李思婧 王麗倩 何麗琴

【摘要】 目的 探討基于自我超越理論的延續(xù)性護(hù)理在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年9月—2022年7月在撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的78例肺結(jié)核患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于自我超越理論的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比2組服藥依從性、自我護(hù)理能力、肺功能指標(biāo)、自我超越水平及生命質(zhì)量。結(jié)果 觀察組服藥依從率97.44%，高于對(duì)照組的79.49%（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組自我護(hù)理能力測(cè)定量表（self-care ability assessment scale，ESCA）評(píng)分、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（first second forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC水平及自我超越量表（self-transcendence scale，CSTS）評(píng)分高于觀察組，圣喬治呼吸問(wèn)卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于自我超越理論的延續(xù)性護(hù)理能夠提高肺結(jié)核患者服藥依從性與自我護(hù)理能力，并增強(qiáng)自我超越水平，促進(jìn)肺功能及生命質(zhì)量的改善。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；自我超越理論；延續(xù)性護(hù)理；服藥依從性；自我護(hù)理能力；肺功能指標(biāo)；生命質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0057-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

肺結(jié)核為臨床慢性傳染性疾病，病程漫長(zhǎng)，病情遷延難愈，癥狀反復(fù)發(fā)作會(huì)起肺功能損傷，降低患者生命質(zhì)量[1]。臨床藥物治療肺結(jié)核能有效延緩病情，但肺結(jié)核患者通常年齡大、自我護(hù)理能力不足，加之出院后因缺乏專業(yè)的健康指導(dǎo)與監(jiān)督，難以遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)私自增減藥量等情況，導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，影響疾病控制效果[2]?；颊咴陂L(zhǎng)期用藥、疾病癥狀等影響下，易產(chǎn)生較大的精神與心理壓力，滋生諸多不良情緒，降低服藥依從性，不利于疾病整體控制[3]。因此，肺結(jié)核治療期間加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者服藥依從性與自護(hù)能力，對(duì)疾病的穩(wěn)定控制尤為重要。自我超越理論是一種心理測(cè)評(píng)方式，該理論認(rèn)為個(gè)體健康狀況改善是不斷完善的過(guò)程，個(gè)體通過(guò)不斷尋找并體驗(yàn)生活的意義、真理、愛與價(jià)值，才能超越現(xiàn)狀，從容應(yīng)對(duì)生活變化、壓力事件，而良好的自我超越水平能調(diào)動(dòng)患者積極性，幫助患者維持健康身體狀況。本研究選取78例肺結(jié)核患者，通過(guò)分組對(duì)照，探究基于自我超越理論的延續(xù)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年7月在撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的78例肺結(jié)核患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男性34例，女性５例；年齡61～77歲，平均年齡（68.80±3.45）歲；病程1～8年，平均病程（4.11±1.38）年。觀察組男性36例，女性3例；年齡61～78歲，平均年齡（69.10±3.34）歲；病程1～9年，平均病程（4.05±1.49）年。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；伴精神障礙、視聽障礙；惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。予以患者飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。加強(qiáng)健康教育，囑咐患者居家期間遵醫(yī)囑用藥，保持良好作息、平和心態(tài)，積極復(fù)診。門診復(fù)查時(shí)根據(jù)患者病情實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)。持續(xù)觀察3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施基于自我超越理論的延續(xù)性護(hù)理。

制定護(hù)理計(jì)劃。科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立延續(xù)護(hù)理小組，納入4名責(zé)任護(hù)士為組員。參照核心文獻(xiàn)、患者資料、既往收治患者病例資料等，制定基于自我超越理論的延續(xù)護(hù)理方案。

護(hù)理內(nèi)容。自我超越理論共3個(gè)階段，分別為關(guān)注內(nèi)心活動(dòng)并提升自我意識(shí)、關(guān)心他人同時(shí)拓展自我界限、總結(jié)過(guò)去與展望未來(lái)。將自我超越理論運(yùn)用在延續(xù)護(hù)理中，初次實(shí)施以門診講座的形式進(jìn)行，之后通過(guò)微信群、電話隨訪形式進(jìn)行延續(xù)隨訪。每次開始前1～2 d電話預(yù)約提醒，贈(zèng)送小禮品，以提高患者參與積極性。

