鄧桂娟

【摘要】 目的 探究持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在婦科腹腔鏡術(shù)后留置腹腔引流管患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年3月—2021年12月在上饒市婦幼保健院行腹腔鏡手術(shù)術(shù)后留置腹腔引流管的72例患者，采用信封法將患者分成對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施，比較2組脫管率、引流不暢率、復(fù)貼時(shí)間、疼痛情況、滿意度和不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組留管期間脫管率、引流不暢率低于對(duì)照組，觀察組復(fù)貼時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組感染、出血等不良事件總發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在婦科腹腔鏡術(shù)后留置腹腔引流管患者護(hù)理中更具優(yōu)勢(shì)，可降低脫管率和引流不暢率，延長(zhǎng)復(fù)貼時(shí)間，減輕患者疼痛，且更易獲得患者好評(píng)，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；留置引流管；持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)；意外脫管；復(fù)貼時(shí)間

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0023-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

腹腔鏡手術(shù)是婦科常用的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且應(yīng)用范圍較廣。該手術(shù)大多采用頭低臀高位，

手術(shù)過程中的滲出液、血液以及手術(shù)結(jié)束前常規(guī)使用的盆腔沖洗液會(huì)流到腹部腸曲位置，術(shù)中無(wú)法完全吸出，故術(shù)后常需留置腹腔引流管清除腹腔殘留液體，避免皮下氣腫等不良事件發(fā)生。留管期間可出現(xiàn)引流管扭曲、堵塞、移位甚至脫落的情況，繼而導(dǎo)致逆行感染等。部分患者對(duì)留置腹腔引流管缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致心理壓力大，甚至不敢翻身、咳嗽等，不利于術(shù)后恢復(fù)。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是根據(jù)護(hù)理工作中的常見問題，通過加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)和技能培訓(xùn)來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制，提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的一種新型護(hù)理管理方法，在臨床護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果[1-2]。本研究以72例腹腔鏡術(shù)后留置腹腔引流管患者為研究對(duì)象，探究持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在留管期間的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年12月上饒市婦幼保健院行腹腔鏡手術(shù)后留置腹腔引流管的72例患者，采用信封法將患者分成對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組年齡24～53歲，平均（38.90±10.89）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）16～29 kg/m2，平均（24.01±4.19）kg/m2；手術(shù)類型，卵巢囊腫剝除術(shù)6例，雙側(cè)輸卵管整形通液術(shù)9例，異位妊娠診治術(shù)13例，子宮肌瘤剝除術(shù)6例，單側(cè)或雙側(cè)附件切除術(shù)2例。觀察組年齡25～55歲，平均（39.56±11.02）歲；BMI 17～30 kg/m2，平均（24.90±5.01）kg/m2；手術(shù)類型，卵巢囊腫剝除術(shù)4例，雙側(cè)輸卵管整形通液術(shù)13例，異位妊娠診治術(shù)10例，子宮肌瘤剝除術(shù)5例，單側(cè)或雙側(cè)附件切除術(shù)4例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后均留置腹腔引流管；術(shù)后生命體征平穩(wěn)；已告知研究目的、內(nèi)容等，均知情同意且簽字確認(rèn)；無(wú)凝血功能障礙等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往盆腔手術(shù)史；中途轉(zhuǎn)開腹者；存在精神疾??；依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。采用傳統(tǒng)方法（將2條3M透氣膠布蝶形交叉分別固定于無(wú)菌輔料上和距引流管口5～10 cm 處皮膚上）固定引流管，做好標(biāo)記以便觀察。交代患者日?；顒?dòng)、更換衣物時(shí)引流管注意事項(xiàng)，定期更換引流袋，若有異常及時(shí)處理。

