郝蕾

【摘要】目的：探討血脂及血清GGT-Ⅱ、CRP、TNF-α檢測(cè)在老年脂肪肝患者中的診斷價(jià)值。方法：選取本院2021年5月—2023年5月接收的80例老年脂肪肝患者作為研究組，選取同期80例健康體檢者作為對(duì)照組，所有受試者均行血脂及血清GGT-Ⅱ、CRP、TNF-α檢測(cè)，對(duì)比兩組的檢測(cè)結(jié)果及血清三項(xiàng)不同指標(biāo)檢測(cè)在老年脂肪肝中的診斷效能。結(jié)果：研究組TG、LDL-C、TC、GGT-Ⅱ、CRP及TNF-α水平均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。GGT-Ⅱ診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為76.25%、55.00%、65.63%及62.89%；CRP診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為78.75%、58.75%、68.75%及65.63%；TNF-α診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為77.50%、61.25%、69.38%及66.67%；聯(lián)合檢測(cè)診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為97.50%、60.00%、78.75%及70.91%；聯(lián)合檢測(cè)診斷的敏感性及準(zhǔn)確性較各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)高（P<0.05）。結(jié)論：血脂及血清GGT-Ⅱ、CRP、TNF-α檢測(cè)可有效診斷老年脂肪肝，且GGT-Ⅱ、CRP與TNF-α聯(lián)合檢測(cè)有助于提高診斷敏感性及準(zhǔn)確性，具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血脂；GGT-Ⅱ；CRP；TNF-α；老年脂肪肝；診斷價(jià)值

The diagnostic value of blood lipids and serum GGT-Ⅱ，CRP，TNF-α detection in elderly patients with fatty liver

HAO Lei

Center for Disease Control and Prevention， Linwei District， Weinan City， Shaanxi， Weinan， Shaanxi 714000， China

【Abstract】Objective：To investigate the diagnostic value of blood lipids and serum GGT-Ⅱ，CRP，TNF-α detection in elderly patients with fatty liver.Methods：80 elderly patients with fatty liver disease admitted to our hospital from May 2021 to May 2023 were selected as the study group，and 80 healthy individuals who underwent physical examinations during the same period were selected as the control group.All subjects were tested for blood lipids and serum GGT-Ⅱ，CRP and TNF-α.The test results of the two groups and diagnostic efficacy of three different serum indicators in elderly patients with fatty liver were compared.Results：The levels of TG，LDL-C，TC，GGT-Ⅱ，CRP and TNF-α in the study group were higher than those in the control group，and the level of HDL-C was lower than that in the control group，with significant differences （P<0.05）.The diagnostic sensitivity，specificity，accuracy and positive predictive value of GGT-Ⅱ were 76.25%，55.00%，65.63% and 62.89%，respectively；The diagnostic sensitivity，specificity，accuracy and positive predictive value of CRP were 78.75%，58.75%，68.75% and 65.63%，respectively；The diagnostic sensitivity，specificity，accuracy and positive predictive value of TNF-α were 77.50%，61.25%，69.38% and 66.67%，respectively；The diagnostic sensitivity，specificity，accuracy and positive predictive value of combined detection were 97.50%，60.00%，78.75% and 70.91%，respectively；The sensitivity and accuracy of combined detection were higher than those of individual detection of various indicators （P<0.05）.Conclusion：The detection of blood lipids and serum GGT-Ⅱ，CRP and TNF-α can effectively diagnose fatty liver in the elderly，and the combined detection of GGT-Ⅱ，CRP and TNF-α helps to improve the diagnostic sensitivity and accuracy，and has a high diagnostic value.

【Key Words】Blood lipids； GGT-Ⅱ； CRP； TNF-α； Elderly patients with fatty liver； Diagnostic value

