郭菊 朱鑫 張雅詩

【摘要】 目的 探究吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核對患者正確使用吸入裝置的影響，提高患者使用吸入裝置的正確率。方法? 將大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2021年9月使用吸入裝置的30例住院患者作為對照組，接受常規(guī)吸入裝置使用指導(dǎo)，2021年11月使用吸入裝置的36例住院患者作為觀察組，接受專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核下的吸入裝置使用指導(dǎo)，比較2組患者使用吸入裝置的正確率。結(jié)果? 對照組使用吸入裝置正確率為20.0%（6/30），觀察組使用吸入裝置的正確率為66.7%（24/36），觀察組使用吸入裝置正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.552，P＜0.05）。結(jié)論? 通過專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核，督促責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，能夠提高患者使用吸入裝置的正確率。

【關(guān)鍵詞】 吸入裝置；專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核；正確率

文章編號：1672-1721（2024）11-0153-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5；R472

呼吸系統(tǒng)慢性疾病以慢性呼吸道炎癥性病變引起的氣道高反應(yīng)性、氣流受限性疾病為主，常見的有慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，

COPD）和支氣管哮喘。吸入治療是呼吸系統(tǒng)慢性疾病重要的給藥途徑。支氣管哮喘指南（2020年版）和慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）推薦吸入治療為首選給藥途徑，吸入制劑療效和安全性更優(yōu)[1-2]。吸入治療需要患者正確使用吸入裝置，才能使藥液微粒在下氣道和肺內(nèi)的沉積量最大化。吸入裝置使用不正確會(huì)影響患者的治療效果和用藥依從性，導(dǎo)致疾病控制不佳[3]。臨床上，患者常用的吸入裝置有空氣壓縮泵和便攜式吸入裝置。以空氣壓縮泵為動(dòng)能的霧化吸入由護(hù)士操作完成，患者只需配合就可以完成吸入治療，而便攜式吸入裝置需要患者自己掌握使用方法、自己操作。吸入裝置種類多、結(jié)構(gòu)多樣，患者不易掌握操作方法。有研究顯示，60%～70%的患者不能正確使用吸入裝置[4]。大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者使用吸入裝置的正確率僅20.0%，低于文獻(xiàn)報(bào)道。臨床上使用吸入裝置的指導(dǎo)工作主要由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，但患者使用吸入裝置的質(zhì)量未得到重視、未納入護(hù)士考核，患者吸入裝置使用的質(zhì)量亟待提高。以往護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及?？谱o(hù)理質(zhì)量。近幾年大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科引入了專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查針對性更強(qiáng)，更容易發(fā)現(xiàn)問題[5]。大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科引用專項(xiàng)護(hù)理理念，制定吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理專項(xiàng)考核，提高了患者使用吸入裝置的正確率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2021年9月使用吸入裝置的30例住院患者作為對照組，2021年11月使用吸入裝置的36例住院患者作為觀察組。對照組中男性21例，女性9例；高中文化2例，初中文化4例，小學(xué)文化15例，文盲9例；年齡65歲以下3例，65歲及以上27例，平均年齡（69.1±6.4）歲；使用定量吸入裝置8例，使用干粉吸入裝置22例。觀察組中男性24例，女性12例；高中文化3例，初中文化6例，小學(xué)文化18例，文盲9例；年齡65歲以下4例，65歲及以上32例，平均年齡（70.0±6.4）歲；使用定量吸入裝置10例，使用干粉吸入裝置26例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知正常；有獨(dú)立操作能力；溝通無障礙；病情穩(wěn)定。

1.2 方法

科室質(zhì)控護(hù)士對2021年9月使用吸入裝置的30例住院患者（對照組）進(jìn)行吸入裝置使用現(xiàn)狀調(diào)查。對照操作流程，患者易錯(cuò)誤操作的步驟為未充分呼氣；未深吸慢呼，呼氣時(shí)氣流不平穩(wěn)；未屏氣或屏氣時(shí)間未達(dá)到5～10 s；吸氣時(shí)未保持頸部直立，頭部微微后仰；用藥后未漱口；吸入治療完沒有清潔口含嘴。