觀察組予以持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。成立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，根據(jù)既往留置腹腔引流管護(hù)理中出現(xiàn)的脫管、堵塞、固定膠布松脫等常見問題，結(jié)合知網(wǎng)、萬(wàn)方等學(xué)術(shù)網(wǎng)站權(quán)威文獻(xiàn)以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定引流管護(hù)理方案。小組成員開展3～5 d的業(yè)務(wù)和技能培訓(xùn)。選用雙蝶翼高舉平臺(tái)固定法固定用引流管。將3M透明敷料6 cm×4 cm直接貼于欲固定引流管下方的皮膚上，注意平整、無(wú)氣泡、無(wú)皺褶、無(wú)張力。將另1張3M透明敷料用高舉平臺(tái)法把引流管固定在第1張透明敷料上。將事先準(zhǔn)備好的2條3M透氣膠布蝶形交叉后，分別固定在第2張透明敷料的近心端和遠(yuǎn)心端處。加強(qiáng)夜間等拔管高危時(shí)間的巡查次數(shù)，做好引流管檢查和評(píng)估。反復(fù)與患者或家屬溝通，借助宣傳冊(cè)、視頻等說(shuō)明留置腹腔引流管的目的和意義，指導(dǎo)翻身、離床活動(dòng)時(shí)引流管的保護(hù)方法，切勿扭曲或擠壓導(dǎo)管。若出現(xiàn)意外脫管的情況，立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。仔細(xì)記錄引流量，檢查有無(wú)彎曲、受壓或血塊等。若部分堵塞，可擠壓引流管；若完全堵塞，可用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管。于引流管近皮膚處畫線標(biāo)記，便于觀察。詳細(xì)記錄引流管留置日期和引流袋更換日期，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，妥善安置引流袋以免逆行感染。保持透明敷料及周邊區(qū)域清潔干燥。護(hù)理過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題或者不足，組織小組成員討論尋找最優(yōu)的解決方案，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)。

2組遵醫(yī)囑給予常規(guī)補(bǔ)液、抗感染處理，監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。待無(wú)引流液或引流量較少（引流量＜10 mL），顏色清亮，無(wú)血性或膿性引流液，患者無(wú)腹痛或發(fā)熱等不適，彩超、CT檢查顯示腹腔積液已完全被吸收時(shí)，即可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）脫管情況和引流不暢情況。術(shù)畢在引流管近皮膚處畫線標(biāo)記，于每日10：00測(cè)量引流管外露長(zhǎng)度。以脫出皮膚2～3 cm為部分脫出，以引流管尖端完全脫出為完全脫管。脫管率=部分脫管率+完全脫管率。統(tǒng)計(jì)2組引流不暢發(fā)生率。（2）復(fù)貼時(shí)間。統(tǒng)計(jì)2組下次復(fù)貼時(shí)間。（3）滿意度。參考相關(guān)文獻(xiàn)滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)

2組患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者越滿意。（4）疼痛。選用疼痛評(píng)估常用工具視覺模擬評(píng)分法評(píng)估2組留管期間因引流管導(dǎo)致的牽拉疼痛情況，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越明顯。（5）不良事件。觀察2組腹腔感染、出血、皮膚過敏情況（敷料覆蓋部位皮膚有無(wú)瘙癢、紅腫、破潰等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組脫管情況和引流不暢情況比較

觀察組留管期間脫管率和引流不暢發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組需復(fù)貼時(shí)間、疼痛情況以及滿意度評(píng)分比較

