收稿日期：2023-08-01

基金項目：2021年福建省科技廳項目（2021H0035）

DOI：10.19850/j.cnki.2096-4706.2024.03.001

摘? 要：為解決電子健康檔案全量匯聚的難題，整合臨床診療、計劃免疫、婦幼保健、慢病管理等數據資源，實現居民健康檔案的全生命周期匯聚，提高電子健康檔案利用效率和質量，在福建省各地市所構建的基層醫(yī)療機構信息系統中提取居民健康檔案到省級平臺，并整合省級平臺的各醫(yī)院診療數據，實現電子健康檔案數據在省級平臺的全量匯聚、融合。形成了近4 000萬份完整的居民健康檔案，為健康檔案的實時更新和共享，以及為臨床輔助診療提供數據支撐。電子健康檔案省級匯聚平臺建設對促進電子健康檔案有效利用、提升政府監(jiān)管效能、提升居民衛(wèi)生健康服務水平具有重要意義。

關鍵詞：健康檔案；省級匯聚平臺；信息管理

中圖分類號：TP311.5? 文獻標識碼：A? 文章編號：2096-4706（2024）03-0001-04

Construction and Application Practice of Provincial Aggregation Platform for Electronic Health Archives

LI Qikeng

（Fujian Health College， Fuzhou? 350101， China）

Abstract： To solve the problem of comprehensive aggregation of electronic health archives， integrate data resources such as clinical diagnosis and treatment， planned immunity， maternal and child health care， and chronic disease management， achieve the full lifecycle aggregation of residents' health archives， and improve the efficiency and quality of electronic health archive utilization. Extract resident health archives from grassroots medical institution information systems constructed in various cities in Fujian Province to provincial platforms， integrate diagnosis and treatment data from various hospitals on provincial platforms， and achieve comprehensive aggregation and integration of electronic health archive data on provincial platforms. Nearly 40 million complete resident health archives have been formed， providing data support for real-time updates and sharing of health archives and clinical auxiliary diagnosis and treatment. It is of great significance to promote the effective utilization of electronic health archives， enhance government regulatory efficiency， and enhance the level of residents' health services through the construction of a provincial aggregation platform for electronic health archives.

Keywords： health archive; provincial aggregation platform; information management

0? 引? 言

健康醫(yī)療大數據是國家重要的基礎性戰(zhàn)略資源，而居民健康檔案數據是健康醫(yī)療大數據最核心、最重要的數據。居民健康檔案數據的應用[1-6]發(fā)展將有利于激發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的動力和活力，提升健康醫(yī)療服務效率和質量，擴大醫(yī)療資源供給，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求，有利于培育新的業(yè)態(tài)和經濟增長點。福建全省1 000多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自2011年起就陸續(xù)開始建設基層衛(wèi)生信息系統，涵蓋了基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務模塊，并為轄區(qū)居民構建了居民健康檔案。但由于與縣級以上醫(yī)療機構的居民就診數據未無縫對接、居民健康檔案數據不完整、出現大量“死檔”等。

電子健康檔案省級匯聚平臺[7-13]是在省級平臺層面依托數字福建政務外網實現省、市平臺、縣級以上醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等互聯，實現將分散在全省各地市各醫(yī)療機構的居民健康檔案、診療數據匯聚，避免重復上傳，并整合電子病歷等數據，實現居民個人健康檔案數據的全生命周期、全量加載、清洗、加工、匯聚、交換和質控，形成標準數據庫，以此標準數據庫建立電子健康檔案資源庫，以“健康碼”（即國家衛(wèi)健委的居民電子健康卡）實現電子健康檔案數據的開放共享。

1? 研究方法

1.1? 分散的數據有待匯聚

居民電子健康檔案數據主要來源于基層衛(wèi)生信息系統。福建省各地市雖早在2011年陸續(xù)進行了系統建設，但仍尚未做到全省統一，導致系統內電子健康檔案數據規(guī)范性差、數據存儲結構化差異大、信息不完整、標準化差。如病歷數據、疾病分類編碼、藥品編碼、診療項目編碼以及個人基本信息的性別、民族、籍貫、職業(yè)等信息都還保留各自軟件開發(fā)商定義的原始編碼，須對這些編碼進行標準化轉化。另外，醫(yī)療機構內的其他系統，如家庭醫(yī)生簽約系統、計免系統、雙向轉診系統、心電系統、影像系統、檢驗系統等又是條獨自建設的線，數據接口陳舊，相關數據也無法匯聚到電子健康檔案中。

截至目前，分散在全省300多家醫(yī)院、1 000多家基層醫(yī)療機構、20 000多家村衛(wèi)生所等的居民健康檔案數據中，數據表約173張，數據指標項約4 500項，居民基本信息檔案份數約4 000多萬份，病歷份數約1.3億份，且病歷數據年增長量約為4 000 GB。這些海量健康檔案數據面臨著數據非結構化存儲、數據標準不統一、數據格式不適宜、病歷內容不完整等問題，亟待匯聚以真正發(fā)揮健康檔案的價值。

