彭晨宇 黃奕玲 張麗 何潤心 陳夢琳

摘要：目的 探討音樂療法對敬老院老年人睡眠改善的效果。方法 選取2022年7月～2022年9月某養(yǎng)老院接收的100例老年人為研究對象，建立符合生理、心理健康的音樂曲庫，并全部進行為期60 d的音樂療法干預(yù)。比較干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、睡眠質(zhì)量差發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，老年人PSQI評分顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），老年人睡眠質(zhì)量顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論 音樂療法對敬老院老年人睡眠改善效果較好，有利于降低老年人睡眠質(zhì)量差發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：音樂療法；老年人；睡眠

已有多項研究表明，長期的睡眠質(zhì)量問題對個體身心發(fā)展均有負面的影響，會增加罹患心血管疾病、癡呆癥與死亡風(fēng)險。老年人基于生理、疾病、社會等因素，更易產(chǎn)生睡眠問題[1]。音樂療法，又稱音樂治療，是科學(xué)系統(tǒng)地利用音樂、節(jié)奏特性刺激神經(jīng)、肌肉，協(xié)同大腦功能，使患有生理疾病或心理疾病的患者產(chǎn)生愉快的情緒，觸動個體積極的情感，從而促使患者身心狀態(tài)得以轉(zhuǎn)變的干預(yù)方法，具有提高生理機能、引導(dǎo)積極情緒、提高認知水平、改善睡眠等作用[2]。本研究旨在探討音樂療法對敬老院老年人睡眠的改善效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月～2022年9月某養(yǎng)老院接收的100例老年人為研究對象，建立符合生理、心理健康的音樂曲庫，并全部進行60 d音樂療法干預(yù)。其中，男44例，女56例；年齡70～90歲，平均年齡（75.26±15.02）歲；有81例老年人患有基礎(chǔ)疾病，包括高血壓23例，冠心病12例，糖尿病13例，慢性阻塞性肺疾病11例，其他基礎(chǔ)疾病22例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70歲；意識清楚，具備有效溝通與表達能力；無聽力障礙；無精神類疾病；具備自主活動能力；自愿參與研究，研究對象及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近一年內(nèi)使用過認知行為療法等治療睡眠的老年人；意識不清，無法交流；精神心理障礙；視聽障礙。

1.2 方法

1.2.1 編制《基本信息問卷調(diào)查表》

涵蓋性別、年齡、學(xué)歷、出生地、基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣及音樂喜好等多方面的內(nèi)容，用于調(diào)查敬老院受訪老年人的基本信息。

1.2.2 構(gòu)建音樂曲庫

根據(jù)《基本信息問卷調(diào)查表》對100名敬老院老年人展開基本信息（年齡、性別、學(xué)歷、籍貫等）和音樂喜好（對不同類型聲樂、器樂的喜好程度）的問卷調(diào)查，了解老年人的音樂喜好；查閱“音樂療法改善老年人睡眠質(zhì)量”主題文獻，從真實調(diào)研的文獻成果中提取能夠有效改善老年人睡眠質(zhì)量的歌曲、聲樂等音樂素材；結(jié)合老年人音樂喜好問卷調(diào)查結(jié)果，對文獻提取的音樂素材展開初次篩選；邀請老年護理專家、醫(yī)院睡眠質(zhì)量監(jiān)測及睡眠質(zhì)量研究專家等主體，對初次篩選的音樂進行二次篩選，在專業(yè)支持與幫助下建構(gòu)適用于睡眠質(zhì)量問題型老年人的音樂曲庫。

通過以上流程的操作，本研究所使用的音樂涵蓋了鋼琴曲、紅歌、民歌等類型，其中，鋼琴曲包括《舒曼夢幻曲》《冬：子守歌》、《舒伯特小夜曲》等；紅歌包括《映山紅》《春天的故事》《北京的金山上》等；民歌包括《蘭花花》《采花調(diào)》《茉莉花》等。