觀察組復(fù)貼時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是婦科治療異位妊娠、子宮肌瘤等疾病的常見方法，具有手術(shù)微創(chuàng)、易被患者及家屬接受等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。腹腔鏡手術(shù)后需要留置腹腔引流管，以防止感染擴(kuò)散和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。但若腹腔引流管護(hù)理不當(dāng)，易造成脫落和導(dǎo)管醫(yī)源性感染，不利于術(shù)后治療正常進(jìn)行，增加護(hù)理工作量，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用，造成患者和家屬的不滿，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，腹腔鏡術(shù)后加強(qiáng)管路護(hù)理尤為重要。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組脫管率為2.78%，低于對(duì)照組的22.22%（P＜0.05）。導(dǎo)致引流管意外脫落因素有：護(hù)理人員引流管護(hù)理知識(shí)掌握不全；患者缺乏相關(guān)疾病以及留置引流管的護(hù)理相關(guān)知識(shí)，自我防范意識(shí)薄弱，翻身、穿衣時(shí)會(huì)因疏忽大意導(dǎo)致管道滑脫；固定不牢等[4]。常規(guī)護(hù)理方法多以蝶形交叉固定法固定引流管，具有簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)，但易因患者活動(dòng)而脫落，導(dǎo)致并發(fā)癥，延緩病情恢復(fù)。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)結(jié)合臨床管道護(hù)理常見問題大量查找相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際制定最佳護(hù)理方案，為接下來(lái)的護(hù)理提供了科學(xué)理論依據(jù)，有效避免了盲從，同時(shí)有針對(duì)性地開展專科培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握引流管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防方法與技巧。與患者加強(qiáng)溝通并進(jìn)行宣教，借助宣傳冊(cè)等媒介向患者展示留置引流管的目的以及非計(jì)劃性拔管的危害等，加強(qiáng)患者自我防護(hù)意識(shí)。為解決引流管固定不牢靠問題，觀察組在現(xiàn)有引流管固定方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良。將第1張3M透明敷料直接貼于皮膚上，可在一定程度上減少導(dǎo)管對(duì)局部皮膚的摩擦和壓迫，與皮膚接觸面積較大，不易受出汗、皮膚清潔度的影響，黏性好[5]。粘貼敷料時(shí)，需注意無(wú)張力、平整地貼于皮膚處，倘若過度繃緊皮膚，易在皮膚皺褶處形成小縫隙，導(dǎo)致貼合不嚴(yán)密，影響固定效果，也會(huì)導(dǎo)致患者緊繃不適。運(yùn)用高舉平臺(tái)法將第2張3M透明敷料導(dǎo)管固定在第1張敷料上，直接避免了患者出汗或皮膚油脂分泌時(shí)敷料黏性降低等問題。使用2條3M透氣膠布是為了加固上層敷料，以免患者活動(dòng)導(dǎo)致引流管脫落。采用敷料為透明狀，可隨時(shí)觀察貼膜下的引流管有無(wú)血塊等。折疊交叉可使膠布的背膠面接觸管道，從而避免了引流管沾上黏膠不小心粘在床單上。上述多項(xiàng)舉措聯(lián)合可將意外脫管率降到最低，有效提高引流管護(hù)理質(zhì)量。觀察組引流不暢率低于對(duì)照組（P＜0.05）。引流不暢主要與導(dǎo)管受壓、彎曲或管道內(nèi)有血塊等有關(guān)[6]。觀察組通過多次、反復(fù)與患者溝通和宣教，密切觀察引流情況，詳細(xì)記錄引流量等，有效預(yù)防了引流不暢的問題，與邱麗芳等[7]研究有相通之處。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。若引流管固定不當(dāng)，患者在深呼吸、有效咳嗽或下床活動(dòng)時(shí)會(huì)引起引流管不必要的晃動(dòng)，從而導(dǎo)致牽拉痛。觀察組采取相對(duì)緊密的黏合方式，可在一定程度上緩解因引流管固定不當(dāng)引起的牽拉痛。甘愛群等[8]通過對(duì)60例腹腔引流管患者實(shí)施雙碟翼高舉平臺(tái)法，發(fā)現(xiàn)觀察組體位變化時(shí)牽拉疼痛發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)法固定的對(duì)照組，證明了良好的引流管固定方法對(duì)降低患者不必要的疼痛有積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)貼時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了本方法固定的牢靠性。2組腹腔感染、皮膚過敏等不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與王干梅等[9]研究結(jié)果有出入，可能與樣本量較少有關(guān)。有研究[10-11]表明，大面積使用敷料或膠布貼于患者皮膚表層，會(huì)引起皮膚瘙癢、紅腫等過敏癥，導(dǎo)致患者不適。本次研究中，觀察組僅1例出現(xiàn)皮膚過敏，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是因?yàn)楸狙芯克捎梅罅先〔挠诹糁冕樫N，是特殊的聚氨酯材料，具有透氣性，敷貼部位不易出現(xiàn)水汽，從而減少了對(duì)皮膚的刺激。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)有利于提高婦科腹腔鏡術(shù)后留置腹腔引流管患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可降低婦科腹腔鏡術(shù)后留置腹腔引流管患者脫管率和引流不暢率，減輕因引流管固定不當(dāng)導(dǎo)致的牽拉痛，延長(zhǎng)復(fù)貼時(shí)間，提高患者滿意度。所述引流管固定方式操作便捷、取材容易、價(jià)格實(shí)惠，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣。

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（編輯：張興亞）