方敏華

【摘要】 目的 探究三球式呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練應(yīng)用于無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中的效果。方法 選取2021年1月—2023年1月于樂平市人民醫(yī)院就診的80例COPD患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組予以無創(chuàng)正壓通氣，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合三球式呼吸器訓(xùn)練。觀察2組患者臨床效果、肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果 研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組肺功能指標(biāo)每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、最大肺活量（maximum lung capacity，VCmax）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）水平和血?dú)庵笜?biāo)血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）、pH值高于對照組（P＜0.05），二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 三球式呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練應(yīng)用于無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者的臨床效果顯著，可明顯改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；無創(chuàng)正壓通氣；三球式呼吸訓(xùn)練；肺功能；血?dú)庵笜?biāo)

文章編號：1672-1721（2024）11-0035-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

COPD是臨床常見的呼吸科疾病之一，我國20歲以上群體的發(fā)病率在8%以上，且該病的病死率較高[1]。COPD發(fā)病受多方面因素影響，治療時分為急性加重期治療和恢復(fù)期治療，急性加重期主要通過藥物治療緩解患者呼吸困難、氣道炎癥、黏液分泌增多等臨床癥狀，恢復(fù)期主要以恢復(fù)患者肺功能及其他臨床指標(biāo)為主要目的。COPD患者存在較為嚴(yán)重的呼吸困難甚至呼吸衰竭癥狀，無創(chuàng)正壓通氣可以有效緩解上述情況，因此常作為COPD急性加重期及部分恢復(fù)期患者的重要治療方式。雖然該種治療方式可以有效緩解患者因氣流受限而產(chǎn)生的臨床癥狀，但是在促進(jìn)肺功能恢復(fù)方面效果欠佳[2]，需要通過肺功能康復(fù)訓(xùn)練來促進(jìn)COPD患者肺功能的恢復(fù)。三球式呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練具有簡單易學(xué)、患者依從性良好等優(yōu)點(diǎn)，可通過鍛煉患者呼吸相關(guān)肌肉改善肺功能情況。本研究旨在進(jìn)一步觀察三球式呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練應(yīng)用于無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月于樂平市人民醫(yī)院就診的80例COPD患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組中男性17例，女性23例；年齡28～72歲，平均（46.54±6.32）歲；病程6個月～5年，平均（3.26±1.02）年；肺功能分級，Ⅱ級24例，Ⅲ級

16例。研究組中男性18例，女性22例；年齡26～73歲，平均（46.65±6.41）歲；病程6個月～6年，平均（3.32±1.06）年；肺功能分級，Ⅱ級23例，Ⅲ級17例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞18歲，≤75歲；符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識》中[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合無創(chuàng)正壓通氣的治療指征；患者的肺功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級；出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病、重要臟器功能障礙及不穩(wěn)定型冠心病者；近1個月出現(xiàn)急性發(fā)作情況者；存在影響研究結(jié)果的其他肺系疾病者；近期使用過激素進(jìn)行治療者。

1.2 干預(yù)方法

對照組予以COPD常規(guī)治療及無創(chuàng)正壓通氣。常規(guī)治療主要指藥物治療及飲食、生活習(xí)慣干預(yù)，藥物主要包括噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格18 μg），1次/d，1粒/次，以吸入裝置吸入；鹽酸甲氧那明片（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H15021170，規(guī)格50 mg），1～2片/次，3次/d；鹽酸氨溴索片（天津懷仁制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073934，規(guī)格30 mg），1～2 s/次，3次/d。無創(chuàng)正壓通氣采用普澳PA-500醫(yī)用多功能呼吸機(jī)，選用ST模式，呼氣壓設(shè)置為0.39 kPa，最大吸氣壓滴度以患者感覺最舒適為宜，壓力值設(shè)置在0.98 kPa以上。治療2次/d，每周治療6 d后停用1 d。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合三球式呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練。（1）患者取坐立位，上半身直立。（2）將三球式訓(xùn)練器放于患者胸前，高度與患者眼部一致。（3）將訓(xùn)練器的管道與呼吸軟管相連。（4）將呼吸管道的咬嘴置于患者口中，同時讓患者右手放在肋下，左手將呼吸器托住。（5）讓患者有節(jié)奏地緩慢呼氣、快速吸氣，吸氣和呼氣的比例為1∶2，訓(xùn)練器中的球體上升直至最高處后讓患者屏住呼吸2～3 s，然后緩慢呼氣，重復(fù)以上訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時間為10 min，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效參照中華醫(yī)學(xué)會于2022年制定的《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病診治管理專家共識》[4]中的療效標(biāo)準(zhǔn)，于干預(yù)2個月后進(jìn)行評價，顯效為咳嗽、咳痰、呼吸困難等突出臨床癥狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果均基本正常；有效為咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀較入院時有所緩解，血?dú)庵笜?biāo)和影像學(xué)檢查均有明顯改善；無效為相關(guān)臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果均無明顯改善或有加重趨勢。

采用FGY-200肺功能檢測儀（合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司）在患者入院時和干預(yù)2個月后進(jìn)行肺功能指標(biāo)檢測，主要觀察患者M(jìn)VV、VCmax、FEV1/FVC。采用康立BG-800A血?dú)夥治鰞x于患者入院時和干預(yù)2個月后檢測相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)，即SaO2、pH值、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果對比