1.2.3 干預(yù)治療

（1）睡眠健康宣教：將睡眠基本知識、睡前飲食飲水要求、規(guī)律睡眠時間、睡眠環(huán)境要求、睡前溫水泡腳等準(zhǔn)備工作的內(nèi)容，制作成睡眠健康教育的PPT，轉(zhuǎn)化成為睡眠健康宣教視頻。在100名老年人音樂干預(yù)治療期間，由敬老院護理人員展開2次/月，30 min/次，共4次的宣教活動，讓100名老年人能夠通過健康宣教掌握基礎(chǔ)的睡眠知識，包括保持規(guī)律的睡眠時間、睡前飲食不易過飽或者過少、睡前禁飲水飲茶、保持溫度濕度亮度適宜的睡眠環(huán)境、睡前溫水泡腳放松身體、保持愉悅的情緒入眠等，為音樂干預(yù)治療發(fā)揮良好效果創(chuàng)造良好的條件。

（2）音樂干預(yù)：音樂干預(yù)治療分為兩個場景，一個為日間音樂質(zhì)量、一個為睡前音樂質(zhì)量。在日間的音樂干預(yù)過程中，選擇敬老院的活動室，準(zhǔn)備舒適的瑜伽毯，調(diào)節(jié)陽光房的溫行，打造舒適環(huán)境，營造安靜氛圍；與老年人進行溝通，引導(dǎo)老年人根據(jù)自身的感受表達內(nèi)心與睡眠相關(guān)的情緒，包括煩躁、平靜等不同的情緒，促使老年人能夠識別自身的睡眠情緒問題；基于老年人的情緒狀況，播放契合其情緒、驅(qū)動其正向聯(lián)想的音樂，鼓勵老年人通過語言、小鼓打擊節(jié)拍等途徑自主表達音樂體驗的情感，研究老年人聆聽與表達音樂的身心體驗，以1次/d，30 min/次為1組進行個性化的干預(yù)；選擇昏暗的房間作為實驗場地，調(diào)節(jié)空調(diào)溫度在26 ℃，降低室內(nèi)的亮度，選擇能夠讓老年人情緒、心情、身體各個方面放松的音樂，1次/d，30min/次為1組播放音樂；在護理人員的指導(dǎo)下放松自身的身體、肌肉，讓老年人置于安寧舒緩的情境中，保持15 min的平躺后，逐步引導(dǎo)老年人跟著護理人員的話語逐步放松手腕、腿等身體部位、翻轉(zhuǎn)身體，隨后睜開雙眼，從而舒緩老年人的身心，在音樂的支持下完成舒緩生理與精神的集體性干預(yù)工作。

在睡前音樂干預(yù)過程中，根據(jù)老年人自身的睡眠時間，提前1 h引導(dǎo)老年人做好睡前準(zhǔn)備工作，包括放松身體、保持環(huán)境昏暗與溫度適宜、溫水泡腳等準(zhǔn)備工作；在床頭位置，使用老年人專用音樂播放器播放睡前助眠音樂，保持音樂音量降低、舒緩、流動，設(shè)定好音樂播放的時間，為30 min；在老年人準(zhǔn)備好一切工作躺在床上后，以1次/d，30 min/次為1組播放睡前音樂；本次研究中每個老年人均進行60 d的日間與睡前音樂干預(yù)治療實驗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較干預(yù)前后睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行評估，得分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。采用4級評分法，每個維度按0～3分計分，總分為0～21分，PSQI總分為0～≤7分為睡眠質(zhì)量好，＞7分～21分為睡眠質(zhì)量差。（2）比較干預(yù)前后睡眠質(zhì)量差發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，老年人PSQI評分顯著低于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量差發(fā)生情況

干預(yù)后，老年人睡眠質(zhì)量差發(fā)生率為72.00%，顯著低于干預(yù)前的84.00%，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

