陳婷婷　王昊

【摘 要】基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五臟氣舍于其所生”的理論，從“氣舍于脾”論治肺癌，認(rèn)為肺癌可責(zé)之肺脾，基本病機(jī)是正氣虧虛、氣血陰陽失調(diào)。并基于肺與脾胃的關(guān)系，針對(duì)肺癌氣虛、氣機(jī)失調(diào)、津液代謝失常等病機(jī)，以培土生金為關(guān)鍵治法，辨證論治。另外，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思想為基礎(chǔ)，論述如何調(diào)理肺臟、顧護(hù)脾胃。在現(xiàn)已診治的肺癌病例中對(duì)改善患者的臨床癥狀和生存質(zhì)量療效肯定。

【關(guān)鍵詞】培土生金;肺癌;辨證論治

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）06-0074-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406015

Treating Lung Cancer from “Qi Resting in Spleen”

CHEN Tingting¹WANG Hao^2*

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China;

2. Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hengyang 421001， China

Abstract：Based on the theory of “the five Zang organs Qi rests in their generation” in the Huangdi Neijing， the treatment of lung cancer from the perspective of “Qi rests in the spleen” is considered that the disease location of lung cancer is mainly in the lung and spleen， and the basic pathogenesis is deficiency of healthy qi and imbalance of qi， blood and Yin and Yang. Based on the relationship between lung and spleen and stomach， aiming at the pathogenesis of lung cancer， such as qi deficiency， qi machinery disorder and body fluid metabolism disorder， soil cultivation and gold production are the key treatment method for syndrome differentiation. In addition， based on the thought of Huangdi Neijing， discusses how to regulate the lung， care for the spleen and stomach. It has been proved to be effective in improving the clinical symptoms and quality of life of patients with lung cancer.

Key words：Supplementing Spleen to Nourish Lung； Lung Cancer； Treatment Based on Syndrome Differentiation

我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)^［1-2］。目前肺癌的治療以手術(shù)切除、放療、化療及分子靶向治療為主，治療副作用較大，中醫(yī)治療肺癌具有優(yōu)勢(shì)。在古籍文獻(xiàn)中，肺癌屬“肺積”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范疇。正氣不足，邪氣乃入，積久成癌，癌毒耗氣傷血，復(fù)傷正氣。中醫(yī)治療肺癌遵從辨病與辨證相結(jié)合，以“扶正祛邪”為治法。肺癌本虛標(biāo)實(shí)，虛當(dāng)補(bǔ)其母，故肺癌應(yīng)補(bǔ)脾土?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》言：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝?！?sup>［3^］46脾受氣于肺，肺氣舍于脾，癌毒居肺則邪氣必及脾。故可從“氣舍于脾”論治肺癌，以培土生金作為肺癌的治療大法。

1 歷代醫(yī)家對(duì)肺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

正氣虧虛、氣血陰陽失調(diào)是肺癌發(fā)病的基礎(chǔ)，濕、熱、痰、瘀等病理因素相互膠結(jié)，積久不散而為瘤。肺癌初期以實(shí)證為主，多責(zé)之于痰、瘀； 中晚期以虛證為主，又以氣虛、陰虛為要?！吨T病源候論》載：“虛勞之人，陰陽傷損，血?dú)饽凉荒苄ń?jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也?！?sup>［4^］肺癌的病理因素以 “虛、痰、瘀”為主，病機(jī)分為虛實(shí)兩端。病位證素主要在肺，其次是脾^［5-6］。國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘提出“扶正治癌”，常用養(yǎng)陰清肺、益氣養(yǎng)陰法治療陰虛、氣陰兩虛^［7］。樸炳奎重視脾胃，培土生金時(shí)多用滋肺陰補(bǔ)脾氣的方藥^［8］。解建國(guó)認(rèn)為肺脾氣虛是肺部腫瘤的主要病機(jī)，局部邪聚是其證候要素，調(diào)理脾胃以治療肺腸疾病的最終目的，使肺氣充足，緩緩散結(jié)^［9］。

2 從肺與脾胃的緊密聯(lián)系中探討如何辯證論治肺癌

脾主運(yùn)化，與胃同為氣血生化之源，又為肺金之母，與肺在氣的生成與運(yùn)動(dòng)及津液代謝方面密不可分。

2.1 氣的生成與運(yùn)動(dòng)方面 《素問懸解·經(jīng)脈別論》言：“氣和而生，津液相成，神乃自成?！?sup>［10^］《素問·五臟生成》曰：“諸氣者皆屬于肺。”^［3］25《素問·五臟別論》云：“五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。”^［3］28

