鮑希靜 李彩玲 段倩宏

[摘要]目的：探究平消瘢痕疙瘩湯聯(lián)合火針及痤痕散治療痤瘡后瘢痕疙瘩的效果及對皮膚炎癥反應因子的影響。方法：選取2021年7月-2022年7月在筆者醫(yī)院就診的痤瘡后瘢痕疙瘩患者60例為研究對象，隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組給予火針及痤痕散治療，觀察組在此基礎上給予平消瘢痕疙瘩湯治療，比較兩組臨床療效及不良反應，治療前后溫哥華瘢痕評估量表評分（Vancouver scar scale，VSS）、細胞外基質(zhì)水平[Ⅰ型膠原蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（Matrix metalloprotein-9，MMP）]、炎性指標[血清超敏C反應蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平]。結果：治療后，觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（76.67%）（P＜0.05）；觀察組瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度及總分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組血清Ⅰ型膠原蛋白及MMP-9水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：平消瘢痕疙瘩湯聯(lián)合火針及痤痕散可有效提高瘢痕疙瘩治療的臨床療效，促進皮膚炎癥反應消退，提高治療效果。

[關鍵詞]瘢痕疙瘩；平消瘢痕疙瘩湯；火針；痤痕散；炎癥反應；痤瘡

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0075-04

Efficacy analysis of Pingxiao Keloid Decoction Combined with Fire Needle and Cuohen Powder on Keloid

BAO Xijing1， LI Cailing2， DUAN Qianhong3

（ 1. Department of Dermatology， 2. Department of Acupuncture， 3. Department of Gynecology， Hengshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hengshui 053000， Hebei， China ）

Abstract： Objective? To explore the effect of Pingxiao Keloid Decoction combined with fire needle and Cuohen Powder on keloid and the influence on skin inflammatory response. Methods? A total of 60 patients with post-acne keloid treated in the hospital were enrolled as the research objects between July 2021 and July 2022， and they were randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The control group was treated with fire needle and Cuohen Powder， while observation group was additionally treated with Pingxiao Keloid Decoction. The clinical curative effect and adverse reactions， score of Vancouver Scar Scale （VSS）， levels of extracellular matrices [type I collagen， matrix metalloprotein-9 （MMP-9）] and inflammatory indexes [hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] were compared between the two groups before and after treatment. Results? After treatment， total response rate of observation group was higher than that of control group （96.67% vs 76.67%， P＜0.05）. The scores of keloid color， thickness， vascular distribution and softness， and total score in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）， levels of serum type I collagen and MMP-9 were lower than those in control group （P＜0.05）， levels of hs-CRP， IL-6 and TNF-α were lower than those in control group （P＜0.05）， and recurrence rate was lower than that in control group （ P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Pingxiao Keloid Decoction combined with fire needle and Cuohen Powder can effectively improve clinical curative effect， promote inflammation disappearance and improve the therapeutic effect in keloid patients.

Key words： keloid; Pingxiao Keloid Decoction; fire needle; Cuohen Powder; inflammatory response; acne

痤瘡是一種慢性炎癥性疾病，若未及時治療發(fā)展成重度痤瘡后易形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩通常好發(fā)于肩、胸、背等張力較大部位，主要表現(xiàn)為紫紅色丘疹或結節(jié)，表面光滑發(fā)亮，邊界不規(guī)則，呈蟹足狀生長，損害患者外在形象，影響其身心健康[1-2]。瘢痕疙瘩傳統(tǒng)治療以手術、藥物、激光治療為主，但治療精細度較高，且存在副作用大，復發(fā)率高等缺點，治療效果也不盡如人意，近年中醫(yī)藥以其療效好、副作用小的優(yōu)勢引起廣泛關注[3-4]。中醫(yī)稱瘢痕疙瘩為“鋸痕癥”，中醫(yī)對認為痤瘡后瘢痕疙瘩主要因熱毒久郁不散與氣血搏結，熱毒兼瘀，瘀阻經(jīng)絡而成，臨床治療中需要清熱解毒、活血化瘀[5]?；疳槍⑨樉邿镣t后迅速刺入穴位或者病變部位，穿透深度可控，操作簡單，療效確切，可快速縮小瘢痕體積且費用低[6]。痤痕散（出自《中醫(yī)皮膚病學簡編》）可活血化瘀，軟堅散結，平消瘢痕疙瘩湯（出自《國家級名醫(yī)秘驗方》）可清熱利濕、解毒消腫、攻堅散結，在治療瘢痕疙瘩方面有其獨特的功效，本研究探究平消瘢痕疙瘩湯聯(lián)合火針及痤痕散治療瘢痕疙瘩的效果及對皮膚炎癥反應的影響，以期為后續(xù)治療提供借鑒。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年7月-2022年7月在筆者醫(yī)院就診的痤瘡后瘢痕疙瘩患者60例為研究對象，治療期間無脫落，采用隨機數(shù)表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，倫理批號為（2022618）。