質(zhì)控護(hù)士對科室護(hù)士進(jìn)行了吸入技術(shù)掌握情況的調(diào)查。除護(hù)士長和2名質(zhì)控護(hù)士外，共13名護(hù)士。能夠掌握吸入裝置關(guān)鍵操作步驟的護(hù)士10名，占比76.9%；沒有1名護(hù)士能夠完全掌握吸入裝置使用所有步驟。科室質(zhì)控小組召開“如何提高患者使用吸入裝置正確率的專項(xiàng)質(zhì)控會(huì)議”，從醫(yī)者方、患者方、吸入裝置、質(zhì)量管理層面進(jìn)行綜合分析。醫(yī)院方面，科室管理者不重視吸入治療，沒有開展專項(xiàng)培訓(xùn)，偶有對新進(jìn)入醫(yī)院患者的吸入裝置培訓(xùn)，但缺乏系統(tǒng)性和考核，對新入科人員未開展培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)士沒有完全掌握吸入相關(guān)技術(shù)；護(hù)士指導(dǎo)患者使用吸入裝置的職責(zé)未落實(shí)，只在發(fā)藥時(shí)教患者操作1次，教得不仔細(xì)，只想盡快將手頭上的工作完成，沒有指導(dǎo)患者吸入裝置操作使用的細(xì)節(jié)；責(zé)任護(hù)士沒有追蹤反饋患者吸入裝置的使用情況，只是關(guān)注患者輸液、空氣壓縮泵霧化吸入等傳統(tǒng)意義上的給藥途徑的實(shí)施和治療效果，未關(guān)注患者吸入裝置的使用情況；護(hù)士沒有認(rèn)識到吸入治療的重要性，沒有反復(fù)指導(dǎo)患者，以加深患者印象?；颊叻矫?，呼吸內(nèi)科患者以老年患者為主，老年患者對吸入裝置使用的掌握能力比較差，動(dòng)作協(xié)調(diào)性比較差，需要反復(fù)指導(dǎo)；老年患者記憶力減退，在指導(dǎo)時(shí)掌握了吸入裝置的使用，但很快會(huì)遺忘[6]；患者對吸入治療在呼吸系統(tǒng)慢性疾病治療中的優(yōu)勢和重要性認(rèn)識不足，大竹縣人民醫(yī)院以農(nóng)村患者為主，患者文化水平較低，理解、接受能力比較差，需要護(hù)士用通俗易懂的語言講解使用方法和反復(fù)演示教會(huì)患者[6]；患者對治病途徑的認(rèn)識僅限于靜脈輸液和口服藥治療，認(rèn)為吸入治療可有可無。吸入裝置方面，吸入裝置種類較多、使用方法不同，患者不易掌握和使用，特別是有的干粉吸入裝置給藥的操作比較復(fù)雜，其中最具代表性的是布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該藥劑是患者最難掌握且使用出錯(cuò)率最高的[7]；在臨床上患者不知道如何裝藥，不知道如何吸入才能讓藥物療效最大化，常常導(dǎo)致藥物浪費(fèi)。質(zhì)量管理方面，吸入裝置使用質(zhì)量管理欠缺，科室沒有對吸入裝置使用質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，缺乏相應(yīng)的操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核來指導(dǎo)和督促護(hù)士指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置。

科室質(zhì)控護(hù)士根據(jù)原因分析，運(yùn)用QCC手法，進(jìn)行根因分析，依據(jù)二八原則，確定根因?yàn)樽o(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)指導(dǎo)患者使用吸入裝置的責(zé)任心，認(rèn)為患者自己長期使用，使用質(zhì)量是患者行為，與護(hù)理行為無關(guān)；缺乏操作流程和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)；缺乏監(jiān)管和考核。

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料[8]，制定吸入裝置操作流程圖，見圖1；制定吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對照考核標(biāo)準(zhǔn)對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行考核，見圖2。吸入裝置操作流程分為10個(gè)步驟，每個(gè)步驟1分，8分及以上為考核合格，8分以下給予適當(dāng)?shù)奶幜P，10分給予適當(dāng)激勵(lì)。同時(shí)，實(shí)施關(guān)鍵步驟一步錯(cuò)否決。經(jīng)過質(zhì)控組討論，確定關(guān)鍵步驟為裝藥、充分呼氣、充分吸入、屏氣、平穩(wěn)呼氣。

