唐俊 何楊 汪玲

[摘要]目的：探討傳統(tǒng)固定及無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)對(duì)口腔正畸牙周指數(shù)及患者美觀度的影響。方法：選取2019年4月-2021年4月于筆者醫(yī)院行正畸治療的106例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（n=51）與對(duì)照組（n=55）。兩組患者入院后均行口腔衛(wèi)生宣教，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)改良Bass刷牙法，患者治療期間均使用相同的牙膏及牙刷，對(duì)照組患者以傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)治療，觀察組患者以無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)治療。對(duì)比兩組患者正畸治療時(shí)間、傾斜牙扶正時(shí)間及扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時(shí)間；對(duì)比兩組患者治療前后牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、齦溝探診深度（Sulcus probing depth，SPD）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）及齦溝液內(nèi)腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β），評(píng)估兩組患者治療后滿意度。結(jié)果：觀察組正畸治療時(shí)間、傾斜牙扶正時(shí)間、扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后GI、PLI、SBI水平顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組GI、PLI、SBI水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后齦溝液TNF-α、IL-β水平顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組齦溝液TNF-α、IL-β水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后美觀程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：相對(duì)于傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)應(yīng)用于正畸治療中可縮短正畸治療時(shí)間，且矯治器對(duì)正畸患者的牙周健康影響輕微，具有較好的美觀度，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]正畸；無(wú)托槽隱形矯治；傳統(tǒng)固定矯治；牙周指數(shù)；齦溝液；美觀度

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）05-0133-04

Comparison of the Influence of Different Orthodontic Techniques on Periodontal Index and Aesthetics of Patients

TANG Jun， HE Yang， WANG Ling

（ Department of Stomatology， Changsha Third Hospital， Changsha 410015， Hunan， China ）

Abstract： Objective? To investigate the effects of traditional fixation and cloakless orthodontic techniques on periodontal index and aesthetic degree of orthodontic patients. Methods? A total of 106 patients who received orthodontic treatment in the author's hospital from April 2019 to April 2021 were included in the study. All patients were divided into observation group （n=51） and control group （n=55） according to different treatment methods. Patients in both groups received oral health education after admission， and were instructed to learn the improved Bass brushing method. Patients in both groups were treated with the same toothpaste and toothbrush during treatment. Patients in control group were treated with traditional fixed orthodontic technology， and patients in observation group were treated with invisible orthodontic technology without brackets. The orthodontic treatment time， the orthodontic time of tilted teeth and the orthodontic time of torsion teeth were compared between the two groups. The differences of gingival index （GI）， plaque index （PLI）， probing depth of gingival sulcus （SPD）， gingival sulcus bleeding index （SBI）， tumor necrosis factor -α （TNF-α） and interleukin-1β （IL-1β） in gingival sulcus fluid were compared between 2 groups before and after treatment. Finally， the satisfaction of 2 groups after treatment was evaluated. Results? The orthodontic treatment time， tilt tooth righting time and torsion tooth righting time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P＜0.05）. The levels of GI， PLI and SBI after treatment were significantly higher than those before treatment （P＜0.05）， and the levels of GI， PLI and SBI in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. The levels of TNF-α and IL-β in gingival crevicular fluid after treatment were significantly lower than those before treatment （P＜0.05）， and the levels of TNF-α and IL-β in gingival crevicular fluid in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. The aesthetic score of observation group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with the traditional fixed orthodontic technology， the application of cloakless orthodontic technology in orthodontic treatment can shorten the orthodontic treatment time， and the effect of orthodontic appliance on the periodontal health of orthodontic patients is slight， with good aesthetics and high patient satisfaction.

