吳圣佳 王敏慧

心力衰竭是很多慢性心血管疾病的終末階段?；颊叩牡湫桶Y狀為耐力不足、身體疲倦，生活質(zhì)量受疾病影響嚴(yán)重下降。運動康復(fù)治療是心力衰竭的二級預(yù)防措施?；颊咴卺t(yī)生的指導(dǎo)下及時、正確進行康復(fù)治療，能在一定程度上避免病情的急性加重，有助于改善運動耐力和生活質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險。那么，如果被確診為心力衰竭，患者該如何安全地“動起來”呢？

了解心力衰竭

我們可以將心臟比作人體的“發(fā)動機”。心臟源源不斷地將血液泵入人體各個器官和組織，來維持機體的正常功能。心力衰竭是指心臟這個“發(fā)動機”的結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致泵血功能受損，運輸至各個器官的血量不足，無法滿足機體所需。這種情況下，患者會出現(xiàn)呼吸困難、活動受限等臨床癥狀。心力衰竭可由冠心病、心肌梗死、心臟瓣膜病等心臟疾病引起，其他疾病造成的心肌損害也可能導(dǎo)致該病。

根據(jù)病情發(fā)展速度，心力衰竭可分為急性和慢性兩種。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告（2021）》，我國約有超過400萬例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭的具體表現(xiàn)為患者在活動時出現(xiàn)氣短、氣促、胸悶、胸口疼痛等癥狀。病情嚴(yán)重時，患者在安靜狀態(tài)下也可能出現(xiàn)上述癥狀。在患者平臥休息時，胸悶氣短的癥狀更加嚴(yán)重，嚴(yán)重時可能合并急性肺水腫。急性心力衰竭的癥狀為突發(fā)的呼吸困難、多汗、口唇發(fā)紺等。

罹患心力衰竭還能運動嗎？

1.生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定者應(yīng)進行運動康復(fù)

許多人錯誤地認(rèn)為，心力衰竭患者應(yīng)當(dāng)避免運動。實際上，多項相關(guān)研究與診療指南均指出，運動訓(xùn)練是患者心臟康復(fù)的重要基礎(chǔ)。運動有助于改善心衰患者的運動耐力、生活質(zhì)量和情緒，降低住院率和死亡風(fēng)險。經(jīng)過治療后，病情穩(wěn)定的心力衰竭患者，完全可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下進行康復(fù)運動。

2.部分心力衰竭患者不宜運動

（1）心力衰竭急重癥患者，病情不穩(wěn)定、運動耐力不足者。

（2）運動康復(fù)前3～5小時，在活動時出現(xiàn)嚴(yán)重的氣喘、胸悶等癥狀，甚至活動后癥狀仍不斷加重者；進行低強度活動后，出現(xiàn)心肌缺血癥狀者。

（3）合并糖尿病，血糖水平控制不佳；合并急性肺栓塞；近期有房顫史；合并血栓性靜脈炎等情況者。

開始運動康復(fù)前，主治醫(yī)師會全面評估患者的生命體征穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動度、肌力、日常生活能力、心肺耐力、呼吸模式等多方面情況。如果患者沒有運動禁忌，醫(yī)生會為其制定個性化的運動訓(xùn)練方案。心臟康復(fù)中心可以為患者安排運動訓(xùn)練，康復(fù)治療師會指導(dǎo)患者及家屬正確、安全地執(zhí)行運動訓(xùn)練計劃。

科學(xué)運動保證自身安全

1.進行醫(yī)學(xué)評估

為了在強化體能的同時，最大限度地減少運動對心血管系統(tǒng)造成的風(fēng)險，心力衰竭患者在進行運動康復(fù)前，應(yīng)前往心臟康復(fù)門診咨詢，進行心肺功能測試等檢查項目，根據(jù)身體素質(zhì)、病史等客觀評估運動風(fēng)險。在此基礎(chǔ)上，康復(fù)治療師為患者制定運動康復(fù)處方，內(nèi)容包括運動項目、運動強度、運動頻率、運動地點等。出院后4～6周，患者應(yīng)到康復(fù)科門診進行復(fù)查，接受相關(guān)測試，以了解自己的運動能力，并追蹤檢測運動耐力、心肺功能等有無進步，據(jù)此調(diào)整運動方案。

