郭嫦娥

“如果不是家里有這樣一位長者，還真不知道科學(xué)用藥居然如此重要哩！”這是我成為一名中藥師之后的認(rèn)識，而這種認(rèn)識是從自己家人身上開始的。今天，藥師就分享兩則家中長者用藥的小故事，希望能為大家提供參考，舉一反三，更直觀地認(rèn)識科學(xué)用藥的重要性。

一、巧用歸脾膠囊，妙治舌苔腐膩

故事的主人公是我家的“大寶貝”—83歲的奶奶。到了她這個年紀(jì)，平日里的愛好也沒別的，就是睡覺和遛彎；對吃飯則是完全不上心，只應(yīng)付了事。

吃飯不認(rèn)真，除了飯量小、食欲不佳的影響，她個人脾虛胃火旺也是主要原因。奶奶舌苔腐膩的情況特別明顯，她跟我說，每天早上都可以從舌頭上刮下一片白，還伴有牙疼、口腔潰瘍等問題。趁著那次機(jī)會，我還詳細(xì)問了她一些其他情況，得知：在新冠痊愈之后，奶奶還出現(xiàn)了身體乏力、頭暈等問題。

根據(jù)奶奶的癥狀以及具體情況，我選擇用歸脾膠囊治療。

從處方的角度來說，歸脾膠囊的組方來源于歸脾湯，是傳統(tǒng)的補(bǔ)益劑，具有健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血的功效。從劑型的角度考慮，選擇膠囊是因為膠囊容易吞服，高齡的奶奶的依從性會很好。

歸脾湯的組方包括：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。方中，黃芪補(bǔ)脾益氣，龍眼肉補(bǔ)脾氣、養(yǎng)心血，二藥共為君藥，發(fā)揮主要作用。人參、白術(shù)皆為補(bǔ)脾益氣之要藥，與黃芪配伍，能增強(qiáng)補(bǔ)脾益氣的作用；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，酸棗仁寧心安神，二藥與龍眼肉配伍，起到補(bǔ)心血、安神志、促進(jìn)睡眠的作用，上四藥均為臣藥。茯神養(yǎng)心安神，遠(yuǎn)志寧神益智，木香理氣醒脾，同補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍，可使補(bǔ)而不滯，此三藥具為佐藥。甘草作為使藥，可以補(bǔ)益心脾之氣，同時調(diào)和諸藥。方中選用遠(yuǎn)志-酸棗仁藥對，這是經(jīng)典的中醫(yī)安神藥對。其中，遠(yuǎn)志為甘草的水制品，因為遠(yuǎn)志生品“戟人咽喉”，經(jīng)甘草水制后，能緩和燥性、消除麻味，防止刺喉，可安神益智；而酸棗仁炒制后，可以增強(qiáng)安神、補(bǔ)益、益智等功效。據(jù)《目經(jīng)大成》中關(guān)于七福飲的記載，“棗仁、遠(yuǎn)志寧心而交腎，心腎交，少陰治矣”，明確了酸棗仁、遠(yuǎn)志配伍后寧心安神、交通心腎的功用。這張?zhí)幏骄甲羰狗置?，用藥補(bǔ)而不滯，而且藥性比較溫和。

從歷史上的歸脾湯衍生到現(xiàn)在的歸脾膠囊，主要變化是將方中的人參替換為黨參、茯神替換為茯苓，并且明確了很多藥的炮制品—這些變化也讓其成為治療心脾兩虛的經(jīng)典中成藥。其中，黃芪和甘草選用蜜炙，中醫(yī)臨床有“補(bǔ)脾宜炙用”之說，黃芪蜜炙后補(bǔ)益作用得到增強(qiáng)，功效以補(bǔ)中益氣為主；甘草蜜炙后可以增強(qiáng)補(bǔ)脾益氣的功效。炒白術(shù)可以降低生白術(shù)之辛燥性，并增強(qiáng)健脾燥濕、止瀉的作用。縱觀本方，調(diào)整后補(bǔ)脾的作用更強(qiáng)，且滑腸的風(fēng)險更小，更加安全有效，適合老年人服用，對于奶奶而言，非常合適。

