秦冠倫，丁玉美

1. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學 研究生院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010

引言

根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全世界每年約有580 萬人因創(chuàng)傷疾病而死亡，其中約30%～40%的死亡由相關出血引起[1]，失血過多會造成細胞、組織、器官缺血缺氧和血液高凝，增加輸血率、致殘率及死亡率，因此，對患者血液狀態(tài)及時檢測、評估、處理十分重要[2-3]。臨床常規(guī)凝血功能檢測需在實驗室進行，檢測時間長，不能及時反映患者凝血的變化，而血栓彈力圖（Thromboelastography，TEG）和旋轉(zhuǎn)血栓彈力圖（Rotational Thromboelastometry，ROTEM）操作簡單，檢測時間短，可進行床旁操作，通過快速評估血塊的物理性能來動態(tài)反映凝血級聯(lián)反應全過程，不僅考慮了凝血的血漿成分，還考慮了細胞成分及其相互作用，目前已被國內(nèi)外廣泛應用于肝移植、心臟手術、創(chuàng)傷和重癥監(jiān)護等，對于臨床意義重大[4-5]。本文將介紹TEG 和ROTEM 在創(chuàng)傷患者圍術期的臨床應用進展，以期促進其在臨床的進一步應用。

1 TEG和ROTEM概述

通過全血監(jiān)測凝集過程的動力學方法，稱為TEG，ROTEM 由TEG 技術發(fā)展而來，兩者提供的血凝塊形成動力學和強度信息基本相同，但由于操作特性有差異，結(jié)果不可互換[6]。20 世紀60 年代中期，TEG 進入我國并逐漸應用于臨床，而ROTEM 在國內(nèi)應用較少。TEG/ROTEM 儀器主要由37℃恒溫水槽、金屬探針、電子傳感器和分析軟件組成。在TEG 系統(tǒng)中，由裝有340 μL 全血樣本的水槽以4°45'轉(zhuǎn)動，上方金屬探針固定懸浮在血液中。在ROTEM 系統(tǒng)中，含有340 μL 全血樣本的水槽保持固定，而懸掛在上方的探針以4°75'轉(zhuǎn)動。ROTEM 最突出的優(yōu)點包括檢測結(jié)果的快速可用性，對機械運動和振動的敏感性降低，提高檢測結(jié)果的真實性以及增強檢測可重復性，同時保持了與傳統(tǒng)TEG 的良好相關性[7]。兩者均通過測量和顯示血凝塊傳遞給機電轉(zhuǎn)導系統(tǒng)連續(xù)施加的旋轉(zhuǎn)力的量來評估血凝塊形成或溶解的動力學和強度，再經(jīng)過軟件分析形成曲線[8]。

2 TEG和ROTEM參數(shù)及其意義

根據(jù)激活劑和抑制劑的不同，TEG 檢測分為普通杯檢測、快速TEG、肝素酶對比檢測、功能性纖維蛋白原檢測、血小板圖試驗（Platelet Mapping，PM），主要參數(shù)包括反應速率（R）、動力學時間（K）、α 角、最大振幅（MA）、凝血指數(shù)（Clotting Index，CI）、血塊穩(wěn)定性等。ROTEM 分為內(nèi)在激活彈力圖、外在激活彈力圖、肝素血栓彈力圖、抑肽酶血栓彈力圖、基于纖維蛋白的血栓彈力圖，主要參數(shù)包括凝血時間（Clotting Time，CT）、凝塊形成時間（Clot Formation Time，CFT）、α 角、最大值凝塊硬度（Maximum Clot Firmness，MCF）等。以上參數(shù)的含義如下：① R 和CT 均指放置血液標本后檢測到第一塊血凝塊振幅到達2 mm 的時間，反映了凝血系統(tǒng)的反應時間，主要受凝血因子功能的影響；② K 和CFT 均指振幅從2 mm 到達20 mm 的時間，反映纖維蛋白原功能，代表血凝塊形成的速度；③ α 角指從曲線的R 末端與血凝塊形成曲線切線所成的角度，數(shù)值大小主要受纖維蛋白及血小板功能影響；④ MA 和MCF均指兩條曲線之間的最大距離，反映纖維蛋白和血小板相互作用形成的凝塊的最大強度和穩(wěn)定程度，主要受血小板的功能和數(shù)量影響；⑤ CI 是綜合分析后得到的能夠全面分析患者全血狀態(tài)的指標，計算公式為：CI=-0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241α-5.0220；⑥ 血塊穩(wěn)定性包括LY30 和LY60，分別表示達到MA后30 和60 min 時曲線下面積減小的百分比，反映患者血液纖溶系統(tǒng)的活性高低[9]。