1.2 納入標準：①西醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代瘢痕學》[7]關于瘢痕疙瘩診斷標準；②中醫(yī)診斷符合《外科心法要訣》[8]“鋸痕癥”氣虛血瘀證，瘢痕久而不退，色紅質(zhì)硬，無痛癢或局部灼熱瘙癢，陣發(fā)刺痛，心煩失眠，大便干結，舌紅而苔薄黃，脈細弦；③繼發(fā)于痤瘡之后且瘢痕形成時間超過3個月；④患者已簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①近3個月內(nèi)經(jīng)其他方案治療者；②對本研究所使用藥物過敏者；③瘢痕體質(zhì)者；④瘢痕部位破潰、患處或周圍皮膚合并有明顯感染者；⑤合并有白癜風、濕疹或活動期銀屑病等易出現(xiàn)同形反應者；⑥非痤瘡導致的瘢痕疙瘩者；⑦合并有精神疾病或無法溝通者。

1.4 方法：所有患者均囑清淡飲食。

1.4.1 對照組：給予火針及痤痕散治療。火針操作如下：取75%酒精棉球消毒患者局部瘢痕組織處，取賀氏中粗火針（直徑0.8 mm）置于酒精燈火焰加熱至通紅后，垂直刺入患處，進針深度以剛穿透瘢痕組織為宜，兩針間隔2～3 mm，進針后快速出針，若有暗黑色血隨針出，不必止血，任其自行流出。針刺完畢后，使用棉棒擠壓瘢痕組織，排出瘀血，術后叮囑患者火針部位結痂前忌水，保持皮膚清潔干燥，預防感染，如局部出現(xiàn)感染、紅腫等可遵醫(yī)囑涂抗生素軟膏，7 d進行1次治療，12次為1療程（共治療3個月）。囑患者火針治療后每天用痤痕散外敷。痤痕散方藥組成：丹參、珍珠粉、昆布、皂角刺各20 g，金銀花、連翹、白芷、紫草、槐花、紅花、三棱、僵蠶各10 g，取以上諸藥共研細末，過120目篩裝瓶備用，使用時按照瘢痕面積取適量用清水混合成糊狀，在紗布上推攤均勻后直接敷于患處，每次20 min，每天1次，治療療程3個月。

1.4.2 觀察組：在對照組治療基礎上給予平消瘢痕疙瘩湯治療。方藥組成：白花蛇舌草、牡蠣各30 g，夏枯草、浙貝母、玄參、威靈仙、天花粉、半枝蓮各20 g，三棱、桃仁、紅花、赤芍、炒谷芽各10 g，甘草5 g。兼證并治：頭面部者加白蒺藜6 g，胸肋部者加青皮、柴胡各6 g，腹部者加香附6 g，四肢者加桑枝20 g，水煎，分2次去渣熱服，早晚各1次，治療療程3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 VSS評分：治療前后采用VSS評分從瘢痕色澤（3分）、厚度（4分）、血管分布（3分）及柔軟度（5分）四個維度評估瘢痕疙瘩情況，得分越高，瘢痕疙瘩增生情況越嚴重。

1.5.2 臨床療效：按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]制定療效判斷標準，疼痛瘙癢等臨床癥狀完全消失，瘢痕軟化變平，VSS評分下降≥75%，隨訪6個月無復發(fā)判斷為顯效；臨床癥狀基本消失，≥60%瘢痕軟化變平，VSS評分下降20%～＜75%，隨訪6個月無復發(fā)判斷為有效；臨床癥狀無改變或6個月內(nèi)復發(fā)判斷為無效。