歸脾膠囊每日3次，每次4粒，連續(xù)服用一個月之后，奶奶的舌苔出現(xiàn)了顯著的變化。那天，她驚喜地告訴我：早上起床后，嘴角不再有白色的分泌物了，腐膩如豆腐渣的舌苔消失了，口腔潰瘍也沒有了！

細(xì)細(xì)想來，這用藥真是一門大學(xué)問??！作為一名中藥師，能利用所學(xué)解決家中老人的問題，真是一大幸事。

二、選擇撥云退翳，治療走路飄忽

記不得是哪年了，只知道是初春三四月。當(dāng)時，萬物更新，草木生發(fā)，也是人體肝木生發(fā)的季節(jié)，奶奶的肝火又開始旺了……

有一天，奶奶特意打電話向我求藥，她說自己現(xiàn)在走路好像踩在棉花上一樣，飄飄忽忽地，走路必須得扶著東西才踏實，不然就會有隨時都可能踩空的感覺。停了一會，她補(bǔ)充說，最近看人也不太清楚，總要等人走近后才知道對方是誰?！斑@可不行??！萬一看不清、踩不穩(wěn)導(dǎo)致摔跤，對于高齡老人來說可太危險了！”聽完之后，我暗暗擔(dān)心。

結(jié)合奶奶目前的癥狀，我建議她服用撥云退翳丸。

撥云退翳丸來源自元代倪維德的《原機(jī)啟微》，是眼科常用的經(jīng)典方。具有散風(fēng)明目、消障退翳的功效。用于目翳外障，白內(nèi)障，青光眼，玻璃體混濁，糖尿病眼疾等，主要癥狀表現(xiàn)為視物模糊、老眼昏花、隱痛流淚。

撥云退翳丸的組方包括：川芎、菊花、蔓荊子、蟬蛻、蛇蛻、密蒙花、薄荷葉、木賊草、荊芥穗、黃連、楮桃仁、地骨皮、天花粉、甘草、川椒皮、當(dāng)歸、蒺藜。方中藥物大多是清肝明目的常用藥：蒺藜、蟬蛻、蛇蛻、木賊明目退翳，蟬蛻、蛇蛻、木賊能改善血液的黏稠度，黃連、天花粉清肝熱，同時黃連還具有抗氧化的作用，菊花、密蒙花則具有平肝明目的作用。對此，后代《普濟(jì)方》卷八十一、《濟(jì)陽綱目》卷一〇一、《東醫(yī)寶鑒·外形篇》卷一引《醫(yī)林方》等均有記載，雖有不同程度地演變，但主要都針對眼目不明的治療，是傳承使用良久的眼科經(jīng)典方。

撥云退翳丸每日2次，每次1丸，連續(xù)服用4周為一個療程。經(jīng)過一個療程的治療后，奶奶直呼此藥太靈驗了：雖然在一定程度上還有視物模糊，但是走路感覺腳踏實地，不再有腳踩棉花的眩暈感了。這也是我上班以后給奶奶的第二次用藥指導(dǎo)，想不到效果還挺好。

三、感悟與體會

這兩次由奶奶參與、我負(fù)責(zé)實施的用藥指導(dǎo)，讓我深刻認(rèn)識到了科學(xué)用藥的重要性?？茖W(xué)用藥，不僅可以少走彎路，直搗病灶，讓患者迅速恢復(fù)健康，還可以提高自己對藥物應(yīng)用的認(rèn)知，讓自己的專業(yè)知識得到進(jìn)一步的提升。

同時，站在一名藥師的角度，我對老年人用藥有了更深刻的認(rèn)知。老人作為一個特殊群體，是我們基層藥師需要特別關(guān)注的對象。由于老人的機(jī)體代謝減慢、臟腑功能退化，用藥劑量和藥物聯(lián)用都必須注意。而且，很多老人都患有慢性病，有些甚至不止一種，這也是用藥前必須考慮到的事。任重而道遠(yuǎn)，未來，我們還需要多關(guān)注老人用藥，讓家里的“大寶貝”都能少吃藥、吃對藥，健健康康來養(yǎng)老。