李文斯

發(fā)熱即體溫異常升高，它的形成可能由病毒或細(xì)菌引起，持續(xù)高體溫可誘發(fā)機(jī)體代謝紊亂，甚至導(dǎo)致熱驚厥的發(fā)生，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。然而發(fā)熱也是人體對(duì)于致病因子的一種防御反應(yīng)，它可使機(jī)體合成增加，吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，一定程度上促進(jìn)了機(jī)體的新陳代謝。那究竟該不該用退熱藥，怎么使用最安全？

發(fā)熱不建議盲目用藥

發(fā)熱是指體溫升高超出正常范圍，通常是腋溫≥37.3℃，定義為發(fā)熱。當(dāng)體溫持續(xù)升高超過38.5℃或出現(xiàn)明顯不適時(shí)，需采用退熱藥來治療。但對(duì)于38.5℃這個(gè)分界點(diǎn)其實(shí)并不那么嚴(yán)格，這只是根據(jù)實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)而設(shè)置的一個(gè)分界點(diǎn)。發(fā)熱不是一種疾病，而是一種癥狀，許多疾病在開始發(fā)作時(shí)都可以表現(xiàn)為發(fā)熱。因此正確處理發(fā)熱的第一步，應(yīng)該是明確發(fā)熱產(chǎn)生的原因，最好先去醫(yī)院完善相關(guān)檢查，不建議盲目用藥，以免掩蓋病情。

不吃藥可以先這樣做

退熱只是對(duì)癥治療手段之一，退熱的目的主要是緩解因發(fā)熱而引起的不適。因此，只有在腋溫大于38.5℃，或患者出現(xiàn)明顯不適時(shí)才考慮用藥物作退熱處理。當(dāng)發(fā)熱體溫沒有超38.5℃時(shí)，要做的就是采取各種措施，讓身體感覺舒服些，比如可采取以下措施減輕不適感：

1.把房間的溫度保持在舒適的溫度，不要過低或過高；

2.穿著合適的衣服，不要太厚，也不要太單?。?/p>

3.衣物選擇純棉透氣的材質(zhì)，當(dāng)退燒出汗時(shí)，能足夠吸汗，并且要及時(shí)更換衣物；

4.多喝水，防止因出汗而導(dǎo)致脫水。

此外，發(fā)熱患者應(yīng)注意控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)。還可用溫水擦浴，短時(shí)間內(nèi)退熱效果會(huì)更好，但需酌情使用，如若操作不當(dāng)有可能會(huì)增加患者不適感。

退熱藥這樣用

如發(fā)熱持續(xù)過久或體溫過高，可使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，人體防御感染的能力下降，不利于疾病的恢復(fù)，此時(shí)可根據(jù)情況，使用退熱藥來處理。

1.對(duì)乙酰氨基酚

是比較安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但過量會(huì)引起肝毒性，不推薦小于3月齡的嬰兒使用對(duì)乙酰氨基酚。單次使用劑量成人看說明書，兒童是10～15mg/Kg。通常在服用30～60分鐘后開始起效，3～4小時(shí)內(nèi)達(dá)到最大效應(yīng)，作用一般可持續(xù)4～6個(gè)小時(shí)。因此，對(duì)乙酰氨基酚需間隔4～6個(gè)小時(shí)才能服用。目前國內(nèi)的說明書和相關(guān)指南均提到24小時(shí)內(nèi)服用不能超過4次。該藥最大的日劑量是75mg/Kg，同時(shí)每天總的日劑量不能超過4克。

2.布洛芬

不推薦小于6個(gè)月的嬰兒使用布洛芬，因6個(gè)月以下的孩子腎功能相對(duì)較弱，使用布洛芬出現(xiàn)腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。成人劑量請(qǐng)看說明書，對(duì)于6月齡以上的兒童，單次劑量是5～10mg/Kg，通常在60分鐘內(nèi)起效，3～4小時(shí)達(dá)到最大療效，作用一般可持續(xù)6～8個(gè)小時(shí)。因此，布洛芬需間隔6～8個(gè)小時(shí)才能服用。24小時(shí)內(nèi)服用次數(shù)不能超過4次，最大日劑量40mg/Kg，且每天的總劑量不超過2.4克。布洛芬市場(chǎng)上劑型較多，在急性發(fā)熱時(shí)，選擇混懸液或顆粒劑起效時(shí)間優(yōu)于膠囊。

布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚相比，其退熱效應(yīng)和作用持續(xù)時(shí)間稍微增加，具有更明顯的退熱作用，更適合于感染性疾病導(dǎo)致的高熱。需注意的是，在一般情況下，不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于退熱。因關(guān)于乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或者交替使用的安全性信息較少，且兩者服用的劑量不同，易造成給藥錯(cuò)誤，因此不常規(guī)推薦二者聯(lián)合使用或者交替使用。

3.阿司匹林

其退熱作用較強(qiáng)，但副作用較大，成人可用。該藥對(duì)兒童最嚴(yán)重的副作用是瑞氏綜合癥，該病死亡率在30%左右，目前該藥在兒科作為退熱藥，已趨于淘汰，但可用于兒童川崎病的治療。需要注意的是：阿司匹林市面上有兩種規(guī)格，平時(shí)用于冠心病治療首選100mg／片，而用于退熱一般為300mg／片。

退熱藥的注意事項(xiàng)

1、退熱的目的在于改善發(fā)熱的不適感，因此需監(jiān)測(cè)一些狀況，例如：有無嗜睡、有無脖子僵硬、有無精神狀態(tài)改變、有無點(diǎn)狀的出血性皮疹等。對(duì)于兒童發(fā)熱，還要觀察兒童能否正?；顒?dòng)以及液體的攝入量，這些比監(jiān)測(cè)溫度曲線更加重要。

2、無論是使用對(duì)乙酰氨基酚還是布洛芬，一般在60分鐘內(nèi)都應(yīng)觀察到療效，3～4小時(shí)達(dá)到療效的峰值。如服用對(duì)乙酰氨基酚后3～4小時(shí)體溫仍較高，且不適感沒有得到改善，可將對(duì)乙酰氨基酚直接更換為布洛芬。如服用布洛芬3～4小時(shí)后，體溫仍然較高，且不適沒有得到改善，也可以將布洛芬直接更換為對(duì)乙酰氨基酚。要注意的是對(duì)乙酰氨基酚更換為布洛芬或者布洛芬更換為對(duì)乙酰氨基酚，只是單純的藥物替換，并不是交替使用。

3、持續(xù)發(fā)熱超過三天，在病程中體溫持續(xù)地升高或者出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

4、許多復(fù)方感冒藥，比如復(fù)方氨酚那敏、酚麻美敏均含有對(duì)乙酰氨基酚。4歲以下的兒童不推薦使用復(fù)方感冒藥。成人和4歲以上的兒童如要服用復(fù)方感冒藥時(shí)，建議仔細(xì)閱讀藥品說明書，避免重復(fù)用藥的發(fā)生。對(duì)乙酰氨基酚與含有對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方感冒藥一起同服的時(shí)候，會(huì)發(fā)生藥物過量的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致肝壞死等致命性的疾病。

退燒藥并不能治愈病因，僅是暫時(shí)緩解癥狀。在使用退燒藥的同時(shí)，應(yīng)該注意疾病的起因和康復(fù)，盡早咨詢醫(yī)生，獲取專業(yè)的用藥指導(dǎo)和科學(xué)治療方案。