吸入裝置操作流程及吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定后，對全科護(hù)士培訓(xùn)吸入裝置操作流程。2名護(hù)士為1組，進(jìn)行面對面吸入裝置使用指導(dǎo)情景演練。經(jīng)過培訓(xùn)后，采用吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對每位護(hù)士進(jìn)行考核。護(hù)士必須完全掌握各種吸入裝置操作的每個(gè)步驟及注意事項(xiàng)，操作考核分必須達(dá)到10分。采用專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置。每周考核5例患者使用吸入裝置的質(zhì)量，考核結(jié)果納入當(dāng)日責(zé)任護(hù)士當(dāng)月的績效考核。經(jīng)過1個(gè)月運(yùn)行，2021年11月質(zhì)控成員對36例使用吸入裝置的住院患者（觀察組）進(jìn)行操作調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

吸入裝置使用正確的標(biāo)準(zhǔn)為患者正確操作吸入裝置的所有步驟[9]。吸入裝置使用正確率=正確完成10個(gè)步驟的患者例數(shù)/使用吸入裝置的患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組使用吸入裝置的正確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 結(jié)論

吸入治療是呼吸系統(tǒng)慢性疾病重要的治療方法，在臨床治療呼吸系統(tǒng)慢性疾病中廣泛應(yīng)用。支氣管哮喘指南（2020年版）和慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）推薦吸入治療為首選給藥途徑。吸入裝置的正確使用是吸入治療效果的重要保證。責(zé)任護(hù)士應(yīng)提高患者使用吸入裝置治療的質(zhì)量。

大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者使用吸入裝置的正確率僅為20.0%；護(hù)士不能完全掌握吸入裝置的使用方法，科室僅有76.9%的護(hù)士掌握吸入裝置使用的關(guān)鍵步驟。大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科在應(yīng)用吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核后，取得以下成效。

護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng)，提高了患者使用吸入裝置的正確率。責(zé)任心決定工作態(tài)度和工作質(zhì)量。要提高工作質(zhì)量，必須要提高護(hù)士的責(zé)任心。除管理者的教育和引導(dǎo)外，提高護(hù)士責(zé)任心最有效的辦法就是加強(qiáng)考核。吸入裝置的使用主體是患者，但需要護(hù)士指導(dǎo)和關(guān)注患者吸入裝置操作使用質(zhì)量。呼吸內(nèi)科對吸入裝置的使用沒有建立專項(xiàng)的執(zhí)行單。一些患者長期使用，一些患者使用家中帶來的吸入裝置。護(hù)士沒有關(guān)注患者吸入治療情況，沒把患者吸入裝置使用納入工作范疇。建立吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核后，患者吸入裝置操作質(zhì)量直接與護(hù)士每月考核掛鉤，促使護(hù)士主動(dòng)關(guān)注患者吸入裝置的使用質(zhì)量，對患者吸入裝置使用進(jìn)行指導(dǎo)，由一次性指導(dǎo)變成了多次反復(fù)指導(dǎo)，直到教會(huì)患者。指導(dǎo)方式由片段化指導(dǎo)變成了系統(tǒng)性流程化指導(dǎo)，有助于提高患者吸入裝置使用的正確率。