1.5.3 細胞外基質(zhì)：治療前后取患者晨間外周血3 ml，加肝素制成抗凝血，室溫下靜置30 min后離心取上層血清，分成2份，20℃保存（8 h內(nèi)使用完畢），取其中1份采用上海原鑫生物科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒嚴格按照操作流程測定血清Ⅰ型膠原蛋白、MMP-9水平。

1.5.4 炎性指標：取上述血清采用上海酶聯(lián)生物科技生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒嚴格按照操作流程測定hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。

1.5.5 復發(fā)情況：對治療顯效和有效的患者電話隨訪6個月了解其復發(fā)情況，復發(fā)標準為治療后瘢痕邊緣再次出現(xiàn)充血，僵硬發(fā)紅，且厚度增加。

1.5.6 不良反應：記錄兩組治療期間肝腎功能異常、色素沉著、瘢痕、胃腸道反應、紅斑及水腫等不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件為SPSS 20.0，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用（x?±s）表示，采用兩樣本t檢驗；檢驗標準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 臨床療效：治療后，觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（76.67%）（P＜0.05），見表2。

2.2 VSS評分：治療后，兩組瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度及總分均低于治療前，且觀察組瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度及總分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 細胞外基質(zhì)：治療后，兩組血清Ⅰ型膠原蛋白及MMP-9水平均低于治療前，且觀察組血清Ⅰ型膠原蛋白及MMP-9水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 炎癥因子：治療后，兩組血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治療前，且觀察組血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 復發(fā)情況：觀察組復發(fā)0例，對照組復發(fā)4例，復發(fā)率17.39%，觀察組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

2.6 不良反應：兩組患者治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能異常、色素沉著、瘢痕、水腫，觀察組共計報告2例，胃腸道反應2（6.67%）例，不良反應發(fā)生率為6.67%；對照組不良反應報告共1例，紅斑1例（3.33%），不良反應發(fā)生率為3.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.351，P=0.054）。

2.7 觀察組典型病例

2.7.1 典型病例1：某男，24歲，治療前右下頜部可見一2.0 cm×0.5 cm×0.4 cm大小的瘢痕疙瘩，質(zhì)地堅硬，色澤偏紅；經(jīng)平消瘢痕疙瘩湯聯(lián)合火針及痤痕散治療3個月后皮損質(zhì)地柔軟，厚度和周圍皮膚同等高度，顏色淡紅。

2.7.2 典型病例2：某男，27歲，治療前左下頜部可見數(shù)個約2.5 cm×0.5 cm×0.2 cm、0.5 cm×0.5 cm×0.2 cm、0.5 cm×0.3 cm×0.2 cm大小的瘢痕疙瘩，顏色鮮紅，質(zhì)地硬，部分組織呈條索狀，壓之疼痛，偶有瘙癢。經(jīng)平消瘢痕疙瘩湯聯(lián)合火針及痤痕散治療3個月后，瘢痕疙瘩基本變平，顏色暗紅接近膚色，質(zhì)地柔軟，疼痛、瘙癢改善。

3? 討論

痤瘡瘢痕是皮膚創(chuàng)傷修復過程中，真皮部位成纖維細胞異常增殖，細胞外基質(zhì)膠原過度沉積導致的纖維過度增生性疾病[10]。中醫(yī)認為“鋸痕癥”病機為熱毒兼瘀，熱毒久郁不散與氣血搏結。患者多青春之時，陽明熱盛，正氣虛弱，易積聚濕熱，煉液成痰，致經(jīng)絡阻滯，后或因飲食不節(jié)，或憂思過度，致肺胃郁熱或脾濕內(nèi)蘊，內(nèi)存濕熱之毒，痰濕搏結，形成邪氣凝聚于肌膚，日久形成結塊[11-12]。