Key words： orthodontic; invisible correction without bracket; traditional fixed orthodontics; periodontal index; gingiva groove liquid; aesthetic

正畸即通過(guò)矯正技術(shù)對(duì)上下頜骨、上下牙齒、牙齒與頜骨間的不協(xié)調(diào)關(guān)系進(jìn)行調(diào)節(jié)，牙齒、牙槽骨、頜骨經(jīng)適當(dāng)“生物力”作用后可使其產(chǎn)生生理移動(dòng)，促使口頜系統(tǒng)平衡、穩(wěn)定、美觀[1]。近年來(lái)隨著人們經(jīng)濟(jì)收入的增加及生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)于牙齒美觀性也提出了更高的要求，同時(shí)牙齒相關(guān)疾病、先天缺陷等因素也會(huì)對(duì)牙齒美觀性產(chǎn)生影響，故接受正畸治療的人群也隨之增多。目前臨床常用正畸技術(shù)為傳統(tǒng)固定矯治，可有效提高牙齒美觀度，但此項(xiàng)技術(shù)中矯治器構(gòu)成較為復(fù)雜，且患者需長(zhǎng)時(shí)間佩戴矯治器，這也導(dǎo)致食物殘?jiān)诇粲诳谇唬黾涌谇磺鍧嶋y度，存在較高牙齦炎等牙周疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故臨床亟需尋找其他有效的方式用于正畸患者的治療[2]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)開始應(yīng)用于臨床，由于其透明、美觀、可摘戴等優(yōu)勢(shì)受到眾多正畸患者及口腔科醫(yī)師關(guān)注。為尋找正畸治療的有效方式，本研究分別通過(guò)傳統(tǒng)固定及無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)對(duì)正畸患者進(jìn)行治療，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，為正畸治療工作的開展提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年4月-2021年4月于筆者醫(yī)院行正畸治療的106例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組55例患者以傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)治療，觀察組51例患者以無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)治療。其中觀察組男22例，女29例；年齡21～28歲，平均年齡為（24.24±2.56）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～23 kg/m2，平均BMI為（21.47±1.33）kg/m2。對(duì)照組男25例，女30例；年齡22～28歲，平均年齡為（25.05±2.60）歲；BMI 20～23 kg/m2，平均BMI為（21.20±1.05）kg/m2。兩組基線資料信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為安氏Ⅰ或Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形，牙扭轉(zhuǎn)30°～45°，牙傾斜15°～30°[3]；②＞18歲；③X線片顯示無(wú)根骨錯(cuò)牙合畸形，擁擠度2～6 mm；④正畸治療前牙根發(fā)育完成，無(wú)明顯牙根吸收，牙體組織健康；⑤均滿足正畸治療適應(yīng)證；⑥患者知曉本次研究目的及方法后簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重牙周疾病；②無(wú)正畸、牙體牙髓修復(fù)史；③近3周內(nèi)有抗生素、激素類藥物使用史；④需行拔牙治療或牙列缺失者；⑤無(wú)良好口腔清潔習(xí)慣，如酗酒、吸煙或無(wú)刷牙習(xí)慣者；⑥頜面部發(fā)育畸形；⑦合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾病或骨代謝疾病，如糖尿病、肥胖等；⑧未能遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.3 方法：兩組患者治療前由同一名責(zé)任護(hù)士行常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)改良Bass刷牙法，患者治療期間均使用相同的牙膏及牙刷。

1.3.1 對(duì)照組：患者入院后以傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)治療，期間患者佩戴美國(guó)奧美科Ormco damon Q金屬托槽直絲弓矯治器，矯治器粘接于牙齒外側(cè)后依據(jù)矯治需求行鎳鈦弓絲連接及力度調(diào)整，叮囑患者每月復(fù)查1次，期間適當(dāng)行鎳鈦弓絲或矯治器更換，直徑由0.014英寸逐漸過(guò)渡至0.018英寸。

1.3.2 觀察組：患者入院后以無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)治療，期間佩戴美國(guó)Align Technology公司生產(chǎn)的隱形適美無(wú)托槽矯治器，醫(yī)生處理患者牙面時(shí)粘接無(wú)托槽隱形矯治器附件，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)矯治器的摘戴，交代掛皮圈、咬膠等注意事項(xiàng)，同時(shí)叮囑患者矯治器佩戴期間每天佩戴時(shí)間不得低于20 h，矯治器佩戴后患者每月復(fù)查1次更換牙套，治療結(jié)束后取出附件、拋光牙面，同時(shí)取模型做保持器。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 正畸治療時(shí)間觀察：收集兩組患者正畸治療時(shí)間、傾斜牙扶正時(shí)間及扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時(shí)間各項(xiàng)信息。