3 TEG和ROTEM在創(chuàng)傷患者圍術期的應用

3.1 TEG圍術期指導輸血

創(chuàng)傷患者可通過蛋白C 活化、血管內(nèi)皮破壞、纖維蛋白原消耗和血小板功能障礙導致凝血功能障礙，相對于常規(guī)凝血功能檢測，TEG 可快速對全血的血液凝固過程和纖維蛋白溶解進行檢測，再根據(jù)快速TEG 定向輸血策略[10]進行目標導向治療，在患者抵達后數(shù)分鐘內(nèi)可以對抗特定的生理凝血紊亂以降低創(chuàng)傷后的死亡率，同時減少輸血量[11-12]。既往研究[13]發(fā)現(xiàn)R 時間的縮短（提示凝血系統(tǒng)啟動較快，凝血因子活性高）和高凝狀態(tài)是創(chuàng)傷患者最典型的凝血變化，也是嚴重創(chuàng)傷后死亡率的主要驅(qū)動因素，通過TEG 檢測可快速分析凝血因子活性和血液高凝狀態(tài)，麻醉醫(yī)生可據(jù)此綜合判斷患者是否需要輸注新鮮冰凍血漿或全血。Cotton 等[14]研究證明與常規(guī)凝血檢測相比，快速TEG 預測大量出血和紅細胞輸血需求優(yōu)于血漿凝血酶原時間或部分活化凝血活酶時間（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT），α 角在預測血漿輸血方面優(yōu)于纖維蛋白原，MA 在預測血小板輸血方面優(yōu)于血小板計數(shù)，有望成為指導成分輸血的個體化指標，但現(xiàn)在并沒有指南推薦TEG 完全代替常規(guī)凝血檢測，仍需進一步臨床驗證。

3.2 ROTEM圍術期指導輸血

創(chuàng)傷患者早期血液生理改變主要是由于機體凝血因子活性升高，凝血系統(tǒng)被激活。若患者不能及時得到救治會導致消耗大量凝血因子，誘發(fā)凝血障礙和降低血小板數(shù)量，患者極易發(fā)生“致死性三聯(lián)征”，即低體溫、酸中毒和凝血功能障礙。ROTEM 與TEG 均是一種實時血液檢測的功能性粘彈性測試方法，可盡早識別創(chuàng)傷患者凝血功能障礙并改善輸血實踐，已有研究證實這一點[15-16]。在創(chuàng)傷患者圍術期中，ROTEM 與常規(guī)凝血檢測相比發(fā)揮出獨特檢測優(yōu)勢，可早期識別低纖維蛋白原血癥（CFT 升高），通過積極預防管理血液凝血狀態(tài)可減少失血和總血液制品輸注量[17]，且不受年齡的影響[18]。ROTEM 中的MCF 已被用作判斷是否進行輸血的指標，其主要受血小板的功能和數(shù)量影響。MCF 升高提示血小板功能強、數(shù)量多或血小板與纖維蛋白相互作用增強，降低則反之。由于檢測時間需要25 min 左右，為縮短臨床救治時間，臨床工作者研究發(fā)現(xiàn)，外在激活彈力圖 A10（10 min 時的凝塊硬度）是可快速判斷的替代指標。最近有研究[19]通過對1146 例創(chuàng)傷患者的回顧性觀察分析，發(fā)現(xiàn)A5（5 min 時的凝塊硬度）和A10 均與MCF 有強相關性，皮爾遜系數(shù)分別為r=0.92 和r=0.96。最終發(fā)現(xiàn)無論是針對高靈敏度還是強預測值，A5不劣于A10，且A5 在預測需要大量輸血時更準確。因此推薦A5 作為血塊硬度的早期測量值，低A5 值強烈預示需要大量輸血，為ROTEM 的臨床應用提供了又一可靠參數(shù)。