2.選擇合適的運動項目

心力衰竭患者的運動康復(fù)訓(xùn)練項目應(yīng)當(dāng)以有氧運動為主，比如行走、騎行、慢跑、游泳等。研究顯示，有氧運動對心血管的康復(fù)治療效果比無氧訓(xùn)練更好。此外，康復(fù)治療師會根據(jù)患者能力，為其加入肌力訓(xùn)練、伸展運動、功能性訓(xùn)練、呼吸肌及咳嗽訓(xùn)練等。

3.注意運動的強度、時間、頻率

心力衰竭患者的運動強度與康復(fù)效果相關(guān)。患者應(yīng)注意循序漸進，逐步增加運動量和運動強度。剛開始進行運動康復(fù)時，患者應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護人員或家屬陪同和監(jiān)護。如果在運動過程中或者運動后有胸痛加重或者其他與心臟相關(guān)的癥狀，患者應(yīng)立即停止運動，并及時到醫(yī)院檢查治療。

4.調(diào)整生活習(xí)慣

調(diào)整生活習(xí)慣，既能為康復(fù)訓(xùn)練效果提供保障，又有助于延緩病情發(fā)展?；颊邞?yīng)戒煙戒酒，堅持低鹽低脂飲食，保證充足睡眠，合理調(diào)節(jié)心情，保護心臟功能和血管健康。

不同運動項目的注意事項

1.有氧運動

長期進行有氧運動可以改善患者的心肺功能，預(yù)防心血管疾病，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。適合心力衰竭患者的有氧運動項目主要包括步行、騎行、游泳、太極拳等，其中散步是老年心力衰竭患者的首選運動康復(fù)形式。

建議每周進行3～5天有氧運動，每次20～60分鐘，運動強度可根據(jù)患者身體情況逐漸增加，以患者感覺稍微吃力即可。運動前要進行充分熱身，運動后進行拉伸和放松。避免在寒冷、炎熱等極端天氣進行戶外運動，以降低心血管疾病的急性發(fā)作風(fēng)險。

2.抗阻訓(xùn)練

抗阻訓(xùn)練能改善患者的運動能力，增強肌肉力量和耐力，一般可以在有氧康復(fù)訓(xùn)練2～4周后加入康復(fù)運動計劃。訓(xùn)練形式主要包括負(fù)重器械練習(xí)、彈力帶訓(xùn)練、俯臥撐、深蹲等。

患者可分別對上肢、下肢、胸部、背部等肌群進行針對性訓(xùn)練，每個肌群每周練習(xí)2～3次，每次做1～3組，每組10～15次。上肢訓(xùn)練可先從站姿啞鈴側(cè)平舉或前平舉動作開始，逐漸增加啞鈴重量。下肢力量訓(xùn)練可以從深蹲開始。

訓(xùn)練過程中，患者要調(diào)整呼吸節(jié)奏，用力時呼氣，放松時吸氣，避免用力憋氣導(dǎo)致胸腔壓力過大，增加心臟負(fù)擔(dān)。如果運動過程中出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，應(yīng)立即停止。

3.柔韌性訓(xùn)練

拉伸、瑜伽、普拉提等柔韌性訓(xùn)練的強度相對較低，可以提高身體柔韌性和關(guān)節(jié)的靈活性，不僅能增強肌肉力量，提高運動能力，還有助于放松身心，對老年患者尤其有益。患者可以自行在家中拉伸腿部、上肢，或借助彈力帶拉伸背部等肌群，以肌肉感到緊繃為止，保持5～10秒，每天重復(fù)3～5次?；颊咭部梢栽趯I(yè)老師的指導(dǎo)下，進行中低難度的瑜伽、普拉提練習(xí)。