徐偉敏

武夷山市立醫(yī)院骨科,福建省武夷山市 354300

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(STORSP)是一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病,多由腕部和拇指活動(dòng)頻繁所致,臨床早期以橈骨莖突處壓痛、腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性損傷、腱鞘肥厚、彈力降低和拇指活動(dòng)受限為特征,若不及時(shí)治療,容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能退化,從而影響正常生活和工作質(zhì)量[1]。治療STORSP的方式較多,但部分患者容易出現(xiàn)久治不愈的情況,且復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[2]。臨床上治療該病常采用體外沖擊波(ESWT)治療,該療法可將沖擊波直達(dá)病灶深處,阻斷疼痛信號(hào)傳遞,達(dá)到改善機(jī)體疼痛程度的目的[3]。我院近幾年對(duì)收治的STORSP患者予以四藤湯內(nèi)服外洗輔助治療,發(fā)現(xiàn)療效滿意,其能有效減輕關(guān)節(jié)癥狀,疏通經(jīng)絡(luò)。因此,本文回顧性分析四藤湯內(nèi)服外洗聯(lián)合ESWT治療STORSP中的應(yīng)用及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取 2020年2月—2023年2月我院診治的130例STORSP患者的臨床資料,根據(jù)是否服用四藤湯治療分為對(duì)照組和中醫(yī)組,各65例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床檢查符合STORSP的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)意識(shí)清醒者;(3)男女不限,≥22歲;(4)治療及干預(yù)依從性較好,臨床資料詳實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有心理障礙、心理疾病史者及表達(dá)障礙;(2)易過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟奶贉幬锍煞执嬖诿鞔_禁忌證;(3)合并合并骨質(zhì)疏松癥或其他骨關(guān)節(jié)疾病;(4)腎、肝等器官嚴(yán)重病變、惡性腫瘤及凝血功能障礙;(5)合并傳染性疾病,如艾滋病、乙肝等。對(duì)照組中男33例,女32例;年齡22～65(41.31±8.75)歲;體重指數(shù)20.32～22.12(21.15±0.22) kg/m2;病程3～10(6.25±2.12)個(gè)月。中醫(yī)組中男31例,女34例;年齡23～65(40.15±8.83)歲;體重指數(shù)20.10～22.78(21.94±0.12)kg/m2;病程3～11(6.37±2.16)個(gè)月。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組予以患者ESWT治療,選擇GymnaShockMaster 500治療儀,治療前以觸診、問診定位痛點(diǎn),調(diào)整患者體位,在橈骨莖突壓疼痛部位涂抹耦合劑,設(shè)定治療頻率為8～12Hz,能量為1.5～3.0bar,沖擊次數(shù)為400～600次,在鄰近腕部、拇指等處進(jìn)行大范圍治療,設(shè)定治療頻率為8～12Hz,能量為1.5～4.0bar,沖擊次數(shù)為1 400～2 000次,單次脈沖數(shù)為2 400次。病情較輕患者4～6d開展1次,1個(gè)療程3～5次,共開展1～2個(gè)療程;病情較重患者,2～3d開展1次,1個(gè)療程3～5次,共開展2～3個(gè)療程。中醫(yī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四藤湯內(nèi)服外洗,藥方如下:青風(fēng)藤10g,海風(fēng)藤10g,絡(luò)石藤10g,雞血藤20～30g。若年事已高,肝脾虧損者,去絡(luò)石藤,加石楠藤10g,仙靈脾15～30g。以上加水250mL煎煮,早晚各服用1次,每日1劑。內(nèi)服藥方中藥渣加水1 500mL煮沸轉(zhuǎn)文火煎15min,藥汁中加入50mL白酒,熏蒸腕部,待水溫降至40℃,將腕部放入藥汁中,浸泡過程中活動(dòng)腕關(guān)節(jié)牽拉腕部筋膜,待藥汁變涼后取出。兩組均治療2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:根據(jù)患者的體征、疼痛感及關(guān)節(jié)情況將療效分為顯效、有效和無效[4]?；颊吲R床特征消失、患處無壓痛、腕關(guān)節(jié)能夠自由活動(dòng)為顯效;患者臨床特征減輕、患處輕度疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善為有效;患者臨床特征無改善、患處劇烈疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無改善為無效。(2)疼痛程度:于治療前后采用視覺疼痛表(VAS)[5]評(píng)分評(píng)估,根據(jù)疼痛程度不同記為0～10分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛越劇烈。(3)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能:于治療前后采用腕關(guān)節(jié)功能Conney評(píng)分量表[6]評(píng)估,分值為0～25分,分值越高表明腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好。(4)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):于治療前后應(yīng)用超聲波診斷儀檢測(cè)與紀(jì)錄患者腦中動(dòng)脈收縮期峰值(PSV)、舒張末期峰值(EDV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。(5)生活質(zhì)量簡(jiǎn)量表[7]:從心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量,各100分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,中醫(yī)組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.104,P=0.013<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者VAS評(píng)分和Conney評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分、Conney評(píng)分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后患者的VAS評(píng)分和Conney評(píng)分均降低,且中醫(yī)組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分和Conney評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者PSV、EDV、PI、RI無明顯差異(P>0.05),治療后兩組患者PSV、EDV、PI、RI均升高,且中醫(yī)組高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組患者生活質(zhì)量無明顯差異(P>0.05);治療后兩組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均升高,且中醫(yī)組高于對(duì)照組高(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