脂肪肝是指因藥物或疾病等因素使得肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過(guò)肝濕重的5%的一種肝臟疾病，也是隱匿性肝硬化的主要病因之一，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇及人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變使得老年脂肪肝的發(fā)病率逐年上升[1]。脂肪肝屬于一種可逆性疾病，早期積極給予對(duì)癥干預(yù)對(duì)恢復(fù)肝功能、改善預(yù)后具有積極意義。在臨床上，脂肪肝診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為肝穿刺活檢，盡管診斷準(zhǔn)確率高，但因其具有一定創(chuàng)傷性、費(fèi)用高等常不作為臨床診斷的首選[2]。為此，針對(duì)2021年5月— 2023年5月接收的80例老年脂肪肝患者開(kāi)展研究，探討血脂及血清GGT-Ⅱ、CRP、TNF-α檢測(cè)的診斷價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年5月—2023年5月接收的80例老年脂肪肝患者作為研究對(duì)象，構(gòu)成研究組，所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均符合《脂肪性肝病診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并心、腦、腎等器質(zhì)性病變、其他類型肝病及臨床資料不全者。其中男48例，女32例，年齡65～80歲，平均年齡（72.43±4.32）歲；體質(zhì)量65～90kg，平均體質(zhì)量（72.76±5.38）kg；病程1～4年，平均病程（2.85±1.12）年；嚴(yán)重程度：輕度27例，中度32例，重度21例。另選擇同期80例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男45例，女35例，年齡65～82歲，平均年齡（72.14±4.19）歲；體質(zhì)量45～81kg，平均體質(zhì)量（62.31±3.57）kg。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 在受檢者空腹時(shí)，取其5mL外周血液樣本，離心，取上清，選擇AU5800全自動(dòng)生化分析儀及美國(guó)Hyperion MRⅢ型酶標(biāo)儀，嚴(yán)格按照試劑及儀器說(shuō)明書操作。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，采用酶比色法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平，采用放射免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用聚丙烯酰胺凝膠電泳法測(cè)定谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶-Ⅱ（GGT-Ⅱ）水平。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組血脂及血清GGT-Ⅱ、CRP、TNF-α的檢測(cè)結(jié)果及血清三項(xiàng)不同指標(biāo)檢測(cè)在老年脂肪肝中的診斷效能，分別采用a、b、c、d表示真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、假陰性、真陰性。敏感性=a/（a+c）×100%，特異性=d/（b+d）×100%，準(zhǔn)確性=（a+d）/（a+b+c+d）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a+b）×100%[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血脂水平 研究組TG、LDL-C與TC水平較對(duì)照組高，HDL-C水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組GGT-Ⅱ、CRP及TNF-α水平 研究組患者GGT-Ⅱ、CRP及TNF-α水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3血清三項(xiàng)不同指標(biāo)檢測(cè)在脂肪肝中的診斷效能 GGT-Ⅱ診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為76.25%、55.00%、65.63%及62.89%；CRP診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為78.75%、58.75%、68.75%及65.63%；TNF-α診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為77.50%、61.25%、69.38%及66.67%；聯(lián)合檢測(cè)診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為97.50%、60.00%、78.75%及70.91%；聯(lián)合檢測(cè)診斷的敏感性及準(zhǔn)確性較各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3與表4。

3 討論

脂肪肝是由于過(guò)量脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積而導(dǎo)致的肝臟病變，早期多無(wú)明顯癥狀，若病情加重，可能會(huì)出現(xiàn)肝硬化，甚至肝功能衰竭，嚴(yán)重危害到人類健康，但該病具有可逆性，早期確診并給予對(duì)癥干預(yù)可促進(jìn)脂質(zhì)代謝，患者即可恢復(fù)正常[4]。老年人群代謝較慢，活動(dòng)量減少，易出現(xiàn)血脂異常，也是脂肪肝高發(fā)人群。目前，已有諸多研究證實(shí)，脂質(zhì)代謝紊亂是脂肪肝的發(fā)病基礎(chǔ)，當(dāng)脂肪大量進(jìn)入肝細(xì)胞，而脂肪消耗及肝內(nèi)合成脂蛋白的運(yùn)輸能力又難以處理掉肝臟內(nèi)多余脂肪，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉著變性而發(fā)病[5]。GGT是由肝細(xì)胞產(chǎn)生，在脂肪肝患者中呈高表達(dá)，是臨床診斷脂肪肝的重要標(biāo)志。CRP是在肝臟內(nèi)形成的一種急性蛋白，也是臨床上常見(jiàn)的炎性反應(yīng)指標(biāo)[6]。TNF-α是一種炎性指標(biāo)，可參與肝損傷，促進(jìn)甘油三酯聚集，影響脂肪分解代謝，在脂肪肝患者中呈高表達(dá)[7-8]。該研究結(jié)果顯示，研究組TG、LDL-C、TC、GGT-Ⅱ、CRP及TNF-α水平較對(duì)照組高，HDL-C水平較對(duì)照組低，差異明顯（P<0.05）。GGT-Ⅱ診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為76.25%、55.00%、65.63%及62.89%；CRP診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為78.75%、58.75%、68.75%及65.63%；TNF-α診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為77.50%、61.25%、69.38%及66.67%；聯(lián)合檢測(cè)診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為 97.50%、60.00%、78.75%及70.91%；聯(lián)合檢測(cè)診斷的敏感性及準(zhǔn)確性較各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血脂及血清GGT-Ⅱ、CRP、TNF-α檢測(cè)可有效診斷老年脂肪肝，且GGT-Ⅱ、CRP與TNF-α聯(lián)合檢測(cè)有助于提高診斷敏感性及準(zhǔn)確性，具有較高的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慶春.血清ALT、AST聯(lián)合血脂檢測(cè)對(duì)診斷脂肪肝的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（24）： 3727-3729.

[2] 衛(wèi)霞.血脂、血糖、肝功能和血尿酸聯(lián)合檢測(cè)在老年脂肪肝診斷中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（5）：76-78.

[3] 吳廣忠，蘇建友.肝功能 血脂 血糖聯(lián)合檢測(cè)在脂肪肝患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2021，28（7）：899-901.

[4] 李必佳，陳敬好.肝功能指標(biāo)聯(lián)合血脂指標(biāo)檢測(cè)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（8）：96-98.

[5] 陳寶穎，張洪成.血脂、血糖及肝功酶學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在脂肪肝患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（5）：442-443.

[6] 李小全，王躍玲，李偉華，等.血脂及血清膽堿酯酶、轉(zhuǎn)氨酶水平檢測(cè)在脂肪肝患者病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（3）：136-137.

[7] 王淑潔，王雙.老年脂肪肝患者血脂及血清GGT-Ⅱ、CRP、TNF-α檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（6）：1025-1026.

[8] 常喜.血糖、血脂、肝功酶學(xué)指標(biāo)在脂肪肝中的表達(dá)及意義[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（1）：47.