強(qiáng)化護(hù)士專科能力，提高患者使用吸入裝置的正確率。吸入治療是呼吸系統(tǒng)疾病?？苹囊环N治療手段。醫(yī)務(wù)人員在吸入技術(shù)指導(dǎo)中處于主導(dǎo)地位，其吸入技術(shù)相關(guān)知識水平可直接影響患者吸入裝置使用的正確性[3]。在實(shí)施吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核前，呼吸內(nèi)科沒有開展系統(tǒng)的強(qiáng)化培訓(xùn)，缺乏吸入裝置專項(xiàng)的操作流程；護(hù)士對患者進(jìn)行指導(dǎo)的教材是吸入裝置說明書，缺乏系統(tǒng)性；呼吸內(nèi)科沒有1名護(hù)士能完全掌握吸入裝置的使用步驟，急需提高?？颇芰?。呼吸內(nèi)科制定了簡單明了的操作流程圖，易于護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握；制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)士能夠明確每個(gè)操作步驟的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。通過考核促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握吸入裝置的使用技術(shù)，使護(hù)士對吸入裝置的使用正確率由76.9%提高到100.0%，強(qiáng)化了護(hù)士的專科能力，使護(hù)士能更好地指導(dǎo)患者使用吸入裝置，從而提高患者使用吸入裝置的正確率。

樹立護(hù)士治療的整體觀，確保吸入治療效果。建立吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核機(jī)制后，患者吸入裝置操作質(zhì)量直接與護(hù)士每月的考核掛鉤，促使護(hù)士加強(qiáng)對患者正確使用吸入裝置的指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士每天晨間護(hù)理時(shí)，通過詢問患者、查看患者床頭柜、查看醫(yī)囑，了解患者是否使用吸入裝置及吸入裝置使用情況。吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核實(shí)施前，責(zé)任護(hù)士關(guān)注的是患者的口服治療、靜脈治療、空氣壓縮泵霧化吸入治療，認(rèn)為吸入裝置的使用是患者的事。實(shí)施后，護(hù)士關(guān)注患者吸入裝置使用情況，有助于拓寬護(hù)士在臨床工作中的關(guān)注點(diǎn)，樹立治療的整體觀，確?；颊呶胫委煹男Ч?/p>

提高護(hù)士對吸入裝置的認(rèn)知。實(shí)施吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)前，護(hù)士缺乏吸入裝置治療的質(zhì)量意識，沒有認(rèn)識到正確使用吸入裝置是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。制定吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施考核后，護(hù)士認(rèn)識到吸入裝置的正確使用與靜脈輸液等治療同等重要。實(shí)施操作的是患者，考核的是護(hù)士，護(hù)士的得分取決于患者對吸入裝置使用的掌握情況。通過專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核，促使護(hù)士將教會(huì)患者正確使用吸入裝置作為自己每天必須完成的工作，主動(dòng)加強(qiáng)對患者的指導(dǎo)，確?；颊呤褂梦胙b置的質(zhì)量。

護(hù)患共同成長，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。實(shí)施吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核前，護(hù)士不重視患者吸入裝置的使用，有的護(hù)士不會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)吸入裝置使用的相關(guān)技術(shù)；對患者實(shí)施的指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)性，僅限于裝置上藥和給藥步驟，對操作細(xì)節(jié)指導(dǎo)不到位。實(shí)施考核后促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握吸入裝置的10個(gè)操作步驟，更熟練地指導(dǎo)患者操作吸入裝置，提高了患者使用吸入裝置的正確率，確保吸入治療的效果?；颊咴谑褂梦胙b置的過程中，有問題主動(dòng)告訴護(hù)士，護(hù)士及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，有助于提高患者使用吸入裝置的正確率，增加了患者對護(hù)士的信任度。

采取吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核，促使護(hù)士加強(qiáng)對患者吸入裝置的操作指導(dǎo)，明顯提高了患者使用吸入裝置的正確率。吸入裝置的正確使用與醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)有關(guān)，也與患者的年齡有關(guān)[10]。本研究中，對照組和觀察組患者平均年齡均在65歲以上。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，吸入裝置的正確使用與個(gè)體受教育水平有關(guān)，個(gè)體受教育水平高對于患者認(rèn)知能力提升有顯著正向作用。本研究中，2組患者小學(xué)及以下的學(xué)歷分別占80.0%、75.0%，患者受教育程度偏低，患者的認(rèn)知能力、接受新鮮事物的能力均偏低。在臨床工作中，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施吸入裝置專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核，督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的年齡、文化程度、認(rèn)知能力進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，進(jìn)一步提高患者使用吸入裝置的正確率。

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（編輯：徐亞麗）