我國作為一個步入人口老齡化社會的國家，老年人群體基數(shù)位于全球第一，在老齡友好型社會建設(shè)的背景下，國家、社會需要關(guān)注老年人睡眠問題。在養(yǎng)老機構(gòu)持續(xù)建設(shè)的形勢下，提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，關(guān)注老年人身心健康極為重要[3]。因此，作為養(yǎng)老機構(gòu)的重要構(gòu)成部分，敬老院需要重視老年人的睡眠質(zhì)量，探索有助于改善老年人睡眠效果的有效落實。

音樂療法基于音樂的價值逐步成為新興的睡眠干預(yù)與治療方法，并隨著醫(yī)院、醫(yī)生、學(xué)者等多主體的研究逐步呈現(xiàn)規(guī)范化、學(xué)術(shù)化、應(yīng)用性的發(fā)展特征。在音樂療法的干預(yù)研究領(lǐng)域，已有研究指出音樂活動引發(fā)生理、心理、情緒、認知及行為體驗，最終達到促進個體身心健康的目的[4]。

在文獻研究的基礎(chǔ)上，本研究采用專家訪談法、問卷調(diào)查法等多種方法，系統(tǒng)了解“音樂療法”的應(yīng)用價值，科學(xué)認識“老年人睡眠時長縮短、入睡時間長、深度睡眠時間不足、睡眠效率低”等方面的睡眠問題，以老年人睡眠效果改善為目標(biāo)，建構(gòu)了適用于老年人睡眠干預(yù)質(zhì)量的音樂庫，提高了干預(yù)治療音樂的科學(xué)性。音樂療法的音樂曲目庫的建設(shè)，為策劃科學(xué)可行的音樂干預(yù)老年人睡眠夯實了基礎(chǔ)[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，老年人PSQI評分顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）；老年人睡眠質(zhì)量差發(fā)生率為72.00%，顯著低于干預(yù)前的84.00%（P＜0.05）。說明老年人對白天與睡前的音樂療法干預(yù)有較高的接受度，其自我感覺睡眠質(zhì)量有所改善，說明音樂療法的應(yīng)用能夠?qū)蠢显豪夏耆怂咂鸬搅己玫母纳菩Ч瑢λ哔|(zhì)量、入睡時長、睡眠時長、睡眠效率等方面的緩解有積極影響。

對于老年人群體而言，科學(xué)的音樂曲目能夠促使老年人抒發(fā)自身在睡眠過程中的焦慮、煩躁、沮喪、躁狂等不同的負面情緒，通過中樞神經(jīng)與大腦的刺激引導(dǎo)老年人的正向聯(lián)想，激發(fā)主觀能動性與積極性，使老年人獲得良好的睡眠情緒與心理體驗，起到催眠的效果，助力其睡眠質(zhì)量的提升、睡眠情況的改善[6]。

在集體性日間干預(yù)過程中，護理人員會為老年人選擇舒緩的、平靜的、與大自然相關(guān)的音樂，同時創(chuàng)造溫馨環(huán)境，幫助老年人放松身體、消除緊張、焦慮、不安等負面情緒，以規(guī)律的音樂頻率變化刺激老年人大腦皮層的丘腦下部、邊緣系統(tǒng)，幫助老年人在舒緩平靜的音樂節(jié)奏中調(diào)整心跳、呼吸等生理節(jié)奏，讓老年人的情緒狀態(tài)跟隨生理節(jié)奏的調(diào)整與大自然的想象得以改善[7]。在音樂日間干預(yù)基礎(chǔ)上，選擇益于老年人舒緩情緒、生理與心理體驗的音樂作為睡前助眠素材，改善睡前環(huán)境，從而緩解老年人睡眠負面情緒，降低老年人交感神經(jīng)興奮性，觸動大腦副交感神經(jīng)活動，從而縮短入睡時長，增加深度睡眠時長，切實改善睡眠效果[8]。

綜上所述，音樂療法的應(yīng)用有利于改善敬老院老年人睡眠質(zhì)量，助力睡眠質(zhì)量的提升、睡眠情況的改善。

參考文獻

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