自我超越理論運(yùn)用。（1）關(guān)注內(nèi)心活動(dòng)并提升自我意識(shí)。認(rèn)知護(hù)理，向患者講解結(jié)核病治療過(guò)程中產(chǎn)生不良情緒的合理性，說(shuō)明這是正常情況，幫助患者認(rèn)識(shí)不良情緒出現(xiàn)的原因與形式并學(xué)會(huì)管理情緒；了解患者用藥情況，分析未按醫(yī)囑用藥原因，強(qiáng)調(diào)私自增減藥量的危害，分別列舉正面、反面例子。自我描畫，引導(dǎo)患者以列表、畫圖、口述等方式描述自我性格特征，深入了解自我優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，通過(guò)內(nèi)心省思來(lái)加深自我認(rèn)知。（2）關(guān)心他人同時(shí)拓展自我界限。同伴活動(dòng)，組織小型同伴交友會(huì)，鼓勵(lì)患者分享抗結(jié)核治療經(jīng)驗(yàn)；互相交流學(xué)習(xí)，嘗試從他人的角度思考問(wèn)題。感恩表達(dá)，鼓勵(lì)患者與家屬交流，主動(dòng)表達(dá)對(duì)家人的照顧感恩之情，主動(dòng)關(guān)愛家人。（3）總結(jié)過(guò)去與展望未來(lái)?？偨Y(jié)過(guò)去，引導(dǎo)患者按照步驟回憶生活經(jīng)歷，將往事片段重整為一個(gè)整體，從中思考生活的意義，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，體驗(yàn)帶來(lái)的成就感。展望未來(lái)，在總結(jié)過(guò)去的基礎(chǔ)上，幫助患者建立未來(lái)生活信心，積極面對(duì)未來(lái)，如列出下周希望完成的事情并描述通過(guò)何種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)；協(xié)助患者制定短期康復(fù)計(jì)劃，督促患者完成，幫助其總結(jié)計(jì)劃完成期間重要的經(jīng)驗(yàn)。（4）延續(xù)指導(dǎo)。上述所有步驟完成后，每月以電話或微信隨訪的形式與患者溝通，普及自我超越理論知識(shí)，遠(yuǎn)程引導(dǎo)患者逐步完成認(rèn)知、自我描畫、感恩表達(dá)、總結(jié)過(guò)去、展望未來(lái)各個(gè)步驟，以微信群的方式引導(dǎo)患者進(jìn)行同伴交流。運(yùn)用自我超越理論期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸等，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括散步、慢跑、太極拳、八段錦等。強(qiáng)化用藥健康宣教，每周群內(nèi)推送用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)小知識(shí)，間隔2周行1次電話隨訪，督促患者按時(shí)用藥。持續(xù)觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）服藥依從性。采用Morisky服藥依從性量表[5]評(píng)價(jià)服藥依從性，總分為8分，8分表示依從性高、6～7分表示依從性中等、＜6分表示依從性低。服藥依從率=（依從性高例數(shù)+依從性中等例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）自我護(hù)理能力。護(hù)理前后用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[6]評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力。該量表有自我概念、健康認(rèn)知、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)維度，分別對(duì)應(yīng)32分、68分、24分、48分，評(píng)分越高越好。（3）肺功能指標(biāo)。使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。（4）自我超越水平。護(hù)理前后使用自我超越量表（CSTS）[7]評(píng)價(jià)自我超越水平，共15個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，評(píng)分越高越好。（5）生命質(zhì)量。護(hù)理前后使用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）[8]評(píng)價(jià)生命質(zhì)量，包括疾病影響（20分）、活動(dòng)能力（50分）、呼吸癥狀（30分），評(píng)分越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性

觀察組服藥依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 自我護(hù)理能力

護(hù)理前2組自我護(hù)理能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2組ESCA量表評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 肺功能指標(biāo)

護(hù)理前2組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 自我超越水平、生命質(zhì)量

護(hù)理前2組自我超越水平、生命質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2組CSTS量表評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組；護(hù)理后2組SGRQ問(wèn)卷評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

肺結(jié)核主要由結(jié)核分歧桿菌感染所引起，以咳痰、咳嗽、咳血等為主要臨床表現(xiàn)，臨床發(fā)病率較高[9]。肺結(jié)核病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、呼吸受限會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肺功能，影響患者日常工作與休息?？菇Y(jié)核治療雖能延緩病情進(jìn)展，但長(zhǎng)期用藥引起的不良反應(yīng)會(huì)降低患者服藥依從性，影響治療效果[10]?；颊咦晕易o(hù)理能力偏低，對(duì)疾病認(rèn)知不足，居家期間容易出現(xiàn)不規(guī)范用藥等行為，不利于疾病控制。

