聶興

【摘要】 目的 探討三維評(píng)價(jià)模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病足患者護(hù)理效果的影響。方法 選取2019年5月—2021年5月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的60例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，采用簡單隨機(jī)分組將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)糖尿病足延續(xù)性護(hù)理，觀察組采用三維評(píng)價(jià)模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，記錄護(hù)理后2組患者創(chuàng)面愈合率、血糖、依從性、患者滿意度等情況。結(jié)果 護(hù)理3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組創(chuàng)面愈合率為93.33%、96.67%，高于觀察組的73.33%、80.00%（P＜0.05）。護(hù)理6個(gè)月后，觀察組血糖水平明顯低于對(duì)照組，觀察組飲食控制、足部及日常管理、病情監(jiān)測評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者滿意度為96.67%，高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。結(jié)論 三維評(píng)價(jià)模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可以明顯提高糖尿病足患者創(chuàng)面愈合率，增加患者對(duì)疾病認(rèn)知，提高自護(hù)能力。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足；三維評(píng)價(jià)；延續(xù)性護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0075-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.5

隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年上升。糖尿病足是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，糖尿病足患病人數(shù)隨著糖尿病發(fā)病率上升而增長。當(dāng)前住院模式下，病人出院時(shí)往往不會(huì)等傷口全部愈合，而出院后尚未痊愈的糖尿病足患者得不到有效的規(guī)劃化管理，使患者住院治療效果得不到延伸、病情恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重者病情及傷口在出院后可能加重，影響患者正常生活，增加再住院與手術(shù)的概率。研究表明[1]，規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理可有效防治糖尿病足，降低糖尿病足患者截肢率。目前常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理模式在醫(yī)院與患者之間信息交流上不完善[2]，無法滿足患者需求，患者術(shù)后恢復(fù)較差。三維評(píng)價(jià)模式在應(yīng)用教育等領(lǐng)域中都取得了較好效果，但應(yīng)用在糖尿病足中的相關(guān)研究報(bào)道仍較少。本研究觀察三維評(píng)價(jià)模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床糖尿病足的護(hù)理提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的60例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，采用簡單隨機(jī)分組將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡35～71歲，平均（55.26±14.64）歲；文化程度，初中及以下10例，高中/中專15例，大學(xué)及以上5例。觀察組男性16例，女性14例；年齡35～70歲，平均（53.49±13.87）歲；文化程度，初中及以下11例，高中/中專13例，大學(xué)及以上6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者及家屬了解并知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；Wanger分級(jí)法[4]1級(jí)—3級(jí)；能正常使用電話、微信者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎、腫瘤等疾病者；有精神異?；蛘J(rèn)知溝通障礙者；生活不能自理者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)糖尿病足延續(xù)性護(hù)理。住院期間遵醫(yī)囑給予飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)，做好足部護(hù)理、皮膚護(hù)理。出院前給予出院指導(dǎo)和糖尿病足足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)健康宣教，叮囑患者定時(shí)服用降糖藥物，創(chuàng)面清潔換藥，定期復(fù)診，監(jiān)測血糖、用藥、飲食和足部情況，給予健康指導(dǎo)。

觀察組采用三維評(píng)價(jià)模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，具體如下。（1）健康宣教。邀請(qǐng)患者加入“萍醫(yī)糖足交流隨診群”。在微信群中，?？谱o(hù)士不定期進(jìn)行糖尿病足相關(guān)知識(shí)科普；醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師針對(duì)糖尿病足出院后護(hù)理要求進(jìn)行多學(xué)科健康宣教，對(duì)患者在微信群中提出的問題進(jìn)行針對(duì)性解答，給予患者心理支持與鼓勵(lì)。（2）建立三維評(píng)價(jià)檔案。對(duì)出院后前來復(fù)診的患者進(jìn)行三維評(píng)價(jià)，根據(jù)體溫、血壓、血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)評(píng)估患者的基本身體情況，根據(jù)患者創(chuàng)口面積、深度、顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、愈合程度、愈合時(shí)間評(píng)估愈合情況，根據(jù)飲食控制、足部及日常管理、病情監(jiān)測評(píng)估患者依從性，并對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行整體評(píng)估。（3）護(hù)理干預(yù)。根據(jù)不同患者的評(píng)估結(jié)果制定延續(xù)性護(hù)理方案，隨時(shí)根據(jù)患者反饋進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的患者，需詢問患者用藥情況，叮囑患者按時(shí)按量使用控糖藥物。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少精米、面的攝入，增加粗糧與蔬菜比例。建議患者進(jìn)行適量有氧或阻抗運(yùn)動(dòng)，如慢跑、乒乓球等，30～40 min/次，3～5次/周。根據(jù)患者喜好與身體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)候應(yīng)注意監(jiān)測心率，建議運(yùn)動(dòng)心率保持在最大心率的70%～80%。對(duì)于創(chuàng)口恢復(fù)不理想患者，需要護(hù)士對(duì)患者的日常管理進(jìn)行督導(dǎo)，敦促患者每日檢查足跟、足底、趾縫有無擦傷、潰破等，若產(chǎn)生新病變情況應(yīng)及時(shí)與護(hù)士溝通以進(jìn)行干預(yù)治療。督促患者進(jìn)行日常護(hù)理并定時(shí)反饋。患者需每日以溫水清洗足部保持清潔，水溫不易過燙，清潔后以干毛巾輕柔擦干，注意足趾縫干燥與擦拭力度，防止擦傷。鞋襪每天輪換，保證足部干燥，除足趾縫外可適當(dāng)涂抹護(hù)膚油，防止?jié)⑵?、感染等情況發(fā)生。若患者因病不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可指導(dǎo)患者進(jìn)行坐、臥位活動(dòng)，如每小時(shí)抬高下肢數(shù)分鐘，腳與腳趾做環(huán)形繞圈運(yùn)動(dòng)，改善足部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（4）隨訪交流。通過電話、微信與患者保持定期聯(lián)系，分別于患者護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月上門隨訪，了解患者基本情況及傷口動(dòng)態(tài)的全過程，提供相應(yīng)幫助和指導(dǎo)。

