黃思涵　白云峰　王佳　段明巖　李雨竹　曹云竺　崔翰勻

關(guān)鍵詞：定配眼鏡制作；定配眼鏡檢測(cè)；眼鏡校配；眼鏡質(zhì)量控制

雖然相關(guān)政府部門(mén)相繼出臺(tái)了一系列法律法規(guī)對(duì)眼鏡產(chǎn)品進(jìn)行限制、監(jiān)督，加大對(duì)眼鏡的質(zhì)量問(wèn)題監(jiān)管力度，但配戴者在配戴眼鏡過(guò)程中頭暈、惡心、眼脹、視物變形、嘔吐等不適反應(yīng)的情況仍然存在。究其原因，主要是因?yàn)轵?yàn)光師未根據(jù)患者的主客觀需求開(kāi)具合適的配鏡處方、眼鏡定配人員未按照處方進(jìn)行精準(zhǔn)加工、眼鏡未經(jīng)過(guò)科學(xué)的校配等造成的。上述原因又分為主觀原因和客觀原因，由于主觀原因的個(gè)體差異較大，本文側(cè)重于分析定配眼鏡配戴不適的客觀原因。

1 驗(yàn)光過(guò)程容易忽視的問(wèn)題

驗(yàn)光準(zhǔn)確是獲得良好矯正視力的前提，驗(yàn)光必須到有相關(guān)資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，選擇具有相關(guān)資質(zhì)的驗(yàn)光師進(jìn)行驗(yàn)光。驗(yàn)光過(guò)程中，以下4個(gè)方面易被忽視。

1.1 試戴時(shí)間不足

眼鏡驗(yàn)配過(guò)程中，最佳試戴時(shí)間為10～15分鐘，但許多患者經(jīng)常要求免去試戴環(huán)節(jié)或縮短試戴時(shí)間，這導(dǎo)致驗(yàn)光師無(wú)法得到配鏡者真實(shí)的試戴感受，使驗(yàn)光師對(duì)配鏡者的屈光狀態(tài)分析出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致定配眼鏡配戴不舒適。

1.2 試鏡架不合格

目前，大部分眼鏡店都是采用試戴的方式調(diào)整眼鏡度數(shù)，而試鏡架的質(zhì)量、材質(zhì)與規(guī)格尺寸的標(biāo)準(zhǔn)直接影響到近視患者的配戴體驗(yàn)。使用不合格的試鏡架試戴，會(huì)導(dǎo)致驗(yàn)光師得到的反饋信息與其實(shí)際情況存在差異，造成定配眼鏡配戴不適。

試鏡架的常見(jiàn)問(wèn)題如下：

a. 試鏡架支架實(shí)際幾何中心距與標(biāo)注幾何中心距存在偏差。由于塑料材質(zhì)存在伸縮性，部分塑料試鏡架受溫度影響會(huì)導(dǎo)致實(shí)際幾何中心距與標(biāo)注幾何中心距存在偏差。這種偏差會(huì)影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確度，比如實(shí)際幾何中心距為58mm的試鏡架，其兩鏡圈幾何中心距與其標(biāo)稱(chēng)值偏差值超過(guò)2mm以上，雙眼度數(shù)為-11.00D、遠(yuǎn)用瞳距為61mm的近視患者，驗(yàn)光時(shí)選用的試鏡架幾何中心距離為60mm，那么該患者試戴時(shí)兩鏡片的光學(xué)中心距離就比其真實(shí)瞳距小了3mm。根據(jù)棱鏡公式計(jì)算得出0.3cm×11D=3.3△，相當(dāng)于患者多承擔(dān)了底向外的3.3△。

b. 鏡片托幾何中心與旋轉(zhuǎn)中心不重合，會(huì)出現(xiàn)光學(xué)中心水平偏差。

c. 試鏡架變形嚴(yán)重，試鏡架與定配眼鏡鏡眼距（驗(yàn)光鏡片后頂點(diǎn)與試戴者角膜前頂點(diǎn)的距離）的差異也會(huì)引起配戴不適，不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的鏡面角、前傾角、鏡腿外張角等因素都會(huì)影響到驗(yàn)光的準(zhǔn)確性和配戴者的視物清晰度。

1.3 試戴鏡片與選購(gòu)鏡片存在差異

使用試鏡架時(shí)，每個(gè)鏡片支架往往需要同時(shí)放入2～3片鏡片，這會(huì)降低整體透光率，由于鏡眼距的差異，導(dǎo)致驗(yàn)光矯正視力明顯異于配鏡矯正視力，這種現(xiàn)象在高屈光度時(shí)尤為突出；試戴鏡片與選購(gòu)鏡片存在設(shè)計(jì)差異，以近視鏡片為例，若患者選購(gòu)的鏡片是非球面鏡片，而驗(yàn)光時(shí)使用的是球面插片，那么依此定配的眼鏡的清晰度會(huì)低于試戴鏡，尤其是斜視視物時(shí)更為明顯。