3.3 性別對創(chuàng)傷患者凝血功能的影響

動物研究表明，雌激素對創(chuàng)傷后機體具有保護作用，可通過增強機體免疫反應改善心功能，增加微循環(huán)血量，改善重要器官血液灌注。關于性別是否會影響創(chuàng)傷患者的凝血功能，一直以來都存在爭議。既往研究[20]發(fā)現(xiàn)，性別不同，創(chuàng)傷后的血液狀態(tài)也不同，嚴重創(chuàng)傷的女性比男性具有更高的凝血特征，這種高凝狀態(tài)在血凝塊強度降低的情況下對生存有一定的益處。最近的一項研究[21]回顧性分析了2013—2018 年1565 例嚴重出血外傷患者接受大量輸血的粘彈性曲線分析，結(jié)果顯示TEG 中女性的R 時間更長（提示缺乏凝血因子或凝血因子活性低）、α 角更大和MA 值更高（提示纖維蛋白與血小板功能增強），ROTEM 中女性的CT 時間延長（提示缺乏凝血因子或凝血因子活性低）和CFT 有所增大，但按性別進行比較時，TEG 或ROTEM 組患者的住院死亡率無差異。這表明通過TEG 和ROTEM 檢測均能發(fā)現(xiàn)女性創(chuàng)傷患者的血液確實比男性具有更高的凝血特征，主要是凝血因子數(shù)量或活性的差別，但也有不同參數(shù)的差異需要進一步進行臨床驗證。

3.4 藥物療效監(jiān)測

3.4.1 TEG對氨甲環(huán)酸的監(jiān)測

氨甲環(huán)酸（Tranexamic Acid，TXA， 國藥準字H20057547）是目前臨床常用抗纖溶藥，其通過競爭性與纖溶酶和纖溶酶原上的賴氨酸結(jié)合，抑制纖溶酶原激活，從而抑制纖維蛋白分解，達到止血目的。創(chuàng)傷患者常常伴隨著大量失血，通過早期應用TXA 治療可顯著降低因出血導致的死亡風險[22]。TEG 被證明可用于檢測輸注TXA 后的血液狀態(tài)，證明了TXA 在顯著減少總失血量、輸血量，降低輸血率方面的作用[23]，并有研究[24]推薦TEG 作為常規(guī)凝血檢測的替代項目，可用于術后監(jiān)測預防深靜脈血栓的形成。

TXA 在骨科及創(chuàng)傷患者中的應用逐漸增多，具有較好的止血效果。為更加詳盡地研究其對于血液狀態(tài)的影響和主要影響指標，近些年臨床上應用TEG 進行了一系列研究。Xu 等[25]研究了207 例初次接受全髖關節(jié)置換術 （Total Hip Arthroplasty，THA）的患者，將其隨機分為TXA 局部應用組、TXA 靜脈注射組和對照組，發(fā)現(xiàn)TXA 局部給藥與靜脈注射具有相同的止血效果，但TEG 可分析出更豐富的信息，且發(fā)現(xiàn)靜脈應用TXA 比局部應用TXA 更能增強凝血功能。最近有研究[26]用TEG 檢測纖溶亢進和纖溶抑制劑缺乏的外傷患者，通過使用TXA 可增加血凝塊強度，且他們開發(fā)出一種纖溶酶TEG，5 min 內(nèi)纖溶酶TEG 可對需要大量輸血和死亡率、纖溶亢進風險最高的患者進行分層，通過與組織纖溶酶原激活劑的TEG 相結(jié)合，得出纖溶酶TEG 在預測需要大量輸血方面優(yōu)于快速TEG，速度快4 倍。纖溶酶TEG 的快速預測有助于患者個體化服用TXA 以發(fā)揮藥物最大效用，縮短臨床救治時間。