1.2? 平臺設計

電子健康檔案省級匯聚平臺包含與全省九地市的基層衛(wèi)生系統的接口以采集基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所建的健康檔案，包含與省級全民健康信息平臺的接口以采集各醫(yī)院的居民診療數據等、并進行數據整合、數據質控與數據共享等功能。平臺的總結設計可分為貼源層、整合層、集市層?？傮w設計圖如圖1所示。

1）貼源層：是平臺數據匯聚的核心，通過將不同來源的數據按照統一的數據交換方式，把數據原封不動地采集到貼源層數據庫中，再將這些數據按原有的結構和屬性，以一定的歷史周期保存起來，并進行增加裝載時間、更新時間的“拉鏈”信息、統一編碼格式等操作。

2）整合層：是以數據資源目錄為基礎，依據數據匯聚內容構建的資源存儲，基本保持各業(yè)務表結構不變，整合成健康檔案的標準數據。整合層的數據庫定義數據的匯聚范圍和標準，系統通過數據接入服務完成貼源層數據的同步上傳。

3）集市層：基于整合層的數據庫基礎上，以數據應用為導向，采用多種數據挖掘分析手段提供特定數據生成服務，形成多維度、深層次的數據集市，如個人健康、知識庫、醫(yī)療機構及其他健康檔案視圖等信息，為數據分析展示及共享開放提供統一的數據服務及可視化的數據分析工具。

1.3? 平臺應用

1.3.1? 居民健康檔案數據整合

數據整合是對所采集的健康檔案數據進行存儲、辨析等操作，實現將健康檔案的數據按統一規(guī)范的格式提取出來，接著再進行轉化、集成、載入健康檔案數據庫。其中，存儲除了采用關系型數據庫系統之外，同時運用鍵值數據庫、文檔數據庫、列式數據庫和圖形數據庫等非結構型數據庫技術；數據抽取是指將復雜的、具有多種結構和類型的數據轉化為便于處理的構型，實現可快速分析處理；清洗是指對健康檔案數據進行校驗的過程，目的在于刪除重復信息，要通過過濾“去噪”從而提取出有效數據，保證數據一致性。

1.3.2? 居民健康檔案數據安全質控

平臺所采集的數據來源于不同網絡環(huán)境下的各業(yè)務系統，因此會帶來一系列數據采集上的安全與隱私問題。為確保所采集的健康檔案數據準確性，能辨別偽造數據，平臺的采集通道采用統一通道以確保數據安全。對數據進行安全分級，對個人基本信息、公共衛(wèi)生信息、診療信息等采用不同手段進行采集、清洗及處理等。數據質控服務主要包括數據完整性、準確性、一致性三方面的規(guī)則校驗，即從數據的來源開始，到平臺數據存儲當中經歷的所有環(huán)節(jié)進行數據質量控制[14]。

1.3.3? 居民健康檔案數據共享

數據共享是將健康檔案數據整合為健康檔案視圖后，提供基礎分析、實時分析、多維分析、數據挖掘、數據共享、隱私保護、安全保障等功能，同時將以個人生命全周期、個人疾病全周期、醫(yī)療衛(wèi)生服務所產生的多維數據源數據為主，針對不同類型的人群對不同類型健康感知數據進行處理判斷，提供支持個人健康檔案查詢、分析、綜合管理等的應用服務專題庫。

1.3.4? 居民健康檔案查詢

居民輸入個人社會保障卡及密碼后，可按日期、醫(yī)療機構、就診類別等分類查詢個人的健康檔案信息及居民健康狀況的全景視圖。居民還可對個人健康檔案的訪問密碼進行修改、隱私權限設置等。居民可查詢的信息包含個人主要健康問題（含診療信息等）、個人長期用藥情況、個人暫時性健康問題、健康問題描述、周期性健康檢查等，還包括個人健康調查的各種情況分類統計如：戶口性質、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、醫(yī)療費用、吸煙情況、飲酒情況、藥物依賴情況、飲食習慣、運動情況、居住條件、家族史等。個人家庭檔案信息包括家庭成員在家庭或社會活動中形成的各種有保存價值的健康相關記錄，反映家庭主要健康特征，與家庭內各成員的個人健康檔案共同組成家庭健康檔案。

2? 研究結果

2.1? 健康檔案共享應用“一張圖”

平臺實現對居民健康檔案的數據信息“一張圖”展現，提供公衛(wèi)、醫(yī)療、健康管理等健康檔案信息管理，并通過柱狀圖、折線圖等對比進行整體趨勢分析。也可通過選擇年、月統計區(qū)間及行政區(qū)劃等條件，統計居民健康檔案的建檔情況、慢性病規(guī)范化管理率、管理人數、體檢、隨訪總人次及占比、孕產婦管理率、活產數等、新生兒訪視率、六歲以下兒童規(guī)范化管理率、新生兒聽力篩查人數及比例等?！耙粡垐D”如圖2所示。