一方面，肺為氣之主，脾胃為氣之源，肺脾虛弱，則宗氣不足，衛(wèi)氣不御邪，營(yíng)氣不養(yǎng)身；另一方面，肺為呼吸之樞紐，脾為氣機(jī)升降之樞機(jī)。肺之宣發(fā)肅降與脾胃之升清降濁機(jī)制相似，相反相成，兩對(duì)矛盾共調(diào)氣之升降出入。肺癌中的常見證型如氣陰兩虛證、肺脾氣虛證、肺氣虛證^［11］等需補(bǔ)氣；氣滯血瘀證、痰瘀互結(jié)證、痰濕阻肺證、痰熱壅肺證^［11］等需行氣。

2.1.1 氣虛者，補(bǔ)氣需兼顧肺金脾土 氣之本為肺金，營(yíng)之居在脾土。水谷納于胃，脾氣升健則運(yùn)水谷化精微，合肺之清氣以化營(yíng)衛(wèi)。肺吸清呼濁，輸布津液水谷精微布于全身達(dá)于皮毛，司玄府之開闔助衛(wèi)氣之宣發(fā)。衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)周身以溫分肉肥腠理，防御外邪。衛(wèi)氣不虛則邪不可湊，無孔可入。營(yíng)氣“上注于肺脈，乃化而為血”^［12］71，和調(diào)五臟灌溉諸身。“氣血以流，腠理以密”^［3］8，營(yíng)衛(wèi)之氣合為宗氣。宗氣者，清氣入肺合脾胃之水谷精氣，成形于肺聚在胸中。宗氣的盛衰關(guān)乎肺司呼吸及朝百脈的功能。

王昊教授治療肺癌時(shí)，常用太子參、紅景天、黃芪、白術(shù)等藥以補(bǔ)氣。太子參性平、味甘微苦，入脾肺二經(jīng)，健脾益氣潤(rùn)肺；紅景天性平，味甘、苦，入心肺經(jīng)，益氣通脈平喘。黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)氣升陽固表；白術(shù)苦甘性溫入脾胃經(jīng)，補(bǔ)氣健脾。氣虛自汗、畏風(fēng)、易外感者加防風(fēng)，一者防風(fēng)為引經(jīng)入脾之卒使，二者取玉屏風(fēng)散之義合黃芪、白術(shù)固表止汗。氣虛下陷者常加陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸等，取補(bǔ)中益氣湯之義。

2.1.2 氣機(jī)失調(diào)者，行氣需兼顧肺之宣肅與脾胃之升降 肺為呼吸之樞紐，氣之升降出入可具體表現(xiàn)為肺之呼吸運(yùn)動(dòng)?！叭松碇畾猓A命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行?！?sup>［13^］行氣者，以氣機(jī)調(diào)暢為目的，必復(fù)肺之宣發(fā)肅降以吸清呼濁，清肅潔凈?！吧党鋈?，無器不有”，“高下相召，升降相因”^［3］167，心肺居上位，其氣宜降；肝腎居下位，其氣宜升；脾胃居中為升降樞紐，交通上下?！鹅`樞·平人絕谷》言：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下。”^［12］99脾升清與胃降濁相輔相成，胃氣通降，下行糟粕方能納水谷以助脾之升清；脾氣升健，輸布精微方能化水谷助胃之降濁。脾之清氣升，則肺之宣發(fā)得升，胃之濁氣降則肺之肅降得降。肺之宣肅反過來又助脾胃之升降。再者，肺氣降則大腸之氣通暢，胃氣降濁不至受阻。肺失宣肅，脾失升健，則不能吐故納新，合清氣與水谷精微生成宗氣。一者，五臟六腑失于營(yíng)氣灌溉則難免水濕痰瘀虛之患，阻滯氣機(jī)；二者，衛(wèi)氣不固則外邪趁虛而入，擾亂氣機(jī)，或寒邪束表，遏衛(wèi)陽閉腠理，阻肺之宣發(fā)。