3.4.2 ROTEM對TXA的監(jiān)測

ROTEM 在TXA 監(jiān)測方面同樣可以發(fā)揮優(yōu)勢，且與TEG 分析出的血液狀態(tài)信息相似。Tsantes 等[27]選取61 例行手術治療的骨腫瘤患者，通過TXA 組內(nèi)激活彈力圖、基于纖維蛋白的血栓彈力圖和外在激活彈力圖60 min 時的裂解指數(shù)（LI60）證實了TXA 抗纖維蛋白溶解特性。ROTEM 結(jié)果表明，雖然TXA 給藥導致纖維蛋白溶解活性降低，但并未導致纖維蛋白溶解關閉，凝塊硬度也不受影響，同樣可以解釋為什么TXA 沒有增加靜脈血栓形成的風險，這表明TXA 在圍術期應用的安全有效性，以及ROTEM 監(jiān)測的真實有效性，通過對數(shù)據(jù)的解讀可以獲得更加豐富的血液信息。ROTEM也可用于兒童患者圍術期監(jiān)測TXA[28]。雖然現(xiàn)已證明了TEG 和ROTEM 在TXA 監(jiān)測方面的作用，但有研究發(fā)現(xiàn)TXA的用藥時間會對結(jié)果產(chǎn)生影響，Dixon等[29]在中、重度創(chuàng)傷性腦損傷患者入院前給予TXA 后，入院時檢測D-二聚體和纖溶酶-抗纖溶酶復合物水平，結(jié)果反映了較低程度的纖維蛋白溶解，但入院時和6 h 后獲得的TEG 并未顯示出纖維蛋白溶解的任何差異，這說明創(chuàng)傷性腦損傷患者早期給予TXA 后TEG 可能無法檢測到纖維蛋白溶解，僅根據(jù)TEG 做出抗纖溶治療決定時應慎重考慮，尚需更多高質(zhì)量臨床實驗研究進行驗證。

3.4.3 TEG對口服抗凝藥物監(jiān)測

口服抗凝藥物主要包括直接凝血酶抑制劑、Xa 抑制劑、維生素K 拮抗劑（Vitamin K Antagonist，VKA）。日常需口服抗凝藥物治療的患者越來越多，當這類患者遇到創(chuàng)傷時，術前凝血功能評估及術后抗凝藥物的使用往往是難點問題，需要準確評估血液凝血功能，判斷圍術期出血風險和深靜脈血栓形成的風險，及時調(diào)整用藥，降低手術風險，降低術后不良反應的發(fā)生率。

Dias 等[30]收集健康志愿者血液后分別加入不同濃度抗凝藥物，結(jié)果表明rTEG 和TEG 均能夠用于檢測和監(jiān)測口服抗凝藥物，TEG 也有助于提供關于靜脈血栓形成患者服用口服抗凝劑影響的預后信息[31]。Philpott 等[32]分享了一例病例，一例因心房顫動而接受利伐沙班（國藥準字HJ20220101）治療的78 歲女性患者，因跌倒導致腰椎T4 爆裂性骨折伴嚴重椎管狹窄和脊髓水腫急需手術治療，在連續(xù)TEG 實時監(jiān)測下輸注逆轉(zhuǎn)藥物，阻止了圍術期嚴重凝血功能障礙的發(fā)生，這表明TEG 是對接受口服抗凝劑治療患者研究其止血和逆轉(zhuǎn)策略的有效工具。Bai 等[33]招募了228 例初次接受THA 的患者，根據(jù)抗凝藥種類分成利伐沙班組和依諾肝素（國藥準字H20150009）組，術前1 天，術后1 天、7 天進行TEG及常規(guī)凝血檢測。TEG 分析顯示利伐沙班組的R 時間顯著高于依諾肝素組，而MA 值和CI 值顯著低于依諾肝素組，表明接受利伐沙班和依諾肝素作為術后預防血栓的藥物就可從不同方面影響凝血功能，論證了TEG 可用于調(diào)整術后防止靜脈血栓形成藥物的劑量和種類。但有研究[34]發(fā)現(xiàn)TEG 對急診創(chuàng)傷患者服用Xa 抑制劑的檢測不敏感，尚需大樣本高質(zhì)量回顧性實驗研究證明其可靠性。

