張祎凡

在門(mén)診時(shí)，經(jīng)常有患者問(wèn)：“我是不是要吃阿司匹林?。俊薄拔衣?tīng)說(shuō)吃阿司匹林后容易出血？”“我沒(méi)什么癥狀，為什么要吃阿司匹林？”

阿司匹林有哪些藥理作用

動(dòng)脈粥樣硬化，即我們常說(shuō)的“血稠”，是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過(guò)程，就像水管使用久了會(huì)生銹一般。在老年人中尤為常見(jiàn)。不良的生活方式，如暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙等，使得隱患從年輕時(shí)便開(kāi)始累積，逐漸形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或斑塊脫落形成堵塞，造成心肌梗死、腦卒中等。而阿司匹林作為主要的預(yù)防性用藥已有百年應(yīng)用史，可有效降低心腦血管疾病的發(fā)生，是改善癥狀、防止病情進(jìn)展、改善預(yù)后、降低病死率和致殘率、防止復(fù)發(fā)的經(jīng)典用藥。

不僅如此，阿司匹林還有助于減少因得疾病導(dǎo)致的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理費(fèi)用，以及減輕對(duì)患者心理和身體的損害。

阿司匹林適用于哪些人群

阿司匹林主要適用于以下情況：

●心血管風(fēng)險(xiǎn)人群

對(duì)于40～70歲的成人，如有以下3項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo)下，口服阿司匹林來(lái)降低缺血性心血管疾病：

1.高血壓。

2.糖尿病。

3.血脂異常：包括總膽固醇≥6.2毫摩爾/升，“壞脂蛋白”——低密度脂蛋白≥4.1毫摩爾/升，或“好脂蛋白”——高密度脂蛋白＜1.0毫摩爾/升。

4.吸煙。

5.早發(fā)心血管病家族史，即在父母、子女或者親兄弟姐妹中有年齡不到50歲發(fā)生的心血管病。

6.肥胖，即體重指數(shù)[BMI，體重（千克）除以身高（米）的平方]≥28。

7.冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠狀動(dòng)脈狹窄（＜50%）。冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分，是做冠脈增強(qiáng)CT評(píng)估的，若評(píng)估發(fā)現(xiàn)有中等程度的斑塊，則其冠心病的危險(xiǎn)性高評(píng)分≥100分。

●腦血管風(fēng)險(xiǎn)人群

腦卒中多發(fā)生于老年人，但年輕人同樣可能罹患。無(wú)論年齡大小，一旦發(fā)生腦卒中，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并按醫(yī)囑服用藥物。

腦卒中常有先兆，我們只要記住“120”口訣就可以判斷。其中，“1”是指看1張臉，即看臉是否不對(duì)稱(chēng)，笑一下是否嘴巴歪斜；“2”是看兩只胳膊，即抬起兩只胳膊看是否有一只胳膊無(wú)力，或出現(xiàn)同側(cè)腿無(wú)力，站不穩(wěn)的情況；“0”是要聆聽(tīng)語(yǔ)言，即在語(yǔ)言表達(dá)時(shí)是否出現(xiàn)大舌頭、想說(shuō)說(shuō)不出，或聽(tīng)不懂的情況。若出現(xiàn)一側(cè)面部及肢體麻木、視覺(jué)異常、嗜睡情況，應(yīng)警惕可能發(fā)生腦血管病，要及時(shí)撥打120急救或及時(shí)就醫(yī)。一旦經(jīng)醫(yī)院確診腦卒中，醫(yī)生建議口服阿司匹林，就需要終身服用藥物了。

盡管前文提及腦卒中多發(fā)生于老年人，但并非60歲以上的老年人就應(yīng)該口服阿司匹林。腦卒中的危險(xiǎn)因素有：年齡＞65歲，高血壓，糖尿病，吸煙，心臟病，腦卒中家族史。有以上3項(xiàng)或更多危險(xiǎn)因素的老人，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，建議每年定期前往神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行篩查。

對(duì)于35歲以上沒(méi)有腦血管病史的人群，建議改善生活方式，進(jìn)行定期體檢，檢測(cè)血脂、血糖、血壓，進(jìn)行心電圖檢查，完善頸動(dòng)脈超聲、顱內(nèi)動(dòng)脈超聲。若發(fā)現(xiàn)腦血管的狹窄，建議進(jìn)行頭顱CT、頭顱核磁篩查。