王昊教授在治療肺癌時(shí)常用桂枝、紫蘇、烏藥、厚樸、陳皮、萊菔子、黃芪、葛根等藥調(diào)節(jié)氣機(jī)。桂枝，辛散甘溫，入心肺膀胱，解肌助肺之宣發(fā)，又可通經(jīng)、助陽化氣。紫蘇辛溫，葉入肺脾經(jīng)，解表散寒理氣寬中，助肺之宣肅；子入肺大腸經(jīng)，降氣消痰助肺之肅降。厚樸溫苦辛，入脾胃肺大腸經(jīng)，降氣燥痰濕，助肺之肅降、胃之降濁、大腸之通降。陳皮、萊菔子均入肺脾二經(jīng)，陳皮理氣燥痰濕，萊菔子降氣消痰食。佛手入肝脾胃經(jīng)，理氣化痰、舒肝和胃。烏藥辛溫入肺、脾、腎、膀胱之經(jīng)，可治三焦氣滯。黃芪、葛根均可入肺脾之經(jīng)，升脾陽以助脾之升清；黃芪甘溫固表、葛根甘涼解肌，以助肺之宣發(fā)。

2.2 津液代謝方面 “肺為水之上源，肺氣行則水行”^［14］，肺為華蓋居于上位，宣通發(fā)散代脾輸精，如霧露之溉以內(nèi)養(yǎng)五臟六腑外達(dá)四肢皮毛，司呼吸與玄孔開闔以外逐濁水。肺如蜂巢，稟秋金之氣，清輕虛肅以降為用，通調(diào)水道下行濁水。脾胃為分金爐居于中焦，蒸水谷之津液，灌溉四旁灑陳臟腑，運(yùn)化水濕，輕清者上輸于肺，重濁者下入于腸、腎、膀胱。肺癌累及脾臟，可致津液失常，或津液不足或水濕停聚。肺癌中的常見證型如痰瘀互結(jié)證、痰濕阻肺證、痰熱壅肺證^［11］等可從水濕停聚論治；氣陰兩虛證、陰虛肺熱證、陰陽兩虛證^［11］等可從津液不足論治。

2.2.1 津液者不足者需培土生金 肺在時(shí)為秋，屬陽明燥金，陽有余陰不足。肺陰不足，內(nèi)生虛火，煎灼津液成痰，痰復(fù)阻氣機(jī)，礙肺之宣肅。胃為戊土，陽土喜潤(rùn)，陰常不足，陽亢則胃火有余，消爍水谷津液?！端貑枴へ收摗费裕骸捌⒅鳛槲感衅浣蛞骸！?sup>［3^］110脾為己土，雖為陰土，陽不足陰有余，然脾運(yùn)無力或胃之津液不足，生化乏源亦可致脾陰不足。脾胃虛則津液生化不足，肺虛則宣發(fā)不及，故滋陰需兼顧肺脾胃。

王昊教授常用沙參、玉竹、百合、天花粉、石斛、山藥、麥冬、太子參、黃芪等物，滋養(yǎng)肺胃之陰，清虛火，補(bǔ)脾氣。大便干結(jié)者，加玄參、生地取增液湯之義；肺癌患者虛羸，用藥開方需溫和平順，故舍大黃、芒硝，不做增液承氣湯之用。陰虛累及肝腎者，常取平補(bǔ)肝腎之二至丸，加女貞子、墨旱蓮。

2.2.2 水濕停聚者需補(bǔ)肺健脾、不忘行氣祛濕 “諸濕腫滿，皆屬于脾”^［3］257，肺者，華蓋也，居高位，為水之上源，輸布津液，故肺氣調(diào)則水自行。脾為中央土，水之克星，氣機(jī)升降之樞，合胃為水谷津液之分金爐，上蒸輕清津液，下行重濁廢水。《景岳全書·腫脹》載：“水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。”^［15］肺虛如蜂窩，輕清之體，若宣肅失常則淪為儲(chǔ)痰之器。脾為太陰濕土，與水濕同氣相求，又為運(yùn)化水濕之首關(guān)，若運(yùn)化失常則淪為生痰之源，反受濕浸。故水濕停聚需責(zé)之肺脾。水濕痰飲易阻滯氣機(jī)，且風(fēng)起水漾，氣行水自調(diào)，故治水濕停聚不可不慮行氣。濕為陰邪，傷陽，礙肺之宣發(fā)、脾之運(yùn)化、腎之氣化，當(dāng)用溫藥，腰以上從玄府發(fā)之，腰以下從溺竅去之。