1.4.2 牙周指數(shù)：兩組患者分別于治療前及治療6個(gè)月后由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富（工作時(shí)間8年及以上）的口腔科醫(yī)師行GI、PLI、SPD、SBI測(cè)量，其中GI測(cè)量時(shí)選擇4顆切牙為指數(shù)牙，觀察每顆指數(shù)牙的牙齦情況（近中唇乳頭、正中唇緣、遠(yuǎn)中唇乳頭、舌側(cè)齦緣），依據(jù)牙齦病變情況記分（0～4分），將每個(gè)牙的4個(gè)指標(biāo)得分相加除以4，即為該牙的分值[4]；PLI測(cè)量時(shí)選擇4顆切牙為指數(shù)牙，于牙面涂抹菌斑顯示劑，漱口后依據(jù)牙面菌斑分布記分（0～4分）；SPD測(cè)量時(shí)選擇4顆切牙為指數(shù)牙，觀察每顆指數(shù)牙唇側(cè)、舌側(cè)（近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)）齦緣至袋底或齦溝底距離；SBI測(cè)量時(shí)選擇4顆切牙為指數(shù)牙，觀察每顆指數(shù)牙牙齒顏色、形狀及出血情況記分（0～5分）。

1.4.3 齦溝液檢測(cè)：兩組患者分別于治療前及治療6個(gè)月后使用棉球清潔牙面，選擇4顆切牙為指數(shù)牙，使用北京時(shí)代天使生物科技有限公司生產(chǎn)的濾條紙緩慢插入研究位點(diǎn)齦溝，遇阻力時(shí)止，靜置30 s后取出，若濾條紙帶血?jiǎng)t重新收集，隨后濾條紙置于PBS緩沖液內(nèi)，以4 500 r/min離心12 min（離心半徑6 cm）后取上清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β），試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供。

1.4.4 滿意度評(píng)估：參照熊亞芳等[5]研究評(píng)估患者正畸治療結(jié)束后滿意度，評(píng)估項(xiàng)目包括咀嚼功能、發(fā)音功能、美觀程度、舒適度，共4個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估時(shí)畫1條10 cm的直線，兩端對(duì)應(yīng)滿意（10分）與不滿意（0分），患者依據(jù)自身感受評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組內(nèi)比較采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組正畸治療時(shí)間比較：觀察組正畸治療時(shí)間、傾斜牙扶正時(shí)間、扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后牙周指數(shù)比較：兩組治療前GI、PLI、SPD、SBI及SPD對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，兩組GI、PLI、SBI水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后齦溝液TNF-α、IL-β水平比較：兩組治療前齦溝液TNF-α、IL-β水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，兩組齦溝液TNF-α、IL-β水平顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療后滿意度比較：觀察組治療6個(gè)月后美觀程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3? 討論

傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)實(shí)施后可發(fā)揮咬合矯治效果，正畸患者佩戴矯治器后可獲得長(zhǎng)期的咬合平衡，但患者長(zhǎng)期佩戴矯治器也會(huì)損傷牙齦組織與口腔黏膜組織，且矯治器復(fù)雜的構(gòu)造也不利于口腔清潔，易形成細(xì)菌、真菌等致病微生物堆積，增加牙周疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)三維數(shù)字化圖像技術(shù)與計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)已應(yīng)用于諸多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為臨床診治工作的開展提供了重要的依據(jù)，無(wú)托槽隱形矯治器也是計(jì)算機(jī)與口腔技術(shù)結(jié)合形成的產(chǎn)物，由于其無(wú)弓絲、托槽的結(jié)構(gòu)也被稱為無(wú)弓絲矯治器，其正畸治療效果在國(guó)際上已獲得眾多臨床醫(yī)師的認(rèn)可[6-8]。為尋找更適用于正畸患者的治療方式，本次研究將無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)用于正畸患者的治療中，并與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)對(duì)照，觀察兩項(xiàng)技術(shù)正畸治療的效果差異，旨在為正畸治療方式的選擇提供臨床參照。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組正畸治療時(shí)間、傾斜牙扶正時(shí)間、扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示相對(duì)于傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)用于正畸患者的治療中可縮短正畸治療時(shí)間。無(wú)托槽隱形矯治為計(jì)算機(jī)與口腔技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，于計(jì)算機(jī)輔助下可準(zhǔn)確計(jì)算矯正范圍、力度及時(shí)間，有利于正畸治療的有序進(jìn)行，同時(shí)矯治過(guò)程中可在其他牙齒支持下將部分牙齒移動(dòng)至預(yù)設(shè)計(jì)位置，可縮短傾斜、扭轉(zhuǎn)牙的復(fù)位時(shí)間，而傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)僅依據(jù)弓絲對(duì)牙齒的位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，故延長(zhǎng)了正畸治療的時(shí)間[9-10]。另外無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)也具備可摘戴的特點(diǎn)，可減少正畸治療對(duì)患者社交的影響，利于提高患者治療依從性，確保正畸治療效果[11]。翟明表等[12]研究指出無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)行正畸治療可提高患者的治療依從性，縮短患者整體矯治時(shí)間，能夠與本次研究結(jié)果相互印證。

在兩組患者治療前后的牙周指數(shù)觀察中，兩組治療后GI、PLI、SBI水平顯著高于治療前，但觀察組治療后GI、PLI、SBI水平顯著低于對(duì)照組治療后，表明無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)對(duì)正畸患者的牙周健康影響輕微。傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)治療時(shí)由于矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，較容易導(dǎo)致食物殘?jiān)鼫粲诳谇唬瑢?dǎo)致致病微生物堆積，且不利于口腔清潔，易增加牙周疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)矯治器邊緣的粘接劑也會(huì)對(duì)牙齦組織產(chǎn)生刺激，引起炎癥、出血，因此對(duì)照組患者治療后牙周指數(shù)相關(guān)指標(biāo)呈現(xiàn)出明顯增加[13-14]。而無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)治療時(shí)矯治器可覆蓋整個(gè)牙冠，能夠避免牙齒復(fù)位過(guò)程中因受力過(guò)度出現(xiàn)出血，且口腔清潔過(guò)程中可取下矯治器，避免食物殘?jiān)鼫?，確保牙齒清潔效果，從而減輕無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)對(duì)正畸患者牙周健康的影響[15-16]。與既往研究中孫謀遠(yuǎn)等[17]研究結(jié)果基本相符。另外筆者也對(duì)兩組患者治療前后齦溝液TNF-α、IL-β水平進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后TNF-α、IL-β水平顯著低于對(duì)照組，提示無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)用于正畸患者的治療中可減輕牙周炎癥反應(yīng)。分析原因可能與無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)更好地維持正畸患者口腔健康，避免機(jī)械、化學(xué)材料對(duì)牙齦組織產(chǎn)生刺激有關(guān)，能夠與上述研究結(jié)果相互印證。

本文對(duì)兩組患者治療后的滿意度進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后美觀程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，可見無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)應(yīng)用于正畸治療具有較好的美觀度，患者滿意度高。分析原因如下：無(wú)托槽隱形矯治器為透明材質(zhì)，正畸患者矯治過(guò)程中美觀、自然，不易被他人發(fā)現(xiàn)，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，另外矯治器體積較小，不對(duì)口腔產(chǎn)生刺激，不影響患者進(jìn)食、清潔口腔，與劉亞吉等[18]研究結(jié)果基本相符。

綜上，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)應(yīng)用于正畸治療中可縮短正畸治療時(shí)間，且矯治器對(duì)正畸患者的牙周健康影響輕微，患者滿意度高。

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[收稿日期]2022-10-11

本文引用格式：唐俊，何楊，汪玲.不同矯治技術(shù)在口腔正畸治療中對(duì)患者牙周指數(shù)及美觀度的影響比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：133-136.