(qū)域現(xiàn)象，低估了較偏遠(yuǎn)地區(qū)居民前往醫(yī)療設(shè)施服務(wù)點(diǎn)的移動(dòng)能力，但這一取值能較好識(shí)別出區(qū)域內(nèi)可達(dá)性最佳區(qū)域。當(dāng)閾值d0大于平均交通距離時(shí)，會(huì)高估可達(dá)性低值區(qū)域的可達(dá)性、低估醫(yī)療設(shè)施密集區(qū)就醫(yī)可達(dá)性，不能準(zhǔn)確反映研究區(qū)域內(nèi)各居民點(diǎn)就醫(yī)可達(dá)性的差異。當(dāng)閾值d0為各居民點(diǎn)到各醫(yī)院平均交通出行時(shí)間22 min時(shí)，可達(dá)性峰值及低值區(qū)域均相對(duì)縮小，除部分偏遠(yuǎn)居民點(diǎn)外就醫(yī)可達(dá)性零值區(qū)域較少，該閾值考慮需求和供應(yīng)規(guī)模，同時(shí)能夠凸顯出距離衰減對(duì)就醫(yī)可達(dá)性的影響，較準(zhǔn)確地展示出可達(dá)性的空間分異，與實(shí)際可達(dá)性分布狀況更吻合。

3.2 基于空間自相關(guān)的可達(dá)性空間分異特征

基于前文分析結(jié)果，將d0=22時(shí)的空間可達(dá)性結(jié)果進(jìn)行Local Getis-ord Gi*計(jì)算，分析長(zhǎng)安區(qū)可達(dá)性內(nèi)部分異，計(jì)算結(jié)果可視化如圖6所示。

長(zhǎng)安區(qū)可達(dá)性空間分布聚集性高、差異較為明顯。熱點(diǎn)區(qū)主要有郭杜、韋曲、大兆（局部）、杜曲、王曲和黃良街道等所屬村（社區(qū)）居民點(diǎn)。這些區(qū)域的可達(dá)性值高，距離醫(yī)院聚集區(qū)近。冷點(diǎn)區(qū)為砲里、鳴犢、魏寨、楊莊、引鎮(zhèn)、王莽和灤鎮(zhèn)街道等所屬居民點(diǎn)。這些區(qū)域均距設(shè)施聚集區(qū)較遠(yuǎn)，且道路交通基礎(chǔ)相對(duì)較差。大部分農(nóng)村居民點(diǎn)屬于可達(dá)性冷點(diǎn)區(qū)，其他居民點(diǎn)均為熱點(diǎn)區(qū)與冷點(diǎn)區(qū)的過渡區(qū)域，冷熱點(diǎn)不顯著。

4 結(jié)論與結(jié)語

4.1 結(jié)論

醫(yī)療設(shè)施的布局合理性關(guān)系著每個(gè)居民的切身利益，是區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。引入可達(dá)性測(cè)度的目的是為研究區(qū)探索適宜的設(shè)施布局區(qū)位，保證居民能夠公平使用醫(yī)療服務(wù)。本文采用基于高斯距離衰減模型改進(jìn)型2SFCA方法評(píng)價(jià)長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療設(shè)施的可達(dá)性，分析長(zhǎng)安區(qū)就醫(yī)可達(dá)性的基本空間特征及醫(yī)療設(shè)施布局的合理性，驗(yàn)證了居民點(diǎn)人口和距離衰減對(duì)可達(dá)性測(cè)度結(jié)果的影響。

（1）長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性區(qū)際及街道內(nèi)部差異顯著，可達(dá)性差的地區(qū)較多，農(nóng)村與偏遠(yuǎn)地區(qū)可達(dá)性普遍較低。部分城郊地區(qū)受距離衰減影響大，可達(dá)性差；較偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)由于能夠選擇的醫(yī)院較少，可達(dá)性相對(duì)較低；說明區(qū)內(nèi)現(xiàn)有設(shè)施量已無法有效滿足區(qū)內(nèi)居民的就醫(yī)需求。