王昊教授在治療肺癌時(shí)常用茯苓、白術(shù)、陳皮、黃芪、太子參、薏苡仁、白扁豆等補(bǔ)肺健脾，以厚樸、木香、檳榔等藥行氣除濕，選桂枝宣發(fā)逐邪，澤瀉利小便祛濕。痰濕者加法半夏，取二陳湯之義；水濕、氣化不利者，加豬苓，取五苓散之義，溫陽化氣。

3 調(diào)理肺臟

《素問·至真要大論》言“金位之主，其瀉以辛，其補(bǔ)以酸”^［3］252，“陽明之勝，治以酸溫，佐以辛甘，以苦瀉之”^［3］247。金氣太過當(dāng)以辛散，金氣不足以甘潤(rùn)。肺欲斂，以酸收之，酸補(bǔ)辛瀉。陽明燥金，從中氣不從標(biāo)本，燥從濕化，苦能燥濕。解建國(guó)認(rèn)為治療肺癌的培土生金法，應(yīng)包括以通為補(bǔ)的調(diào)理肺臟之法，如辛涼清肺、甘寒潤(rùn)肺、辛溫開肺、苦寒降肺^［9］。王昊教授常用黃芩、浙貝母、魚腥草、蒲公英、桑葉、桑白皮等辛涼清肺；百合、玉竹、麥冬等甘寒潤(rùn)肺；桂枝、紫蘇等辛溫開肺；厚樸、紫菀、杏仁、款冬花等苦溫降肺；五味子酸斂肺氣。

4 顧護(hù)脾胃

《素問·至真要大論》言“土位之主，其瀉以苦，其補(bǔ)以甘”^［3］252，“太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘，以苦瀉之”^［3］247，“濕淫所勝，平以苦熱……以淡泄之”^［3］245。脾欲緩，以甘緩之，甘補(bǔ)苦瀉。咸為水味，熱為火氣，濕熱則以咸化之，寒濕則以熱治之。濕盛土寒，辛以溫土，甘能補(bǔ)土。正如《石室秘錄》所言：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)以治脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！?sup>［^16］

解建國(guó)認(rèn)為調(diào)養(yǎng)脾胃需甘溫健脾陽、甘淡甘涼滋脾陰、辛苦溫運(yùn)脾濕、甘平消積者醒脾開胃^［9］。王昊教授常用白術(shù)、黃芪、白扁豆等甘溫健脾陽，茯苓、薏苡仁等甘淡滲濕，陳皮、木香、厚樸等辛苦溫運(yùn)脾濕，石斛、南沙參、麥冬、黃精等甘平甘涼滋脾胃之陰，雞內(nèi)金、稻芽、山楂、神曲等甘平甘溫之品健脾開胃消積。

5 典型病案

患者，唐某，男，52歲。2021年12月9日初診。主訴：確診肺腺癌1月余。2021年10月因“右側(cè)胸痛20天”于南華附一院就診，CT考慮右上肺占位，肺癌可能性大。于2021年10月27日行右上肺癌切除手術(shù)，術(shù)后病理示：（右上肺）浸潤(rùn)性腺癌，考慮為黏液腺癌，混有少量非黏液性貼壁為主型腺癌，腫物大小約1.3 cm×1.0 cm×1.0 cm緊鄰胸膜?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)胸悶氣促等不適，為求中醫(yī)治療，特來就診?？滔拢盒貝炐赝矗瑲獯?，咳嗽咳痰，咯黃白色痰，量多，偶帶血絲，晚餐后至12點(diǎn)間小便頻（1次/h），量少，納寐可，大便調(diào)。舌淡紅邊有齒痕，苔白膩，脈沉滑。西醫(yī)診斷：右上肺腺癌術(shù)后 pT1aN0M0 IA1期。中醫(yī)診斷：肺癌（痰濕阻肺證）。予中藥7劑，方用：法半夏10 g，陳皮20 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，浮海石 20 g，矮地茶10 g，臭牡丹10 g，魚腥草30 g，蒲公英30 g，黃芩10 g，白蘞10 g，白茅根30 g，延胡索30 g，白芍20 g，麥冬20 g，太子參20 g，紅景天20 g，豬苓20 g，澤瀉10 g，桂枝6 g，龍葵30 g，蜂房6 g，甘草6 g。