2組均連續(xù)護(hù)理6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 2組患者創(chuàng)面愈合率比較

分別于2組患者護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，記錄其創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面100%愈合為痊愈，愈合面積≥2/3為有效，愈合面積＜1/3為無效?？傆下?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 2組患者血糖水平比較

護(hù)理6個(gè)月后，抽取患者靜脈血，檢測并比較2組空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后血糖（postprandial blood glucose，PBG）、血清糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平。

1.3.3 2組患者依從性情況比較

護(hù)理6個(gè)月后，采用糖尿病足患者自我管理行為量表[5]從患者飲食控制、足部及日常管理、病情監(jiān)測3個(gè)方面對(duì)患者依存性進(jìn)行評(píng)估，上門隨訪時(shí)由患者面對(duì)面填寫該表。該表共16個(gè)條目，每條0～4分，得分越高表示患者依從性越高。

1.3.4 2組患者滿意度比較

護(hù)理6個(gè)月后，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、專業(yè)技能、人文關(guān)懷4個(gè)方面，上門隨訪時(shí)由患者面對(duì)面填寫。量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者滿意度越高，＞90分為非常滿意，75～90分為滿意，50～75分為不滿意，＜50分為非常不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者創(chuàng)面愈合率比較

護(hù)理1個(gè)月后，2組創(chuàng)面愈合率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組愈合率為93.33%、96.67%，高于觀察組的73.33%、80.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前，2組患者血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組血糖水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者依從性比較

護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者飲食控制、足部及日常管理、病情監(jiān)測評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者滿意度比較

護(hù)理6個(gè)月后，觀察組滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病足是由于長期患有糖尿病引起神經(jīng)血管病變，影響到下肢供血所導(dǎo)致的疾病，臨床多見潰瘍、皸裂、肢端壞疽等癥狀[6]，對(duì)患者行動(dòng)和正常生活造成影響。糖尿病足治療困難，病情易復(fù)發(fā)。早期預(yù)防護(hù)理是大幅降低糖尿病足發(fā)生率、減少足部感染損傷的主要手段[7]?；颊咴谧≡浩陂g接受專業(yè)護(hù)理，病情可得到有效控制，但出院后往往得不到規(guī)范護(hù)理，導(dǎo)致病情再次惡化甚至再住院。

糖尿病足患者足部病變導(dǎo)致的截肢率遠(yuǎn)高于非糖尿病足患者。由于自身血糖過高，糖尿病足患者常出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體供血不足、神經(jīng)病變等情況，從而發(fā)生潰瘍感染。由于神經(jīng)受損，患者肢體感覺敏感度下降，無法判斷病情輕重，就醫(yī)不及時(shí)，感染進(jìn)一步擴(kuò)散到肌肉及骨質(zhì)，只得通過截肢以控制感染[8]。控制糖尿病足患者足部創(chuàng)口發(fā)展與血糖水平是降低糖尿病足患者病情發(fā)展的關(guān)鍵。本研究顯示，觀察組患者護(hù)理后第3個(gè)月、第6個(gè)月創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組患者、血糖水平低于對(duì)照組患者，觀察組患者依從性與護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），可見三維評(píng)價(jià)模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理比傳統(tǒng)護(hù)理效果更好。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院治療過程的延伸，其質(zhì)量可影響到整體治療過程[9]。由于缺乏相關(guān)知識(shí)，患者出院后護(hù)理過程易產(chǎn)生誤差。三維評(píng)價(jià)模式通過對(duì)各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，將一段時(shí)間內(nèi)護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)結(jié)果對(duì)患者下一階段護(hù)理方案進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范的引導(dǎo)，使整體護(hù)理質(zhì)量處于較高水平，為后續(xù)延續(xù)性護(hù)理構(gòu)建整體框架，保證護(hù)理質(zhì)量能得到持續(xù)改善。