1.4 未測(cè)單眼瞳距和瞳高

驗(yàn)光時(shí)不測(cè)量患者的單眼瞳距和單眼曈高，也是眼鏡配戴不適的原因之一。若近視患者的單眼瞳距、曈高存在差異，而驗(yàn)光師僅給出雙眼瞳距、雙眼相同曈高的處方，眼鏡定配人員則按照雙眼瞳距的1/2進(jìn)行加工，會(huì)導(dǎo)致配戴者雙眼出現(xiàn)棱鏡效應(yīng)。

2 定配眼鏡注意事項(xiàng)

2.1 正確使用檢定合格的電腦式焦度計(jì)

電腦式焦度計(jì)是衡量定配眼鏡是否合格的重要測(cè)量?jī)x器，屬于精密儀器，它的精準(zhǔn)度會(huì)直接影響眼鏡是否合格和眼鏡配戴的舒適度。《JJG580-2005焦度計(jì)檢定規(guī)程》中規(guī)定，焦度計(jì)的檢定周期一般不超過(guò)1年，即焦度計(jì)每年都必須經(jīng)過(guò)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督局計(jì)量測(cè)量院的強(qiáng)制檢驗(yàn)。

2.1.1 選擇正確的模式

測(cè)量時(shí)為減少鏡片劃傷，定配員會(huì)在測(cè)量框架眼鏡的鏡片座頂端覆蓋一層防劃墊片，此時(shí)需要在焦度計(jì)上選擇“底座+墊片模式”；如果并未覆蓋，則選擇“底座模式”，模式選擇錯(cuò)誤會(huì)影響測(cè)量鏡片頂焦度的準(zhǔn)確性。

2.1.2 正確設(shè)置焦度計(jì)參數(shù)

焦度計(jì)參數(shù)設(shè)置的差異會(huì)導(dǎo)致影響測(cè)量結(jié)果，需特別注意精度和鏡片阿貝數(shù)。電腦式焦度計(jì)的精確度共有0.25D、0.12D、0.01D三種，在進(jìn)行定配眼鏡終檢時(shí)，建議焦度計(jì)設(shè)定精確值為0.01D。

阿貝數(shù)是用來(lái)衡量介質(zhì)的色散能力，鏡片的色散越高，阿貝數(shù)則越低。因此，在檢測(cè)不同折射率鏡片時(shí)，應(yīng)將焦度計(jì)調(diào)整至相應(yīng)的阿貝數(shù)值。根據(jù)《焦度計(jì)使用中關(guān)于阿貝數(shù)的設(shè)定問(wèn)題》中測(cè)量得出的結(jié)論，若阿貝數(shù)選擇不合理，會(huì)產(chǎn)生0.03D～0.07D的誤差。

2.1.3 焦度計(jì)檢定證書(shū)修正值的使用

焦度計(jì)屬于光學(xué)儀器，極易受溫度、灰塵等因素的影響，其測(cè)量結(jié)果可能偏離實(shí)際值。因此，定配員直接用質(zhì)檢部門(mén)認(rèn)定合格的焦度計(jì)來(lái)檢測(cè)定配眼鏡時(shí)，測(cè)量值會(huì)與實(shí)際值出現(xiàn)偏差。依據(jù)焦度計(jì)檢定規(guī)程，當(dāng)檢測(cè)鏡片頂焦度處于兩度數(shù)臨界值時(shí)，需要將焦度計(jì)檢測(cè)結(jié)果與焦度計(jì)修正值結(jié)合，才能夠得到鏡片實(shí)際值。

2.1.4 焦度計(jì)打點(diǎn)筆松動(dòng)

焦度計(jì)打點(diǎn)筆松動(dòng)會(huì)導(dǎo)致標(biāo)記鏡片光學(xué)中心位置發(fā)生偏移，使定配的眼鏡出現(xiàn)單側(cè)水平偏差，配戴者無(wú)法通過(guò)鏡片的光學(xué)中心視物，出現(xiàn)棱鏡效應(yīng)，導(dǎo)致眼鏡配戴不適。

2.2 正確使用檢定合格的瞳距尺

瞳距尺作為測(cè)量眼鏡參數(shù)的重要工具，需選購(gòu)正規(guī)廠家生產(chǎn)的瞳距尺，并定期檢定，確保定配眼鏡的相關(guān)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，才能保證配戴舒適度。

2.3 正確執(zhí)行現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

眼鏡店執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)必須以現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。比如，在《GB13511-1999配裝眼鏡國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》5.3.2條款中：“驗(yàn)光處方定配眼鏡的光學(xué)中心水平互差均不得大于光學(xué)中心水平允差的二分之一?！逼渲刑岬降摹肮鈱W(xué)中心水平互差” 的定義及標(biāo)準(zhǔn)，在《GB13511.1-2011配裝眼鏡國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》中被取消，改用“光學(xué)中心單側(cè)水平偏差”。如果執(zhí)行不準(zhǔn)確或使用標(biāo)準(zhǔn)不是現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)就會(huì)使定配眼鏡的質(zhì)量控制出現(xiàn)偏差，造成定配眼鏡不合格。