阿司匹林適合什么時(shí)間服用

最初，阿司匹林被用于止痛、退燒，與現(xiàn)有的止痛藥扶他林及退燒藥布洛芬是同一類(lèi)藥物。這類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃黏膜損害，可能導(dǎo)致出血。為了減少不良反應(yīng)，阿司匹林的服用時(shí)間也往往有講究。

阿司匹林普通片劑：在臨床實(shí)踐中，阿司匹林普通片劑已很少使用。其普通片劑空腹服用后，在胃中溶解，可能引起惡心、胃部不適和疼痛，因此，建議在餐后服用這些普通片劑，通過(guò)食物的緩沖作用來(lái)減少阿司匹林對(duì)胃黏膜的直接損害。

阿司匹林腸溶片：做成腸溶劑型可以讓藥劑直接越過(guò)胃部，進(jìn)入腸道再分解，最大限度地發(fā)揮保護(hù)作用。如果在進(jìn)餐后服用，胃液會(huì)被大量食物稀釋?zhuān)瑫r(shí)胃腸蠕動(dòng)易對(duì)腸溶膜產(chǎn)生擠壓作用，最終提前在胃內(nèi)溶解，造成胃黏膜損害。所以理想的服用時(shí)間為餐前半小時(shí)。

那么，阿司匹林應(yīng)該早上服用還是晚上服用呢？

阿司匹林的維持時(shí)間是24小時(shí)，只要每天堅(jiān)持口服，就可以起到保護(hù)腦血管的作用。如果偶爾忘記一次，盡量在下一次用藥時(shí)間補(bǔ)上常規(guī)計(jì)量即可，不需要2倍劑量口服。但如果兩次忘記服用，就會(huì)失去藥物的效能，可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，請(qǐng)記住每日?qǐng)?jiān)持按時(shí)口服。

何為“阿司匹林抵抗”

阿司匹林抵抗，就是阿司匹林“治療失敗”，即在規(guī)律地服用常規(guī)劑量阿司匹林治療過(guò)程中，仍發(fā)生血栓栓塞事件。

這可能是由于導(dǎo)致血栓的危險(xiǎn)因素未得到有效控制，如血壓、血糖、血脂控制不佳及吸煙等。

高血壓是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，而高血糖也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化?？刂骑嬍?，適當(dāng)鍛煉，應(yīng)用藥物治療，定期監(jiān)測(cè)血糖，及糖尿病相關(guān)知識(shí)教育是控制糖尿病的“五駕馬車(chē)”。

未控制的高脂血癥是形成動(dòng)脈斑塊的主要原因。而吸煙者也會(huì)增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

其他非“血稠”因素也可能造成血栓事件，如心臟異常結(jié)構(gòu)、血液成分異常。

除了上述因素以外，個(gè)體基因的不同也可能影響阿司匹林的效果。因此，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行血栓彈力圖、安全用藥基因等相關(guān)檢查，以確定對(duì)阿司匹林的反應(yīng)情況。

此外，阿司匹林作為預(yù)防腦卒中的經(jīng)典藥物，也有其他替代藥物，例如目前市場(chǎng)上常見(jiàn)到氯吡格雷、西洛他唑、吲哚布芬等，可以考慮在藥物副作用和個(gè)體情況下更換藥物。

服用阿司匹林有哪些注意事項(xiàng)

阿司匹林是一種常用藥物，但在使用過(guò)程中需要注意一些事項(xiàng)。

對(duì)于前文所述有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群，如果醫(yī)師建議口服阿司匹林，即肯定了阿司匹林的獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)，如果在這種情況下，仍出現(xiàn)胃出血或本身就有胃及十二指腸潰瘍的患者該怎么辦？如消化道出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可口服保護(hù)胃黏膜藥物，如雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

孕婦、哺乳期婦女、對(duì)阿司匹林及其他退熱陣痛藥物過(guò)敏、胃潰瘍伴出血患者絕對(duì)不能服用。而有痛風(fēng)、哮喘、肝腎功能減退的患者則應(yīng)慎用此藥物。

溫馨提示，阿司匹林需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切忌盲目用藥。