3.4.4 ROTEM對口服抗凝藥物監(jiān)測

ROTEM 可作為常規(guī)凝血檢測的替代項目。最近的一項研究[35]將ROTEM 與臨床常規(guī)凝血檢測進行了比較，以監(jiān)測體外支持情況下的比伐盧定（國藥準字H20140056）抗凝治療，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在激活彈力圖-CT 與APTT 存在中等相關性，APTT 與肝素血栓彈力圖-CT具有較強相關性。通過服用藥物前后ROTEM 結(jié)果的對比判斷治療是否有效、劑量是否合理對患者預后至關重要。Klages 等[36]通過檢測給藥[達比加群（國藥準字HJ20170148）、利伐沙班]前后血漿，發(fā)現(xiàn)CT-外在激活彈力圖和CT-內(nèi)在激活彈力圖延長，表明藥物發(fā)揮作用使血凝塊形成延遲，還可在參考范圍內(nèi)調(diào)整用藥劑量使患者血液凝血功能達理想狀態(tài)。該研究還發(fā)現(xiàn)CT-外在激活彈力圖有助于達比加群的定性監(jiān)測，是在緊急情況下評估達比加群濃度的有效監(jiān)測，其中一系列研究[37-38]也支持此觀點。VKA 作為預防血栓形成的常用藥，常規(guī)凝血檢測往往敏感度不足，對出血和血栓形成的評估造成困難，而ROTEM 優(yōu)于常規(guī)檢測。Schmidt等[39]通過比較凝血酶生成以及ROTEM 在華法林治療的有靜脈血栓形成的患者和無血栓形成患者的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)VTE 后VKA 抗凝患者出現(xiàn)血漿凝血酶生成減少，這可由ROTEM 準確監(jiān)測，且ROTEM 為凝血酶的產(chǎn)生提供了額外的信息，包括凝塊形成動力學和強度，證明了ROTEM 在抗凝藥物監(jiān)測方面發(fā)揮的獨特優(yōu)勢。

3.4.5 TEG/ROTEM對肝素和魚精蛋白監(jiān)測

肝素（國藥準字H20153264）和低分子肝素（國藥準字HJ20140282）是臨床常用的抗凝藥物，其用藥注重個體化，創(chuàng)傷會導致患者血液呈高凝狀態(tài)，若使用劑量不足使血栓形成風險增加，會增加患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。若劑量過大可導致凝血功能障礙，尤其對于創(chuàng)傷患者，會增加患者出血風險、影響傷口愈合等，所以對藥物療效的動態(tài)監(jiān)測至關重要。肝素治療常通過APTT 進行監(jiān)測，APTT 主要取決于試劑敏感度和血漿濃度，但實驗室試劑不同會造成較大差異，且已經(jīng)有文獻[40-41]證明了肝素水平與APTT 之間的相關性較弱，應用TEG 或ROTEM 檢測創(chuàng)傷患者血液是很好的選擇。Bai 等[33]招募了228 例接受原發(fā)性THA 的患者，TEG和常規(guī)凝血檢測分別在術前1 天和術后1、7 天進行，兩組在常規(guī)凝血檢測方面差異無統(tǒng)計學意義，然而在TEG 檢測中利伐沙班組的R 顯著高于依諾肝素組，MA和CI 顯著低于依諾肝素組，這表明TEG 在檢測肝素方面可獲得更有價值的血液狀態(tài)信息。

臨床上廣泛應用肝素的原因之一是可使用魚精蛋白（國藥準字H11020246）進行中和，用于藥物過量時的挽救措施，但中和劑量往往難以把控，TEG 和ROTEM可用來實時監(jiān)測魚精蛋白和肝素是否充分中和。Hanke等[42]在體外試驗中通過ROTEM 分析肝素和魚精蛋白在不同過量條件下的相互作用，在體外加肝素、魚精蛋白中和肝素、魚精蛋白過量和兩種劑量的再肝素化，以評估魚精蛋白過量條件下的肝素作用。結(jié)果再次確認ROTEM 能夠區(qū)分肝素和魚精蛋白對凝血的影響。并檢測魚精蛋白過量的凝血損害作用，還能夠在糾正魚精蛋白過量的情況下顯示出肝素對凝血的積極影響。由于這是一項體外研究，這些發(fā)現(xiàn)需要在體內(nèi)確認，有必要進一步開發(fā)特定的測試試劑和驗證研究，以優(yōu)化檢測LMWH 劑量的ROTEM 裝置[43-44]。

