戴春霞

【摘要】 目的 分析醫(yī)院式（hospital）、賓館式（hotel）、家庭式（home）理論全程護(hù)理在肺癌化療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月—2023年12月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的64例肺癌化療患者，以抽簽法分為對照組和觀察組，各32例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用3H理論全程護(hù)理，對比2組營養(yǎng)狀況、癌性疲乏情況、心理狀態(tài)、疼痛情況、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，2組營養(yǎng)狀況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組營養(yǎng)狀況更優(yōu)（P＜0.05）。護(hù)理前，2組癌性疲乏情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項評分更低（P＜0.05）。護(hù)理前，2組心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、VAS評分更低，生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05）。相較于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論 對肺癌化療患者應(yīng)用3H理論全程護(hù)理可改善患者營養(yǎng)狀況、癌性疲乏情況，緩解不良心理狀態(tài)，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 3H理論；全程護(hù)理；肺癌；化療；營養(yǎng)狀況

文章編號：1672-1721（2024）11-0050-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

肺癌為臨床上常見的一種惡性腫瘤，患者早期癥狀較為隱匿，就診時多已處于肺癌晚期，病死率較高，給患者及其家屬帶來極大痛苦[1]?；煘橹委煼伟┑闹匾侄?，可有效延長患者生存時間，改善生活質(zhì)量，但化療易促使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、食欲不振等不良反應(yīng)，且會加重患者疼痛程度，影響化療效果，預(yù)后較差[2]。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上改善患者化療效果，減輕不良反應(yīng)，但護(hù)理效果欠佳，有待進(jìn)一步改善[3]。3H理論全程護(hù)理主要是指醫(yī)院式、賓館式、家庭式的護(hù)理服務(wù)，可滿足患者不同的生理、心理需求，提高患者的生活質(zhì)量。但目前臨床關(guān)于3H理論全程護(hù)理在肺癌化療患者中的方法及實踐成效鮮見報道，基于此，本研究選取64例肺癌化療患者展開分析，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年12月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的64例肺癌化療患者，以抽簽法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男性18例，女性14例；年齡36～76歲，平均年齡（56.00±5.50）歲，病理分期，Ⅱ期11例，Ⅲ期12例，Ⅳ期9例；觀察組男性19例，女性

13例；年齡36～75歲，平均年齡（55.50±5.48）歲，病理分期，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期10例。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌臨床診療指南（2021版）》[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查、確診為肺癌；預(yù)計生存時間＞3個月；病理分期Ⅱ期—Ⅳ期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能疾病；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；合并出血性疾病、免疫系統(tǒng)疾??；化療不耐受、中途退出者；具有認(rèn)知功能障礙；臨床資料不完整；配合度差。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行簡單健康宣教、飲食指導(dǎo)，叮囑用藥應(yīng)注意事項，密切觀察患者病情變化，若有異常立即告知主治醫(yī)師處理。持續(xù)干預(yù)1個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行3H理論全程護(hù)理。（1）成立3H理論全程護(hù)理小組。選擇鹽城市第一人民醫(yī)院資歷較深、經(jīng)驗豐富的1名肺癌主治醫(yī)師、1名心理醫(yī)師、1名護(hù)士長、4名護(hù)理人員組成小組，參考權(quán)威文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗、患者病情狀況制定3H理論全程護(hù)理計劃。

（2）3H護(hù)理內(nèi)容。醫(yī)院式，患者入院后，小組評估其病情狀況，并展開小組討論，結(jié)合檢查結(jié)果制定護(hù)理計劃，依據(jù)治療情況及時調(diào)整護(hù)理計劃。以開展講座、PPT講解、發(fā)放宣教手冊等方式加強(qiáng)對患者的健康教育，增強(qiáng)其對肺癌、化療知識認(rèn)知程度。采用焦慮、抑郁量表評估患者心理狀態(tài)，依據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，或采用播放視頻、音樂、讀報等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕不良情緒。采用針灸、按摩、冷敷等方式緩解患者疼痛。依據(jù)營養(yǎng)篩查結(jié)果制定營養(yǎng)支持方案，以清淡、流食為主，比如青菜瘦弱粥、藕粉等，進(jìn)食量為日常飲食的1/2，堅持少食多餐、營養(yǎng)均衡的原則。注意觀察化療后不良反應(yīng)，及時與患者溝通交流，調(diào)整患者情緒，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，增強(qiáng)食欲。賓館式，依照五星級賓館、航空禮儀服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人進(jìn)行培訓(xùn)，就診時確保衣帽整潔，做好情緒管理，保持熱情、耐心、溫柔的態(tài)度，舉止得當(dāng)。以通俗易懂、文明規(guī)范的語言向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，耐心地詳解肺癌疾病相關(guān)知識，叮囑治療期間應(yīng)注意事項，避免出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。家庭式，叮囑患者家屬家庭支持的重要性，為患者提供安靜舒適、采光良好、溫馨的病房環(huán)境，定時消毒、清掃，可在病房內(nèi)擺放患者喜愛的物件，營造家庭氛圍。于病房內(nèi)配置電視機(jī)，播放搞笑類視頻，轉(zhuǎn)移患者對病情注意力。在特殊節(jié)日向患者送上祝福與關(guān)愛，使其感受到溫暖與關(guān)心，增強(qiáng)斗志。持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)狀況判定標(biāo)準(zhǔn)。于干預(yù)前、干預(yù)后1個月，采集2組受試者5 mL靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，取上清液，放置于-20 ℃冰箱保存，以備檢測。以全自動生化分析儀檢測血清血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（albumin，Alb）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）水平。（2）癌性疲乏情況判定標(biāo)準(zhǔn)。采用Piper疲乏量表評分，主要包括認(rèn)知、軀體、情感和行為疲乏，每項分值0～10分，分值與疲乏癥狀呈正相關(guān)[5]。（3）心理狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分，共20項，每項4級評分標(biāo)準(zhǔn)，簡單相加得粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)分，＜50分無焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮。抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）標(biāo)準(zhǔn)分得分方法同SAS量表，

