■曹雨（北京市通州區(qū)永樂店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

我們常聽說膝關(guān)節(jié)長了“骨刺”，那“骨刺”是什么，為什么會長？長了“骨刺”怎么辦？以上這些疑惑，下面給大家一一解答。

“骨刺”，也稱“骨贅”，它是骨質(zhì)的增生，是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，即骨性關(guān)節(jié)炎（OA）。它好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié),尤其膝關(guān)節(jié)為著。早期表現(xiàn)為輕度間斷性隱痛，晚期會有持續(xù)性疼痛或夜間痛，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、無力及活動障礙，導(dǎo)致日常活動能力下降。骨性關(guān)節(jié)炎以中老年患者多見，60 歲以上人群中患病率為50%，75 歲以上人群可達(dá)80%，致殘率高達(dá)53%。在全球范圍內(nèi)，大約有2.5 億人受膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影響。

那為什么會長“骨刺”呢？

主要原因有兩個方面：一是退行性病變。隨著年齡增大，體質(zhì)減弱、骨質(zhì)退變引起軟骨面剝脫，局部無菌性炎癥刺激軟骨下骨骼向外增生，軟骨保護(hù)層被破壞，造成局部疼痛。二是外傷或勞損。由于各種外力作用下造成局部肌腱、韌帶損傷，局部造成微出血，血腫機(jī)化后可逐漸鈣化形成骨刺。

那膝關(guān)節(jié)長了“骨刺”該怎么辦呢？

我們要明確治療原則是：減輕關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)畸形，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。具體內(nèi)容如下：

1.自我管理

得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不要害怕，要充分了解它，可以從社區(qū)健康大課堂、關(guān)節(jié)炎互助小組、網(wǎng)絡(luò)媒體等多種途徑學(xué)習(xí)到膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識，自己對疾病進(jìn)行管理，指導(dǎo)健康的生活方式。

飲食方面，食不過量，能量平衡，適當(dāng)增加攝入含硫化合物的食物（比如西蘭花、雞蛋黃、大蒜、韭菜、卷心菜等），因為骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收；同時，海參、海魚等海產(chǎn)品要限制攝入，因其含有一定量的尿酸，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸結(jié)晶，使骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重。日常生活中，要避免長時間跑、跳、蹲，較少或避免爬樓梯、爬山等活動。還要減輕體重，這樣可以改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

2.運動治療

運動治療可促進(jìn)全身及關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，有助于炎癥的消退，同時還可刺激軟骨細(xì)胞的代謝，預(yù)防滑膜粘連和血管翳的形成，能緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，維持或改善關(guān)節(jié)的活動范圍，增強(qiáng)肌力，提高患者的活動能力。運動治療包括肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等。

肌力訓(xùn)練包括等長訓(xùn)練（包括股四頭肌訓(xùn)練、繩肌等長訓(xùn)練等）和耐力訓(xùn)練（包括游泳、散步、腳踏車訓(xùn)練等）。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練主要是指膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位時的屈伸活動，有助于維持膝關(guān)節(jié)的最大活動度。常用方法包括：關(guān)節(jié)被動活動、牽拉、關(guān)節(jié)助力運動和主動運動。尤其需要注意的是，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練之前，應(yīng)先評估膝關(guān)節(jié)的病變程度和運動功能，而后再選用適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，這對確?？祻?fù)效果非常重要。

3.物理因子治療

物理因子治療在膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療中占重要地位，其用于膝骨關(guān)節(jié)炎急性期可止痛、消腫，改善關(guān)節(jié)功能；用于膝骨關(guān)節(jié)炎慢性期，則以促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、緩解肌肉痙攣和改善關(guān)節(jié)功能為主要目的，常用方法有電治療、光治療和超聲波治療等。電治療可分為低頻、中頻、高頻。光治療包括紅外線治療和激光治療。超聲波治療，小劑量時具有減輕疼痛、促進(jìn)上皮再生、促進(jìn)骨痂生成、降低肌張力等作用，大劑量時則具有軟化瘢痕等作用。物理因子治療具有簡便、安全性高、副作用少、費用低等優(yōu)勢，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法中性價比較高的治療手段。

4.使用行動輔助器具

膝骨關(guān)節(jié)炎患者必要時可在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下選用合適的行動輔助器械，以降低膝關(guān)節(jié)負(fù)重。例如，使用手杖可減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷，方便行走，也可以選擇平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具來輔助行走，但外側(cè)楔形鞋墊等改變負(fù)重力線的輔助工具的效果尚存爭議，應(yīng)謹(jǐn)慎選用；膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，使用護(hù)膝可改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕疼痛，提高行走能力；輪椅可幫助不能行走的患者改善日?；顒幽芰?。

5.藥物治療

治療藥物包括局部外用藥物和口服藥物。

相較于口服非甾體抗炎藥，外用乳膠劑治療骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的有效性相近，并且胃腸道不良事件、心血管事件風(fēng)險較低。由于其可靠的有效性和較高的安全性，世界骨關(guān)節(jié)炎協(xié)會發(fā)布的非手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎指南強(qiáng)推薦，首選外用非甾體抗炎藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛，尤其適用于合并有胃腸道疾病和（或）心血管疾病以及年老虛弱的患者。中、重度疼痛則需使用口服藥物如雙氯芬酸鈉、布洛芬緩釋膠囊等。

總之，藥物治療也應(yīng)遵循階梯化與個體化原則，根據(jù)病變的部位及病變程度，內(nèi)外結(jié)合，選擇最合適的藥物治療方案。對于輕、中度患者，首選外用非甾體抗炎藥物，必要時使用口服非甾體抗炎類藥物，同時可選用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或其他藥物進(jìn)行治療。對上述治療方案療效不佳的患者，謹(jǐn)慎給予口服曲馬多、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素等治療方案。

6.手術(shù)治療

采用以上治療措施后，療效均不明顯的重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，主要手術(shù)方法是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。考慮到術(shù)后關(guān)節(jié)假體的使用壽命，與年齡、性別、體重、活動量及假體設(shè)計方案等多因素相關(guān)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方法包括自我管理、運動治療、物理因子治療、行動輔助器械、藥物治療、手術(shù)治療等。我們應(yīng)該根據(jù)自身病情、治療便捷性、治療費用承受度等，選擇適合自己的治療方案，從而改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。