每日1劑，水煎服，分2次溫服。2021年12月23日二診：患者訴咳嗽咳痰較前減輕，痰色偏黃，胸悶氣促較前改善，二便調(diào)，納寐可。舌脈同前。予初診方去豬苓，加瓜蔞皮10 g、獼猴桃根20 g，14劑，服法同前。2022年4月11日三診：患者訴服藥后癥狀已無，但不慎感染風(fēng)寒，風(fēng)寒愈后癥見：咳嗽咳痰，痰色偏白，胸悶氣促，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅邊有齒痕，苔白厚，脈弦滑。予二診方去魚腥草、蒲公英、浮海石、白蘞，加厚樸10 g、紫蘇10 g、柴胡6 g。14劑，服法同前。隨訪3月，未訴不適。

按語：患者以“胸悶胸痛、咳嗽痰多”為主癥，辨證為痰濕阻肺。結(jié)合舌脈考慮，痰濕阻肺，氣機(jī)不利故胸悶氣促；內(nèi)蘊(yùn)化熱，灼傷肺絡(luò)，故咳痰帶血；氣舍于脾，水濕失運(yùn)，氣化不利故小便頻少。脾虛水濕失運(yùn)則舌淡紅、邊有齒痕，脈沉為氣虛，病位在里，滑為有痰。故，雖辨證為痰濕阻肺，亦不可不慮培土生金。方中用二陳湯加矮地茶、浮海石化痰止咳以除其標(biāo)，合太子參、白術(shù)、紅景天補(bǔ)肺健脾以固其本，桂枝宣發(fā)逐邪，澤瀉使?jié)駨男”闳?，加豬苓取五苓散之義，溫陽化氣。魚腥草、蒲公英、黃芩等物辛涼清肺，清郁久之火；麥冬甘寒潤(rùn)肺，又可防燥藥傷肺；白茅根涼血生津，白蘞涼血止血；延胡索行氣止痛，白芍柔肝止痛；臭牡丹、龍葵、蜂房消腫解毒，共奏抗癌之功，甘草調(diào)和諸藥。二診小便已正常，去豬苓；痰色偏黃，加瓜蔞皮清熱化痰；加獼猴桃根清熱消腫，助抗癌之功。三診患者感染風(fēng)寒，風(fēng)寒愈后咳嗽痰色白，未見血絲，故去魚腥草、蒲公英、浮海石、白蘞；加厚樸行氣除濕以助肺胃之降濁，紫蘇理氣解表以助肺之宣發(fā)，柴胡解表升肝陽以助脾之升清?；颊叻伟┎〕潭?，病位主要在肺、脾胃，以培土生金為治療大法。若病程日久，可累及腎，肺脾腎俱虛，則需三臟兼顧。

6 小結(jié)

王昊教授在臨證中注重從“氣舍于脾”論治肺癌，以培土生金為基本大法，輔以辨證論治。一者，從肺脾在氣與津液代謝方面的緊密聯(lián)系入手，培土生金。氣虛者，補(bǔ)肺健脾益氣，常用太子參、黃芪、白術(shù)等藥，方選補(bǔ)中益氣湯、六君子、玉屏風(fēng)散等。氣機(jī)失調(diào)者，兼顧肺之宣肅與脾胃之升清降濁，常用桂枝、紫蘇、厚樸、黃芪、葛根等藥。津液不足者，滋陰潤(rùn)肺胃，清虛火，補(bǔ)脾氣，常用沙參、玉竹、百合、山藥、麥冬、太子參等藥，方選玉女煎、增液湯等。水濕停聚者，補(bǔ)肺健脾、行氣祛濕，常用參苓白術(shù)散、二陳湯、五苓散等方。二者，基于黃帝內(nèi)經(jīng)，從調(diào)理肺臟和顧護(hù)脾胃兩方面入手，培土生金。辛涼清肺、甘寒潤(rùn)肺、辛溫開肺、苦寒降肺，以通為補(bǔ)，調(diào)理肺臟；甘溫健脾陽、甘淡甘涼滋脾陰、辛苦溫運(yùn)脾濕、甘平消積者醒脾開胃，以顧護(hù)脾胃。經(jīng)王昊教授多年臨床實(shí)踐證明，從“氣舍于脾”論治肺癌，以培土生金為治療大法療效確切。筆者歸納總結(jié)分析王昊教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以便提供中醫(yī)藥在改善肺癌患者癥狀和提高生存質(zhì)量上的治療思路

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（收稿日期：2023-07-10 編輯：杜玲玉珊）