常規(guī)護(hù)理側(cè)重于住院期間，對(duì)院外護(hù)理不夠重視，導(dǎo)致患者居家康復(fù)效果不夠理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從率高于對(duì)照組，ESCA量表評(píng)分、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平及CSTS量表評(píng)分高于對(duì)照組，SGRQ問(wèn)卷評(píng)分低于對(duì)照組，提示基于自我超越理論的延續(xù)性護(hù)理在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者服藥依從性與自我護(hù)理能力，提高自我超越水平，促進(jìn)肺功能康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。自我超越理論重視慢性病患者自我超越水平的發(fā)展，通過(guò)3個(gè)步驟幫助患者超越自我及當(dāng)前困難，擁有關(guān)心他人的能力，發(fā)現(xiàn)人生意義，更好地適應(yīng)目前生活，有效促進(jìn)生理、軀體健康。自我超越理論利用認(rèn)知護(hù)理使患者正確認(rèn)識(shí)疾病帶來(lái)的不良情緒的合理性，配合自我描畫加深患者自我認(rèn)知與自我情緒控制能力，減少長(zhǎng)期疾病折磨引起的過(guò)度焦慮抑郁。組織病友會(huì)，患者之間相互予以社會(huì)支持，利于宣泄不良情緒，同伴間相互鼓勵(lì)還能促使患者樹立康復(fù)信心，為后續(xù)積極遵醫(yī)囑用藥治療奠定基礎(chǔ)。通過(guò)總結(jié)過(guò)去與展望未來(lái)，使患者從人生經(jīng)歷中感悟生命價(jià)值，提高自我超越水平，從容面對(duì)生活。實(shí)施基于自我超越理論的延續(xù)性護(hù)理，重視患者院外護(hù)理需求，通過(guò)自我超越理論改善患者心理健康水平，使患者擁有積極向上的心理，主動(dòng)養(yǎng)成有利于疾病控制的健康行為。利用微信、電話等形式實(shí)施遠(yuǎn)程健康照護(hù)，提醒、監(jiān)督患者按時(shí)用藥。通過(guò)微信群進(jìn)行知識(shí)普及，持續(xù)滿足患者認(rèn)知需求，提高患者自我護(hù)理能力[11-12]。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)照護(hù)、患者積極向上的心態(tài)可更好地促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為，積極遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)進(jìn)行呼吸康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)，有效增強(qiáng)疾病控制效果，促進(jìn)肺功能及生命質(zhì)量改善。

綜上所述，基于自我超越理論的延續(xù)性護(hù)理可以提升肺結(jié)核患者的服藥依從性，改善患者的自我護(hù)理能力及自我超越水平，促進(jìn)肺功能康復(fù)，從而全面提升生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃蘭妹，陳欣梅，馮芳，等.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者診療依從性及預(yù)后的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（9）：2469-2474.

[2] 鐘洛陽(yáng)，吳江貴，肖言英.針對(duì)性干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的價(jià)值及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（14）：2192-2195.

[3] 王麗菊，張小麗，王德耿.呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者自護(hù)能力及肺功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（3）：473-474.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).肺結(jié)核基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（8）：709-717.

[5] 楊婷婷，童葉青，殷曉旭，等.Morisky服藥依從性量表、家庭APGAR問(wèn)卷在結(jié)核病患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（6）：580-582.

[6] 劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護(hù)理能力評(píng)估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（33）：4266-4269.

[7] 歐陽(yáng)洋，劉安諾.自我超越理論護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者負(fù)面情緒和自我效能的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（8）：1894-1899.

[8] 杜佳，雷撼，胡蕓，等.SGRQ、CAT和CCQ問(wèn)卷在COPD患者生活質(zhì)量中的評(píng)估價(jià)值比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（12）：2313-2315，2344.

[9] 王月彩，張敬美，蘇圓圓，等.循證護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2020，48（3）：395-399.

[10] 席明霞，屈婧.耐藥肺結(jié)核患者服藥依從性影響因素的質(zhì)性研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2021，36（1）：50-54.

[11] 王玉英，郭苗.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：152-154.

[12] 張麗潔，何儀.延續(xù)性護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（7）：1162-1163.

（編輯：張興亞）