3.4.6 TEG/ROTEM對抗血小板藥物監(jiān)測

目前臨床針對檢測血小板功能的實驗方法有光學比濁法（Light Transmittance Aggregometry，LTA）、電阻抗法血小板聚集測定、血小板功能分析儀、Plateletworks 法、錐板式分析、TEG 等。雖然LTA 法具有步驟較多、檢測時間長、檢測結(jié)果受影響因素多等缺點，但目前仍是檢測血小板功能的“金標準”。為了更加快速準確地反映患者的血液狀態(tài)，TEG 和ROTEM 的應用越來越普遍。TEG 和ROTEM 分別用MA、MCF 來反映凝塊堅硬程度，以此反映血小板計數(shù)和功能狀態(tài)，但普通TEG 和ROTEM 檢測的激活劑產(chǎn)生的凝血酶與蛋白酶激活受體強烈相互作用，蛋白酶激活受體是血小板激活的強大觸發(fā)因素，因此普通的TEG 和ROTEM 不能全面或敏感地反映服用抗血小板藥物患者的血小板功能監(jiān)測，臨床上的一系列研究已經(jīng)證明了這一點。為了使TEG 能夠發(fā)揮作用，一種改良的血小板圖實驗TEG（TEG-PM）被研發(fā)應用[45]。TEG-PM 共分為兩步：首先進行普通TEG 的測量，相應的MA 認為是100%的血小板功能狀態(tài)；然后在第2 次測試中，將肝素添加到血液中，并通過添加激活劑直接將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，對應的MA認為是血小板功能狀態(tài)的0% ；最后加入不同血小板激活劑（AA/ADP），計算出血小板抑制率，從而反映不同抗血小板藥的療效。但Karon 等[46]通過LTA、電阻抗聚集測定法、VerifyNow 和TEG-PM 評估AA 誘導的血小板功能，通過相同的方法和流式細胞術評估ADP 誘導的血小板功能，評估了40 名健康志愿者和10 名每日服用阿司匹林（國藥準字H46020480）或氯吡格雷（國藥準字H20203616）的志愿者，比較了組內(nèi)精度、組間精度和可靠性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)TEG-PM 最不適合監(jiān)測抗血小板藥物的使用，這一結(jié)果與Ferguson 等[47]的研究相同，其檢測抗血小板藥物作用的能力仍然存在爭議，目前并沒有指南推薦TEG-PM 用于此類藥物的監(jiān)測，尚需針對TEG-PM 在臨床的應用進行高質(zhì)量研究。

4 總結(jié)與展望

TEG 和ROTEM 可對血液凝固和纖維蛋白溶解進行全面和快速檢測，有助于更及時、更準確地靶向血液治療及指導圍術期抗凝藥物的使用。TEG 和ROTEM 在國外研究中已被證明在血液監(jiān)測中的巨大優(yōu)勢。與傳統(tǒng)TEG 相比，ROTEM 在國內(nèi)應用較少，其具有檢測結(jié)果快速可用性、對機械運動和振動的敏感性降低、提高檢測結(jié)果的真實性以及可重復性增強的優(yōu)勢，為全面準確的血液狀態(tài)分析提供了另一種檢測方式，見表1。

表1 ROTEM與傳統(tǒng)TEG臨床應用比較

同時，TEG 和ROTEM 檢測也存在一定的局限性：① TEG 和ROTEM 均未提供有關血管或原發(fā)性止血機制信息，忽略了血管破裂時引發(fā)的血液狀態(tài)變化；② 對于服用抗血小板藥物的患者，普通TEG 不能反映出血小板的真實功能狀態(tài)，TEG-PM 在這方面的檢測仍需高質(zhì)量的研究進行論證；③ 參考范圍尚未制定統(tǒng)一標準，為臨床診斷帶來困難；④ 在臨床試驗中存在爭議，需要更多高質(zhì)量的研究。TEG 和ROTEM 在指導輸血、監(jiān)測止血藥物和抗凝藥物使用方面已得到臨床驗證，本文將為ROTEM 在國內(nèi)的進一步應用提供參考，未來有望根據(jù)TEG 和ROTEM 建立統(tǒng)一標準的創(chuàng)傷患者聯(lián)合治療模式，在臨床上對患者進行個體化治療，更迅速準確地進行血液狀態(tài)的調(diào)整，降低病死率并減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好地對患者進行臨床救治。