（2）可達(dá)性峰值區(qū)域與醫(yī)療設(shè)施聚集區(qū)存在局部錯(cuò)位，本文顯示長(zhǎng)安區(qū)就醫(yī)可達(dá)性峰值區(qū)域與醫(yī)院聚集區(qū)不一致，醫(yī)院聚集區(qū)同時(shí)是全區(qū)人口最為稠密的地區(qū)，人口規(guī)模對(duì)醫(yī)療設(shè)施的競(jìng)爭(zhēng)較大，使得醫(yī)院聚集區(qū)居民點(diǎn)就醫(yī)可達(dá)性衰減。可達(dá)性峰值區(qū)域主要位于北部各街道。這部分區(qū)域涉及的村（社區(qū)）鄰近西安市主城區(qū)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展基礎(chǔ)較好、交通網(wǎng)絡(luò)相對(duì)完善，且人口相對(duì)較少，可達(dá)性測(cè)度結(jié)果較高。

（3）分析發(fā)現(xiàn)道路交通距離、人口規(guī)模對(duì)可達(dá)性的影響較大，可達(dá)性分布與人口分布密度具有較高的吻合度，人口密度高的地區(qū)醫(yī)療設(shè)施布局較多。

（4）以長(zhǎng)安區(qū)道路網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)獲取的時(shí)間成本作為基礎(chǔ)衡量指標(biāo)，高斯距離衰減函數(shù)改進(jìn)的兩步移動(dòng)搜索法綜合考量不同影響因素，驗(yàn)證居民點(diǎn)人口規(guī)模、醫(yī)院服務(wù)能力、交通距離及距離衰減作用等要素對(duì)居民點(diǎn)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性的重要影響，較為全面地評(píng)價(jià)了長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性，為醫(yī)療設(shè)施布局合理性分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。

（5）不同搜索半徑閾值的研究發(fā)現(xiàn)，隨著閾值增加出現(xiàn)可達(dá)性分異減小趨勢(shì)，當(dāng)閾值過大或過小時(shí)，會(huì)出現(xiàn)夸大可達(dá)性低值區(qū)或峰值區(qū)現(xiàn)象，結(jié)果與已有研究能夠相互印證。分析表明，當(dāng)搜索半徑閾值為需求點(diǎn)到各設(shè)施點(diǎn)平均交通出行時(shí)間時(shí)（本文中為22 min），能夠較好地反映區(qū)域就醫(yī)可達(dá)性，較準(zhǔn)確地反映了長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療設(shè)施空間布局特征。

（6）可達(dá)性峰值區(qū)域與三級(jí)以上服務(wù)能力較強(qiáng)醫(yī)院位置不完全匹配，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院所在區(qū)域可達(dá)性低于周邊等級(jí)醫(yī)院所在地。

4.2 結(jié)語

針對(duì)長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療設(shè)施布局存在的問題，首先建議在科學(xué)預(yù)測(cè)需求規(guī)模的基礎(chǔ)上，合理增加醫(yī)院及其附屬設(shè)施數(shù)量，既要避免醫(yī)療設(shè)施過度集中，也要重視人口密集的城鎮(zhèn)區(qū)設(shè)施數(shù)量合理布局，需在現(xiàn)狀醫(yī)療設(shè)施布局的科學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)上補(bǔ)齊設(shè)施短板，并適度疏解設(shè)施過度集中布局區(qū)域。其次，應(yīng)加強(qiáng)城鎮(zhèn)邊緣區(qū)及農(nóng)村地區(qū)交通體系建設(shè)，提升區(qū)內(nèi)道路通達(dá)度，對(duì)于南部生態(tài)薄弱、無法進(jìn)行大規(guī)模交通建設(shè)的秦嶺山區(qū)農(nóng)村，可以通過遷村并點(diǎn)等措施針對(duì)離散的居民點(diǎn)集中建設(shè)醫(yī)療設(shè)施。此外，作為一項(xiàng)重要公共政策，醫(yī)療設(shè)施、道路交通等專項(xiàng)規(guī)劃應(yīng)該與國土空間規(guī)劃積極銜接，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施管理協(xié)調(diào)，還應(yīng)重點(diǎn)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系。

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