STORSP是因拇指或腕部長(zhǎng)期頻繁活動(dòng),使得拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱在橈骨莖內(nèi)部長(zhǎng)期摩擦而引起的一種慢性無菌性炎癥[8]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇,因患者手腕過度勞損,勞則耗血,血不榮筋,筋失所養(yǎng),瘺廢不用,或外感寒濕之邪,寒性收引,經(jīng)脈不通,不通則痛[9]。

本研究發(fā)現(xiàn),治療后中醫(yī)組總有效率為95.38%,明顯高于對(duì)照組的81.54%(P<0.05),表明四藤湯內(nèi)服外洗聯(lián)合ESWT治療STORSP臨床療效顯著。分析原因在于四藤湯主要由青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤等組成,青風(fēng)藤可抑制破骨細(xì)胞過度增殖,恢復(fù)骨代謝平衡,起到保護(hù)骨關(guān)節(jié)的作用;海風(fēng)藤可減輕氧化應(yīng)激、減少神經(jīng)元凋亡,改善腦缺血再灌注,具有神經(jīng)功能保護(hù)作用;絡(luò)石藤具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗病毒等作用;雞血藤具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒經(jīng)活絡(luò)等功效。本研究發(fā)現(xiàn),治療后患者的VAS評(píng)分和Conney評(píng)分均降低,且中醫(yī)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明在使用ESWT的基礎(chǔ)上聯(lián)用四藤湯可以達(dá)到保護(hù)腕骨關(guān)節(jié)和減輕疼痛的目的,主要與四藤湯內(nèi)服外洗可調(diào)經(jīng)止痛、舒經(jīng)活絡(luò)。吳磊等[10]研究表示雞血藤醇提取物能夠有效減少醋酸誘發(fā)的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)、抬腿反應(yīng)次數(shù),升高熱痛閾值,表明雞血藤醇提取物對(duì)小鼠有明顯的疼痛緩解作用,而ESWT可阻止神經(jīng)傳導(dǎo)、影響神經(jīng)元受體點(diǎn)位,破壞內(nèi)皮細(xì)胞,從而加速血管因子等物質(zhì)的釋放,有效達(dá)到止痛的目的。本研究還發(fā)現(xiàn),治療后兩組患者PSV、EDV、PI、RI均升高,且中醫(yī)組高于對(duì)照組(P<0.05),表明四藤湯內(nèi)服外洗聯(lián)合ESWT治療STORSP能夠改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析其原因?yàn)?四藤湯中雞血藤可從抗血栓、抗血小板聚集等途徑共同發(fā)揮調(diào)節(jié)血液循環(huán)等作用,STORSP能夠借助空化效應(yīng)實(shí)現(xiàn)細(xì)胞通透性的增大,進(jìn)而改善局部血液循環(huán),進(jìn)而使血液流速加快。治療后兩組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均升高,且中醫(yī)組比對(duì)照組高(P<0.05),表明STORSP患者使用四藤湯內(nèi)服外洗聯(lián)合ESWT治療能夠提高患者的生活質(zhì)量,其主要原因與聯(lián)合治療更有利于患者降低疼痛感,改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有關(guān)。

綜上所述,四藤湯內(nèi)服外洗聯(lián)合ESWT治療STORSP臨床療效確切,可顯著降低患者疼痛,改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,促進(jìn)血液循環(huán),提高生活質(zhì)量。