環(huán)境對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)具有較大影響。糖尿病足患者足部皮膚脆弱，易出現(xiàn)干燥、脆裂、脫皮等情況，導(dǎo)致患者足部反復(fù)感染[10]。本研究通過電話、網(wǎng)絡(luò)、面談等多種方式，據(jù)三維評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一個(gè)性化指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成對(duì)足部皮膚定時(shí)檢查與護(hù)理的基本習(xí)慣，減少摩擦帶來的損傷與二次感染，保證創(chuàng)面愈合速度，避免新創(chuàng)口惡化[11]。對(duì)患者在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行干預(yù)，有效控制了血糖上升。三維評(píng)價(jià)能階段性反映患者在自護(hù)過程中的不足之處，并迅速進(jìn)行校正干預(yù)。不良護(hù)理習(xí)慣往往是患者對(duì)糖尿病認(rèn)知缺乏導(dǎo)致的。三維評(píng)價(jià)聯(lián)合實(shí)施延續(xù)性護(hù)理通過建立“萍醫(yī)糖足交流隨診群”，使醫(yī)護(hù)人員能直接與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自護(hù)過程中產(chǎn)生的問題并進(jìn)行干預(yù)。與常規(guī)模式單方面告知患者遵醫(yī)囑護(hù)理相比，三維評(píng)價(jià)模式聯(lián)合實(shí)施延續(xù)性護(hù)理更加人性化，在與患者的問答過程中增加患者對(duì)糖尿病足基礎(chǔ)知識(shí)的了解，潛移默化影響患者自護(hù)行為，使患者護(hù)理手段更加合理高效，使患者更易接受醫(yī)護(hù)人員提出的建議。本研究中可見，觀察組患者滿意度明顯升高。隨著患者不良護(hù)理習(xí)慣減少與病情逐漸好轉(zhuǎn)，患者的依從性與護(hù)理成果形成正向反饋，患者在面對(duì)病情時(shí)能保持更加從容的心態(tài)，較少產(chǎn)生負(fù)性情緒。

本研究采用三維評(píng)價(jià)模式聯(lián)合實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，采用所研究的護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行更全面、更細(xì)致、針對(duì)性更強(qiáng)的多維度干預(yù)，規(guī)范患者出院后自護(hù)行為，促進(jìn)了傷口的愈合速度，降低了患者再住院率。通過建立微信群、上門隨訪的方式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通交流，實(shí)現(xiàn)更和諧、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，使患者就醫(yī)體驗(yàn)更安全，提高了患者和家人對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)的滿意度。三維評(píng)價(jià)模式聯(lián)合實(shí)施延續(xù)性護(hù)理利用了網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性，使醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)得到患者信息并進(jìn)行反饋，給予患者護(hù)理指導(dǎo)，在醫(yī)護(hù)人員與患者的不斷交流過程中，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者依從性。糖尿病需要進(jìn)行長期藥物控制，用藥期間仍存在一定的糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三維評(píng)價(jià)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理模式提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者養(yǎng)成良好的自護(hù)習(xí)慣，達(dá)到了持久干預(yù)的效果，降低了糖尿病足發(fā)生率。

綜上所述，三維評(píng)價(jià)模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理有利于提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，幫助患者在出院后進(jìn)行科學(xué)有效的自我護(hù)理，提高糖尿病足愈合率，降低再住院率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] SALUTINI E，BROCCO E，DA ROS R，et al.The complexity of diabetic foot management：from common care to best practice.The Italian expert opinion by delphi survey[J].Int J Low Extrem Wounds，2020，19（1）：34-43.

[2] 趙慶，束嘉俊，牛淑珍，等.我國二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理開展及評(píng)價(jià)情況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2019，33（13）：2226-2230.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，10（1）：4-67.

[4] 張慧，蔡俊瑋，李敏，等.糖尿病足患者血清IGF-1、IL-12、TIMP-1的表達(dá)水平及其與Wanger分級(jí)的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（22）：4572-4576.

[5] 高娜，劉陽.糖尿病足病人自我管理行為量表的研制[J].護(hù)理研究，2016，30（10）：1173-1180.

[6] 黃仁燕，柳國斌.中醫(yī)特色外治方案治療Wagner2～4級(jí)糖尿病足潰瘍臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（5）：2117-2120.

[7] 徐矯.延伸性護(hù)理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)糖尿病足院外護(hù)理的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（14）：111-113，117.

[8] AKTURK A，NETTEN J J，SCHEER R，et al.Ulcer-free survival days and ulcer healing in patients with diabetic foot ulcers：a prospective cohort study[J].Int Wound J，2019，16（6）：1365-1372.

[9] 葉黎霞，盛芝仁，仇春波，等.基于互聯(lián)網(wǎng)的居家延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖和生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（1）：147-149，163.

[10] 許嬌，蘇繼亮，胡婷婷，等.糖尿病足潰瘍復(fù)發(fā)因素及預(yù)防策略的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（11）：105-108.

[11] 陳思妍，應(yīng)燕萍，楊麗，等.基于Triangle分層分級(jí)管理的延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（14）：1855-1859.

（編輯：肖宇琦）