2.2? 健康檔案匯聚監(jiān)管“一張表”

平臺實現對居民健康檔案的各系統采集匯聚數據監(jiān)管“一張表”，提供通過選擇年、月統計區(qū)間及行政區(qū)劃等條件，匯總顯示全省各地市基層醫(yī)療機構、各醫(yī)院的健康檔案的數據生成量、上傳成功數據量、上傳失敗數據量、上傳耗時等指標，以及全省各醫(yī)院需匯聚到居民健康檔案的門診費用表等診療數據，“一張表”如圖3所示。

3? 研究結果討論

居民健康檔案的數據價值在于匯聚與共享。通過對數據的采集、分類存儲、數據清洗、轉換、脫敏、挖掘和分析等處理，才能讓雜亂無章的數據成為可用數據進行共享。通過平臺構建，為福建省進行健康醫(yī)療大數據開放共享提供積極參考借鑒，也推動福建省內各醫(yī)療機構的互聯互通、健康醫(yī)療數據的共享等。截至目前，平臺實現了全省健康檔案近4 000萬份居民個人健康檔案的匯聚，其中有就診記錄的健康檔案數超過50%。通過對健康檔案的“一張圖”分析，平臺構建具有如下意義。

圖3? 健康檔案匯聚監(jiān)管“一張表”

3.1? 有利于控制醫(yī)療費用的不合理增長

居民健康檔案省級匯聚可健全對全省醫(yī)療衛(wèi)生機構的評價體系構建，推動醫(yī)改深化，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。并可加強醫(yī)療機構監(jiān)管，健全對醫(yī)療、藥品、耗材等收入構成及變化趨勢的監(jiān)測機制。通過健康檔案統計分析高費用、高結余、高虧損的病種，可以鉆取病例，追溯到具體病人，查看具體科室和醫(yī)師，以此對臨床科室和醫(yī)生進行考核，從而有效控制醫(yī)生誘導需求和道德風險。

3.2? 有利于提高醫(yī)院的決策能力

平臺的構建能使各級醫(yī)療機構隨時掌握轄區(qū)居民的健康狀況、醫(yī)療資源使用情況及趨勢，快速做出管理政策的調整。也為政府部門及時掌握和動態(tài)分析人群疾病發(fā)生趨勢及傳染病疫情信息等公共衛(wèi)生風險，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警與應急響應能力。推動疾病危險因素監(jiān)測評估和居民健康保健管理等智能應用，完善疾病預警機制。

3.3? 有利于便民惠民服務的開展

居民健康檔案數據的匯聚整合，可開展一系列便民惠民服務，發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的引領作用，鼓勵社會力量參與，整合線上線下資源，大力推進互聯網健康咨詢、檢查檢驗結果查詢等應用。探索互聯網健康醫(yī)療服務模式，推動覆蓋全生命周期的預防、治療、康復等一體化的電子健康管理服務。

3.4? 存在的不足

平臺匯聚來源的業(yè)務系統復雜，如家庭醫(yī)生簽約系統，該系統的數據存儲在相關企業(yè)的平臺上，導致在采集健康檔案相關數據時，經常需要進行人工干預。另外，在數據共享方面，平臺所匯聚的居民健康檔案數據對醫(yī)療機構為患者提供服務是亟需的。但受限于醫(yī)院原系統開發(fā)商能力限制，導致這些數據無法融入醫(yī)療機構的日常業(yè)務中，如某慢病患者在縣級醫(yī)院出院后，平臺雖及時將住院信息及出院小結更新到該患者的健康檔案中，但相關系統還不能智能設置彈窗提醒醫(yī)師查看，需要醫(yī)師手工通過點擊鏈接查看等，便利性還不夠。

4? 結? 論

電子健康檔案省級匯聚平臺建設，盤活了散落在各醫(yī)療機構的健康檔案的數據，通過對數據資源的目錄梳理、數據標準體系建設，實現健康檔案數據治理，匯聚形成健康檔案大數據，為健康醫(yī)療大數據產業(yè)發(fā)展提供支撐。平臺在惠民服務、醫(yī)院決策等方面應用，實現跨機構健康檔案共享，構建新型個人電子健康檔案的應用體系，實現“一張圖”監(jiān)測分析、“一張表”綜合監(jiān)管。通過對健康檔案等海量數據存儲清洗、分析挖掘、安全隱私保護等關鍵技術攻關，可以創(chuàng)新發(fā)展健康醫(yī)療業(yè)務，促進健康醫(yī)療業(yè)務與大數據技術深度融合，有利于健康醫(yī)療大數據應用新業(yè)態(tài)的發(fā)展。

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作者簡介：李其鏗（1973—），男，漢族，福建福州人，副教授，碩士，研究方向：醫(yī)療衛(wèi)生信息化。