3 眼鏡校配

定配后的眼鏡必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人員校配后才可以配戴。由眼鏡校配引起不適的原因主要有以下幾點(diǎn)：

3.1 配戴高度

眼鏡校配的主要目的是使屈光不正患者的瞳孔通過(guò)鏡片光學(xué)中心視物，鏡片光學(xué)中心為0棱鏡度，其呈現(xiàn)的物象不會(huì)產(chǎn)生物象偏移，也不會(huì)造成視物變形，達(dá)到視物最清晰、最逼真的效果。如果因?yàn)榕浯鞲叨葘?dǎo)致瞳孔與光學(xué)中心位置偏移，以-8.00D的鏡片為例，光學(xué)中心每偏離瞳孔1mm就會(huì)產(chǎn)生0.8△（以棱鏡度公式P=FC計(jì)算），相距1m遠(yuǎn)的物體呈現(xiàn)的物像會(huì)偏移8mm，出現(xiàn)類(lèi)似于地面高低不平或地面凹凸的現(xiàn)象。

3.2 鏡眼距

眼鏡的鏡眼距會(huì)影響到配戴眼鏡的清晰度，近視鏡片鏡眼距增大，頂焦度會(huì)相應(yīng)減小，反之則增大。若新配的眼鏡鏡眼距大于原鏡，會(huì)出現(xiàn)視物不清的情況。鏡眼距的標(biāo)準(zhǔn)值為12mm，范圍值為10～15mm，以-5.00D的眼鏡為例，若原鏡的鏡眼距為10mm，新配眼鏡的鏡眼距為15mm，兩副眼鏡都符合標(biāo)準(zhǔn)，配戴時(shí)如果10mm鏡眼距頂焦度為-5.00D，那么移至15mm處時(shí)，有效頂焦度就會(huì)減小至-4.87D，敏感的近視患者會(huì)感到視物清晰度下降。

3.3 配戴水平

眼鏡配戴時(shí)，兩鏡圈上緣距兩眼上眼瞼的距離應(yīng)相等，如果不水平，雙眼會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)基底方向不同的棱鏡，如果雙眼棱鏡度差值超過(guò)1△，就會(huì)視物不適。若患者雙眼為-5.00D，兩鏡片水平偏移，一鏡片的光學(xué)中心在瞳孔上方1mm，另一鏡片的光學(xué)中心在瞳孔下方1mm，雙眼存在1△的差值，使配戴者產(chǎn)生不適。

3.4 面彎角

眼鏡的面彎角合格范圍值是170°～180°，向外彎曲。如果屈光不正患者的原鏡面彎角小于170°，而新定配眼鏡的面彎角為180°，則會(huì)導(dǎo)致配戴者雙眼酸脹，甚至引起頭痛。

3.5 前傾角

眼鏡前傾角的范圍值為8°～15°，前傾角會(huì)影響眼鏡的鏡眼距大小，從而影響視物清晰度。前傾角過(guò)大或過(guò)小都會(huì)發(fā)生視物變形。以1.66折射率，-8.00D鏡片為例，用馬丁公式分別計(jì)算前傾角為0°、10°、20°時(shí)的數(shù)據(jù)：0°前傾角，鏡片頂焦度為-8.00D；10°前傾角，鏡片頂焦度為球鏡-8.07D，并產(chǎn)生柱鏡-0.25D；20°前傾角鏡片頂焦度為球鏡-8.28D，并產(chǎn)生柱鏡-1.06D，引起配戴者眼部不適。

3.6 外張角

眼鏡外張角不對(duì)稱(chēng)會(huì)導(dǎo)致雙眼鏡眼距不相等，使雙眼成像清晰度不一致。外張角過(guò)緊，會(huì)壓迫近視患者的太陽(yáng)穴兩側(cè)，造成配戴者頭痛；外張角過(guò)松，會(huì)引起眼鏡下滑等不適情況發(fā)生。

由此可見(jiàn)，未經(jīng)過(guò)科學(xué)校配的眼鏡會(huì)引起諸多問(wèn)題，導(dǎo)致配戴不適。因此，配戴眼鏡必須經(jīng)過(guò)科學(xué)的校配，避免上述情況的發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)?

本文通過(guò)對(duì)定配眼鏡過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)分析，指出了試鏡架、焦度計(jì)、瞳距尺等主要設(shè)備的使用注意事項(xiàng)，對(duì)于眼鏡的校配提供了科學(xué)依據(jù)，對(duì)于定配眼鏡做出部分質(zhì)量控制的論述，并介紹了眼鏡行業(yè)從業(yè)人員應(yīng)在操作過(guò)程中需要注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題。

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基金項(xiàng)目：2021年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱(chēng)：精準(zhǔn)醫(yī)療試戴儀。

作者單位：遼寧何氏醫(yī)學(xué)院