＜53分無抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分重度抑郁[6]。疼痛程度采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分，0分無痛，10分劇痛，分值與疼痛程度呈正相關(guān)[7]。生活質(zhì)量評分采用世界衛(wèi)生組織簡易生活質(zhì)量表（WHO quality of life-100，

WHO QOL-100）評分，共4個維度，每個維度0～20分，總分0～80分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)狀況比較

護(hù)理前，2組營養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組營養(yǎng)狀況更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

2.2 2組癌性疲乏情況比較

護(hù)理前，2組癌性疲乏情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項評分更低（P＜0.05），見表2。

2.3 對比2組心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量評分

護(hù)理前，2組心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、VAS評分更低，生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

相較于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

近些年來，受環(huán)境污染、職業(yè)致癌、煙草接觸等因素影響，肺癌疾病發(fā)病率逐漸上升，已成為對人類影響十分嚴(yán)重的疾病之一。該病患者多會出現(xiàn)咳嗽咳痰、咯血等癥狀，多數(shù)患者就診時已處于疾病中晚期，5年存活率較低，死亡率較高[9]。目前對于該類患者，臨床治療主要以化療為主，通過有效的化療可抑制或殺滅患者體內(nèi)的癌細(xì)胞，延長患者的生存時間。但應(yīng)注意的是，化療藥物具有一定的毒性作用，在殺滅癌細(xì)胞的同時還會影響體內(nèi)的正常細(xì)胞，患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、癌性疲乏等不良情況，影響患者預(yù)后。因此，化療的同時采用有效的護(hù)理干預(yù)很有必要。

常規(guī)護(hù)理可在一定程度上改善患者心理狀態(tài)，減少化療后不良反應(yīng)，但護(hù)理效果仍未達(dá)到臨床預(yù)期需求，有待改善。

本文研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組營養(yǎng)狀況更優(yōu)（P＜0.05）。數(shù)據(jù)提示，相較于常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合3H理論全程護(hù)理可以顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因，在3H理論全程護(hù)理中，依據(jù)患者營養(yǎng)篩查結(jié)果制定營養(yǎng)支持方案，可更具針對性地為患者補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，促使健康、合理進(jìn)食，且合理控制進(jìn)食種類、進(jìn)食量，避免患者因進(jìn)食過多出現(xiàn)嘔吐的情況[10]。此外，通過與患者溝通交流，可使患者及時調(diào)整心態(tài)，改善緊張不安等情緒，有效疏解心理壓力，改善情緒狀態(tài)，增強(qiáng)食欲。本研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理前，2組癌性疲乏情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各評分更低（P＜0.05）。結(jié)果顯示，3H理論全程護(hù)理有助于延緩患者癌性疲乏情況，護(hù)理后觀察組SAS、SDS、VAS評分更低，生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05），提示3H理論全程護(hù)理可緩解患者焦慮、抑郁情緒，減輕機(jī)體疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量[11]。分析原因，由鹽城市第一人民醫(yī)院高年資的醫(yī)護(hù)人員成立3H理論全程護(hù)理小組，可確保護(hù)理工作的專業(yè)、科學(xué)性。通過開展講座、PPT講解、發(fā)放宣教手冊等形式加強(qiáng)健康教育，可增強(qiáng)患者健康意識，提高護(hù)理依從性，確保護(hù)理的順利進(jìn)行[12]。依據(jù)焦慮、抑郁量表評估結(jié)果進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可使護(hù)理措施更具針對性，效果更好。通過播放視頻、音樂等可為患者營造輕松、舒適的氛圍，還可轉(zhuǎn)移其注意力，減輕心理壓力，改善不良情緒。醫(yī)護(hù)人員賓館式的護(hù)理服務(wù)可使患者感受到溫馨、舒適，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，且患者滿意度較高。為患者提供家庭式的住院環(huán)境，可使患者感受到家庭般的溫暖，減少內(nèi)心恐懼、不安感。針灸、按摩、冷敷等方式可疏通患者經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕機(jī)體疼痛程度。合理的飲食指導(dǎo)可使患者健康進(jìn)食，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，提示3H理論全程護(hù)理可減少化療后患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，3H理論全程護(hù)理不僅可以改善肺癌化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)，緩解不良情緒，減輕疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，還可以降低化療后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價值，可推廣。

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（編輯：張興亞）