本病治宜清熱解毒、活血化瘀、攻堅散結，本研究選用平消瘢痕疙瘩湯聯(lián)合火針及痤痕散治療瘢痕疙瘩。平消瘢痕疙瘩湯方中夏枯草、浙貝母、牡蠣消結散腫，玄參可消熱散結、攻堅散瘀，紅花、赤芍、三棱、桃仁可散瘀止痛、通經(jīng)活血，白花蛇舌草、半枝蓮可消腫止痛、清熱消瘤，威靈仙、天花粉消腫解毒，炒谷芽、甘草可補虛解毒、健脾和中，合而為方，共達扶正祛邪之功，諸藥共用達活血散瘀、軟堅散結之功效。現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，白花蛇舌草具有抗炎、抗感染的功效[13]；牡蠣中水溶性抽提物可提 高T細胞轉化功能及自然殺傷細胞活性，牡蠣多糖可提高機體免疫力，具有抗血栓功效[14]；玄參中的活性多糖物質(zhì)可抑制炎性物質(zhì)釋放，具有良好抗炎作用[15]。痤痕散方中，金銀花清熱解毒，連翹清熱解毒、消腫散結，三棱破血行氣，皂角刺、白芷消腫托毒，紫草解毒透疹，槐花散瘀消腫，丹參、紅花活血祛瘀，昆布、僵蠶軟堅散結，珍珠粉可養(yǎng)血安神、潤膚養(yǎng)膚，合而為方，共奏解熱除濕、消腫散結、祛風止癢之功。

火針兼具針和灸的功效，可促進膠原蛋白變性壞死，改善局部微循環(huán)，有效促進炎癥消退，同時還能加速皮膚新陳代謝，減輕瘢痕的產(chǎn)生[16]。秦曉民等[17]研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療可提高瘢痕疙瘩患者臨床療效，降低皮損厚度。本研究中，治療后，觀察組臨床療效高于對照組，VSS評分低于對照組，結果表明平消瘢痕疙瘩湯聯(lián)合火針及痤痕散可改善瘢痕疙瘩患者臨床癥狀，提高有效率，湯方中牡蠣、玄參有攻堅軟結、清熱解毒功效，紅花、桃仁及赤芍等可疏膚腠之瘀，達到改善局部血液循環(huán)，逐漸軟化、縮小異常增生瘢痕疙瘩的效果，與曹為等[18]研究一致。

薛佳杰等[19]發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩患者體內(nèi)細胞外基質(zhì)過度沉積，同時炎癥因子含量異常升高。機體發(fā)生創(chuàng)傷后，激活機體內(nèi)免疫反應，巨噬細胞產(chǎn)生免疫因子以促進傷口愈合，但同時直接或間接刺激結締組織增生，促使成纖維組織和血管內(nèi)表皮組織生長，同時免疫細胞產(chǎn)生的炎性因子可上調(diào)MMP活性，促進前膠原酶轉變?yōu)槟z原酶，減少細胞外基質(zhì)降解，導致膠原纖維沉積，形成增生性瘢痕[20]。任虎[21]研究發(fā)現(xiàn)毫火針聯(lián)合點陣CO2激光術可促進瘢痕修復，改善局部微循環(huán)，促進炎癥消失。本研究中，觀察組細胞外基質(zhì)及炎癥因子下降幅度均高于對照組，結果表明平消瘢痕疙瘩湯聯(lián)合火針及痤痕散可降低細胞外基質(zhì)水平，抑制炎癥反應，平消瘢痕疙瘩湯從“本”著手，方中玄參、天花粉及夏枯草等滋腎養(yǎng)陰、潤肺清熱，內(nèi)調(diào)患者濕熱體質(zhì)，甘草健脾益氣，解決瘢痕疙瘩發(fā)生的源頭問題，防止病情反復，浙貝母、玄參及白花蛇舌草等中活性物質(zhì)可抑制膠原及成纖維細胞活性，阻斷組織纖維化過程，促進細胞外基質(zhì)降解，同時還能抑制炎性物質(zhì)活性，加快炎癥消失進程，達到治療效果，與崔婧等[22]研究一致。

平消瘢痕疙瘩湯聯(lián)合火針及痤痕散可改善痤瘡后瘢痕疙瘩患者臨床癥狀，降低細胞外基質(zhì)水平，促進炎癥消退，提高治療效果，且安全有效。

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[收稿日期]2023-05-28

本文引用格式：鮑希靜，李彩玲，段倩宏.平消瘢痕疙瘩湯聯(lián)合火針及痤痕散治療痤瘡后瘢痕疙瘩療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（5）：75-78，159.