梁偉 高玉芹 李娜 劉婷婷

非免疫規(guī)劃（expanded program on immunization，EPI）疫苗是指需自費(fèi)、自愿接種的疫苗，具有預(yù)防多種疾病和滿足不同人群需求的作用。近年來，隨著我國居民生活水平的提高及健康意識的不斷增強(qiáng)，疫苗接種的重要性已逐漸得到廣大居民認(rèn)可，其對非EPI的接種需求也呈增長趨勢。預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員作為疫苗接種一線人員，其對非EPI疫苗的認(rèn)知及推薦意愿會在一定程度影響疫苗總體接種覆蓋率[1]。國內(nèi)外研究均表明，預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員推薦意愿對地區(qū)居民疫苗接種具有促進(jìn)作用，尤其是需自費(fèi)接種的非EPI疫苗[2-3]。目前，我國一類疫苗接種率較為普遍，已達(dá)到較高水平，而非EPI疫苗接種率仍處于較低水平[4]。因此，本研究選取聊城市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃管理所500名預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員為研究對象，調(diào)查其非EPI疫苗推薦意愿及相關(guān)影響因素，以期為優(yōu)化非EPI疫苗接種策略提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年12月聊城市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃管理所500名預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為在崗、在職預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員。（2）知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作時間＜6個月。（2）中途因自身原因退出研究者。其中男289名，女211名；年齡23～45歲，平均（33.06±4.17）歲；工作年限1～14年，平均（5.65±1.33）年；職稱類型：初級職稱245名，中級職稱176名，高級職稱79名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。文章中體現(xiàn)了《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2018—2019）》[5]的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）疫苗推薦意愿：檢索相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，自行設(shè)計(jì)《非EPI疫苗推薦意愿調(diào)查表》，內(nèi)容包括：人口學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、職稱類型、工作年限、工作崗位）、收入與非EPI疫苗接種量有關(guān)、非EPI疫苗知識知曉、經(jīng)歷疫苗負(fù)性事件、認(rèn)為預(yù)防接種工作有風(fēng)險(xiǎn)、疫苗接種流程、接種工作量、被推薦者態(tài)度等。（2）非EPI疫苗種類：根據(jù)聊城市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃管理所實(shí)際接種情況，納入9種非EPI疫苗，包括流感疫苗（flu vaccine，F(xiàn)LU）、乙型肝炎疫苗（hepatitis B vaccine，HepB）、b型流感嗜血桿菌疫苗（Haemophilusinfluenzae type b vaccine，Hib）、乙型腦炎滅活疫苗（Japanese encephalitis inactivated vaccine，JEV-I）、單價輪狀病毒疫苗（monovalent rotavirus vaccine，RV1）、腸道病毒71型滅活疫苗（enterovirus type 71，EV71）、水痘減毒活疫苗（live attenuated varicella vaccine，VarV）、五價輪狀病毒疫苗（pentavalent rotavirus vaccine5，RV5）和吸附無細(xì)胞百白破滅活脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌（結(jié)合）聯(lián)合疫苗[adsorbed acellular DTP inactivated polio and haemophilus influenzae type b （conjugate） combined vaccine，DTaP-IPV/Hib]。對調(diào)查對象進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，排除空白、損壞等不合格問卷，共納入有效樣本500名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 非EPI疫苗推薦意愿

納入的500名調(diào)查對象中，非EPI疫苗的推薦意愿率為65.20%（326/500），其中FLU、VarV、Hib、HepB的推薦意愿率分別為88.60%（443/500）、84.00%（420/500）、79.00%（395/500）和77.20%（386/500），其他5種非EPI疫苗的推薦意愿率為36.60%～58.00%。見表1。

表1 非EPI疫苗推薦意愿

2.2 影響醫(yī)務(wù)人員非EPI疫苗推薦意愿的單因素分析

工作年限≥5年、收入與非EPI疫苗接種量有關(guān)、未經(jīng)歷疫苗負(fù)性事件、認(rèn)為預(yù)防接種工作無風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)為疫苗接種流程規(guī)范、認(rèn)為接種工作量不增加、被推薦者認(rèn)可者非EPI疫苗推薦意愿率分別高于＜5年、收入與非EPI疫苗接種量無關(guān)、經(jīng)歷過疫苗負(fù)性事件、認(rèn)為預(yù)防接種工作有風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)為疫苗接種流程不規(guī)范、認(rèn)為接種工作量增加、被推薦者拒絕者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、文化程度、職稱、工作崗位、非EPI疫苗知識是否知曉者非EPI疫苗推薦意愿率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 影響醫(yī)務(wù)人員非EPI疫苗推薦意愿的單因素分析

