楊宇軒

編者按：

眼睛作為人類接受信息最重要的感覺器官，其重要性不言而喻。北京大學眼視光學院與本刊聯(lián)合打造 “北大視光講科普”專欄，期望向眼視光專業(yè)從業(yè)者，分享眼科特檢、眼鏡驗配、疑難病例分享及近視防控進展等方面的研究。更好地指導基層科學矯治，規(guī)范診療，落實防治結(jié)合，提高有效屈光不正矯正覆蓋率，加強建設基層服務能力和科普能力，進一步構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的眼健康服務體系，努力為人民群眾提供覆蓋全生命期的眼健康服務。

立體視覺，又稱三維空間視覺，是指在三維視覺空間基于雙眼視網(wǎng)膜的相關信息去感知深度的能力，同時也是雙眼視覺中最高級的功能。

圖1 立體視覺形成原理

立體視覺的衡量單位為“立體視覺敏銳度”，也稱立體視銳度，單位為“秒”（″），“秒”的數(shù)值越小，表明立體視越敏銳。對于立體視銳度的正常值，國際上還沒有統(tǒng)一的標準。不同的檢測方法所獲得的結(jié)果可能會有差異，這是由于亮度、刺激圖形所呈現(xiàn)的視野部位等諸多因素影響了立體視銳度。具體的正常值可參考各種檢測方法的使用說明，臨床上15″～30″的立體視銳度一般被認為具有很好的立體視功能，正常成年人的立體視銳度≤60″，平均為40″。

1 立體視覺檢測方法

1.1 Titmus立體視檢查圖卡

需要被檢者配戴偏振光眼鏡，如有屈光不正，則需配戴相應的矯正眼鏡，檢查距離為40cm。圖卡中“大蒼蠅”代表的立體視銳度為3000″，如果不能識別“大蒼蠅”立體的翅膀，則表示被檢查者完全沒有立體視或立體視很差，小于3000″，A、B、C三排所對應的立體視銳度為400″、200″、100″；圓圈1～10的立體視銳度為400″～20″。當被檢者無法辨認或連續(xù)給出兩個錯誤答案時，記錄下被檢者所用的立體圖類型、檢查距離及所能識別的最后一張圖所對應的立體視銳度，當被檢者不能辨認第5個菱形內(nèi)的圓圈時，則認為立體視覺異常。

圖2 Titmus立體視檢查圖卡

1.2 Randot立體視檢查圖卡

使用時被檢者需配戴偏振光眼鏡，如有屈光不正，則需配戴相應的矯正眼鏡，Randot和Titmus不同視標代表的立體視銳度不同，記錄時需要引起注意。當被檢者無法辨認第5幅圓圈乃至動物圖或幾何圖形，即立體視銳度＞70″時，表現(xiàn)為立體視覺異常。

圖3 Randot立體視檢查圖卡

1.3 TNO隨機點立體圖

檢查時要求被檢者配戴紅綠眼鏡，檢查距離為40cm，如被檢者無法辨認用于立體視規(guī)定性檢查的第3張圖，則不進行定量檢查；若能夠進行定量檢查，則記錄下被檢者所能識別的最后一頁檢查圖所代表的立體視銳度。

圖4 TNO隨機點立體圖

1.4 第三代立體視覺檢查圖

在屈光足矯的前提下無需配戴偏振或紅綠眼鏡，檢查距離為40cm，需要環(huán)境光線良好，并且照明在被檢查者后方，正對檢查本。應用800″、1600″和2400″檢查圖進行定性檢查及驗證時，若被檢查者重復多次檢查均不能識別通過，則應診斷為立體盲。通過立體盲定性檢查者則繼續(xù)定量檢查，記錄檢查結(jié)果。

圖5 第三代立體視覺檢查圖

2 解決方案

值得一提的是，立體視覺差多發(fā)于斜弱視人群，或是由于眼部疾病所導致的單眼視力較差的人群，這部分人雙眼不能協(xié)同使用，從而會造成較差的立體視覺，往往會出現(xiàn)視覺疲勞、眼睛干澀等不適癥狀，甚至對于一些距離的物體無法精準作出判斷。

需注意，在幼兒時期立體視覺恢復的可能性較成年時期更大。如果家長在孩子幼兒時期，發(fā)現(xiàn)其存在頭暈目眩，如視疲勞、看東西串行等的視覺異常，或是手眼不協(xié)調(diào)、用手拿東西時不能夠精準定位，再或是發(fā)現(xiàn)孩子的空間定位感差、與正常人有差異等情況時，一定要帶孩子去專業(yè)的機構(gòu)進行全面檢測，準確評估原因，早發(fā)現(xiàn)、早干預，實現(xiàn)精準治療。

當出現(xiàn)立體視覺較差時，其一，要注意配戴合適的矯正眼鏡，防止用眼過度；其二，可以配合視覺訓練（如紅光閃光、串珠子等），消除抑制；其三，可通過手術(shù)治療，如對于斜視較大的患者，通過手術(shù)的干預，讓眼睛回到正位，并重新建立立體視。