研究組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組肺功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，2組患者肺功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個月后，研究組MVV、VCmax和FEV1/FVC水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組血?dú)庵笜?biāo)對比

干預(yù)前，2組血?dú)庵笜?biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個月后，研究組SaO2、pH值明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

COPD主要以氣流受限和缺氧為臨床特征，往往還伴隨著血?dú)庵笜?biāo)的異常改變[5]。該病主要分為急性加重期和恢復(fù)期，治療主要以緩解患者相關(guān)臨床癥狀、改善肺功能為主要目的。無創(chuàng)正壓通氣具有操作簡單、對呼吸道損害較小等優(yōu)點(diǎn)，通過正壓的方式增加肺泡通氣，從而改善患者氣體交換情況，并緩解因呼吸受限而出現(xiàn)的低氧血癥及酸中毒情況。雖然這種方式通過減小肺部通氣壓力的方式來促進(jìn)肺部及氣道受限的恢復(fù)，但是對于肺功能的改善作用并不明顯，無法直接改善主導(dǎo)肺功能的呼吸肌情況。因此，需要通過對呼吸肌的康復(fù)訓(xùn)練更好地促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

三球式呼吸訓(xùn)練是臨床肺功能康復(fù)訓(xùn)練的常用方式，其操作較為簡單，患者接受度和依從性普遍較高，主要通過三球式訓(xùn)練器完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。三球式呼吸訓(xùn)練器主要由吸氣口、過濾器和3個分流器組成，同時配有流量調(diào)節(jié)桿，可以根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)流量。通過該裝置可以起到強(qiáng)化呼吸相關(guān)肌肉、促進(jìn)肺部容積恢復(fù)、擴(kuò)張肺泡和胸廓等作用，同時隨著患者肺功能的恢復(fù)，可實(shí)時調(diào)節(jié)訓(xùn)練器強(qiáng)度，從而促進(jìn)肺功能持續(xù)恢復(fù)[6]。

3.1 對臨床療效的影響

本次研究顯示，研究組的總有效率高于對照組總有效率（P＜0.05）。這說明，三球式呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用于無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者中可提升臨床療效。究其原因，三球式呼吸訓(xùn)練器可補(bǔ)充無創(chuàng)正壓通氣治療的不足，從而明顯提升臨床療效。在張春艷等研究[7]中，觀察組（三球式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣）的有效率為91.11%，顯著高于對照組（單用無創(chuàng)正壓通氣）的有效率71.11%（P＜0.05），與本研究的結(jié)果基本保持一致。

3.2 對肺功能情況的影響

肺功能不同程度減弱是COPD的主要臨床表現(xiàn)，MVV、VCmax和FEV1/FVC是臨床用于評估患者肺功能情況的常用指標(biāo)[8]。本次研究顯示，干預(yù)2個月后，研究組肺功能指標(biāo)MVV、VCmax和FEV1/FVC水平明顯高于對照組（P＜0.05），說明三球式呼吸訓(xùn)練器可顯著提升無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD患者的肺功能?；颊卟捎萌蚴胶粑?xùn)練可通過訓(xùn)練器有效控制呼吸頻率，提升吸氣效率，既可以達(dá)到鍛煉呼吸肌的目的，又可以極大程度緩解患者呼吸肌疲勞的情況；肺功能的實(shí)現(xiàn)主要通過呼吸相關(guān)肌肉組織的等長及等張收縮來實(shí)現(xiàn)[9]，三球式呼吸訓(xùn)練可以充分鍛煉患者的呼吸肌、腹部肌肉和胸部相關(guān)組織，從而改善呼吸情況，提升肺功能。

3.3 對血?dú)庵笜?biāo)的影響

COPD患者往往存在呼吸困難的情況，導(dǎo)致肺部氣體交換功能異常，從而引起機(jī)體氧氣含量、二氧化碳含量異常改變，而血清二氧化碳和氧氣含量的改變往往會引起pH值的變化，因此SaO2、pH值和PaCO2常常作為評估患者肺功能、呼吸情況的指標(biāo)[10]。本次研究顯示，干預(yù)2個月后，研究組血?dú)庵笜?biāo)SaO2、pH值明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明，三球式呼吸訓(xùn)練可明顯改善患者相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)和呼吸情況。究其原因可能是：（1）無創(chuàng)正壓通氣主要是通過降低患者耗氧量、排出CO2調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)；三球式呼吸訓(xùn)練是患者采用呼氣末正壓的方式來增強(qiáng)肺泡通氣量，促進(jìn)體內(nèi)外氣體交換，從而改善血?dú)庵笜?biāo)。（2）三球式呼吸訓(xùn)練具有操作簡單、訓(xùn)練過程輕松等優(yōu)點(diǎn)，可以讓患者很快地掌握相關(guān)訓(xùn)練要點(diǎn)，并通過實(shí)時調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度讓患者明顯感受到自身肺功能情況的改善，從而更積極主動地參與到治療過程中，進(jìn)而取得更為明顯的治療效果。

綜上所述，三球式呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者的臨床效果顯著，可明顯改善患者的肺功能和相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)，值得借鑒。

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（編輯：張興亞）