2.3 影響醫(yī)務(wù)人員非EPI疫苗推薦意愿的多因素分析

以預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員非EPI疫苗推薦意愿為因變量（0＝不愿意，1＝愿意），以單因素中工作年限、經(jīng)歷疫苗負(fù)性事件等7個差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，具體變量賦值見表3。多因素logistic回歸分析顯示，工作年限、經(jīng)歷疫苗負(fù)性事件、疫苗接種流程、接種工作量及被推薦者態(tài)度是預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員非EPI疫苗推薦意愿的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 臨床指標(biāo)及賦值情況

表4 影響醫(yī)務(wù)人員非EPI疫苗推薦意愿的多因素logistic回歸分析

3 討論

疫苗接種是增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，預(yù)防傳染性疾病的有效手段，而預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員作為疫苗接種的一線人員和接種信息的主要傳播者，其宣傳教育容易被公眾認(rèn)可和接受。既往文獻(xiàn)也表明，預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員推薦意愿對公眾疫苗接種具有促進(jìn)作用，一定程度上影響非EPI疫苗的接種覆蓋率[6-7]。本研究結(jié)果顯示，聊城市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃管理所納入的500名調(diào)查對象中，非EPI疫苗的總推薦意愿率為65.20%，高于上海寶山區(qū)42.97%[8]，但低于張習(xí)習(xí)等[9]研究報(bào)道的79.03%。說明聊城市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃管理所預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員非EPI疫苗推薦意愿總體處于較低水平，衛(wèi)生部門應(yīng)完善非EPI疫苗預(yù)防接種保障措施，以提高預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員非EPI疫苗推薦意愿。

本研究經(jīng)多因素結(jié)果顯示，工作年限、經(jīng)歷疫苗負(fù)性事件、疫苗接種流程、接種工作量及被推薦者態(tài)度是預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員非EPI疫苗推薦意愿的影響因素。分析原因在于：隨著工作年限的延長，醫(yī)務(wù)人員對非EPI疫苗接種的知識認(rèn)知更為科學(xué)合理，工作責(zé)任感和服務(wù)意識也相對較高，故疫苗推薦意愿更高。戴蓉慧等[10]研究表明，工作年限＞10年預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員二類疫苗推薦意愿率為42.62%（104/244），高于≤10年醫(yī)務(wù)人員的25.27%（46/182）（P＜0.05），支持本研究論點(diǎn)。多項(xiàng)研究表明，疫苗負(fù)性事件對接種人員的推薦意愿具有阻礙作用[11-12]。疫苗的負(fù)面信息被夸大傳播，可能使部分接種人員出于社會的輿論以及對自身的保護(hù)，減少對非EPI疫苗的推薦。說明宏觀環(huán)境是影響非EPI疫苗推薦意愿、接種實(shí)施的重要因素。因此，建議相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)完善各項(xiàng)疫苗監(jiān)管制度，查找薄弱環(huán)節(jié)，不斷規(guī)范疫苗安全行政監(jiān)管工作行為，以確保非EPI疫苗流通及預(yù)防接種工作的有序開展。

公因子“疫苗接種條件”與接種人員疫苗推薦意愿呈正相關(guān)[13]。本研究結(jié)果也顯示，非EPI疫苗接種流程是否規(guī)范、工作量是否增加也會直接影響預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員疫苗推薦意愿。

建議完善現(xiàn)有績效激勵體系，優(yōu)化疫苗接種流程，以提高疫苗接種人員工作積極性，擴(kuò)大非EPI疫苗接種覆蓋率。另外，值得注意的是，被推薦者態(tài)度也是預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員非EPI疫苗推薦意愿的影響因素[14]。預(yù)防接種人員向公眾推薦非EPI疫苗是自身職責(zé)所在，若被推薦者表現(xiàn)出抵觸心理和行為，可能會降低接種人員的推薦決心，進(jìn)而降低推薦意愿。建議通過微信、網(wǎng)絡(luò)等新媒體加大非EPI疫苗的宣傳力度，提高公眾的疫苗認(rèn)知水平，以進(jìn)一步增加預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員對非EPI疫苗推薦意愿，提高疫苗接種率。

綜上所述，某市預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員非EPI疫苗推薦意愿總體處于較低水平，且影響因素較多，建議完善非EPI疫苗預(yù)防接種保障措施，以提高預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員非EPI疫苗推薦意愿。