梅穎

回顧2023年，在日常門診中筆者每天都會遇到家長們咨詢各式各樣的孩子配鏡問題。但無論孩子眼睛存在什么問題，總體來說，解決方案都離不開框架眼鏡、角膜塑形鏡、阿托品、戶外運動等。在此，筆者將一些典型的問題進行羅列，希望對從業(yè)者及家長們有一定幫助。

問題一：之前孩子雙眼眼軸1年增長0.25mm，但近3個月雙眼眼軸就增長了0.25mm，雙眼遠視儲備只有25度，可以配平光離焦鏡或者滴阿托品嗎？

可以的。離焦眼鏡主要通過在眼球前方形成清晰的像，使眼睛的成像點落在視網(wǎng)膜前，從而避免眼軸進一步變長。它可以起到控制近視發(fā)展的作用，但需要選擇合適的鏡片度數(shù)和配戴方式。而低濃度阿托品滴眼液主要通過緩解眼部肌肉緊張，擴張血管，降低眼部壓力等作用機制來減輕眼部癥狀。它能夠有效延緩近視發(fā)展進程。對于家長所說的以上情況，選擇平光離焦鏡或者滴阿托品都可以。

但是具體采用哪種方式，還需要根據(jù)檢查結(jié)果來判斷，不僅要關(guān)注屈光度數(shù)、眼軸增長的速度，還需要看眼位、視功能檢查的情況。一旦涉及到阿托品，還需要檢查調(diào)節(jié)力、瞳孔大小、眼表的健康狀況以及孩子是否有過敏性結(jié)膜炎和淚液分泌情況等。

如果這些檢查都沒有問題，那么這兩種方法都可以使用。通常建議優(yōu)先選擇低濃度阿托品。因為每天持續(xù)配戴12個小時的眼鏡對低齡兒童來說可能是一個負擔，很多孩子會抗拒。如果家長和孩子都不介意，也可以選擇配戴離焦框架鏡。

問題二：孩子馬上8歲，檢查時發(fā)現(xiàn)有間歇性外隱斜，具體為近-30°，遠-15°，同視機檢查結(jié)果一級為-6°，二級為-16°～+10°，三級遠為（近60''），機器驗光25度近視，左右眼視力均為1.0，調(diào)節(jié)力經(jīng)過半年多翻轉(zhuǎn)拍訓練，已正常，目前每日用0.01%阿托品，堅持反轉(zhuǎn)拍訓練。請問這種間歇性外隱斜，可以驗配離焦鏡嗎？如果可以，是否需要配戴有度數(shù)的呢？

間歇性外隱斜檢查的結(jié)果量已經(jīng)非常大，建議先做手術(shù)。這種情況已經(jīng)不能僅依靠訓練解決。如果不做手術(shù)，孩子的兩只眼睛無法一起使用，雙眼視功能問題會一直存在。而且隨著年齡的增加，間歇性外斜視可能會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥庑币?。也就是說，可能不再是間歇性，而是直接變成外斜，這意味著孩子的視功能會受到更進一步的影響。因此，建議進行手術(shù)治療。如果主觀上確實不愿意進行手術(shù)，同時也忽略視功能好壞的話，也可以選擇其他近視控制方法，如使用離焦框架鏡等。

在不做手術(shù)的情況下，配戴框架鏡時，需要根據(jù)驗光結(jié)果來選擇驗配眼鏡度數(shù)。當然，此處的驗光不能僅靠電腦驗光，需要通過人工驗光（主覺驗光）的結(jié)果來驗配。

問題三：霧視鏡和霧視屏一樣嗎？

在醫(yī)學上使用的霧視鏡主要用于驗光，是在驗光過程中給一個正鏡。如在給孩子驗光時，務必霧視，霧視可以有效去除調(diào)節(jié)痙攣，即可以避免誤將度數(shù)驗得過高。如100度的近視不會驗為200度，反之，如果做不好霧視的過程，就可能出現(xiàn)度數(shù)驗得過高的情況，所以霧視一般更多用于驗光的過程。

再如近視度數(shù)為300度，在初始驗光時，視光師會在該度數(shù)基礎(chǔ)上加150度的正鏡，即只給配備150度的近視鏡片作為驗光的起點，所加的150度的鏡片就被稱為霧視鏡。霧視鏡是人為制作的一個低度近視的近視眼。因此，霧視鏡也可以被看作欠矯，即故意將眼睛調(diào)整為低度近視狀態(tài)。

雖然在驗光過程中會使用這個步驟，但在臨床或日常生活中并不會使用霧視鏡。因為如果長期配戴霧視鏡，相當于配戴低矯眼鏡或不戴眼鏡，對近視的防控沒有好處，還可能對日常學習和生活產(chǎn)生負面影響，甚至可能導致外隱斜，所以并不建議用霧視鏡來防控近視。

此外，目前市面上有一種新的近視防控手段——霧視屏，它的作用原理與功效都和拉遠鏡相同，只是相比傳統(tǒng)拉遠鏡，它可以將電子產(chǎn)品的信號投放到屏幕中，通過電子屏成像，而拉遠鏡有讀寫平臺，是將紙質(zhì)書或手機放過去，對物體成像，兩者原理相似，所以2023年被討論的也比較多，家長們切勿把霧視鏡和霧視屏混淆。

問題四：孩子視力檢查為-7.50DS/-2.50DC =0.8，目前使用離焦框架鏡，已經(jīng)到了離焦框架鏡的極限度數(shù)，如果換鏡建議使用RGP還是離焦RGP？

框架鏡在家長群體中接受度比較高。但對于高度近視患者，鏡片比較厚重，同時像差也較大，導致看物體時會出現(xiàn)扭曲、變形等現(xiàn)象，并且成像質(zhì)量不佳。因此，如果條件允許，建議高度近視患者選擇配戴接觸鏡。接觸鏡分為兩種：軟鏡和硬鏡。軟鏡的度數(shù)有限制，無法做到太高。同時，隨著度數(shù)的增加，鏡片也會變得越來越厚，含水量隨之較大，會吸收淚液，從而導致干眼癥狀。所以，對于高度近視患者來說，戴軟鏡可能會對角膜造成較大的傷害。相比之下，RGP硬性隱形眼鏡不含水，也不會吸水。它的鏡片是活動的，可以充分交換淚液，對于高度近視患者來說，安全性更高，成像質(zhì)量也更好。

至于選擇普通RGP還是離焦RGP？其中普通RGP只有矯正功能，沒有近視控制效果。但是離焦RGP可以控制近視，離焦RGP可以模擬OK鏡的效果，對于近視控制有顯著效果。因此，如果條件允許，同時聯(lián)合定制的低濃度阿托品效果會更好一些。不過具體的處方或治療建議，還是需要根據(jù)眼科檢查結(jié)果才能判斷。

問題五：低幼齡兒童用0.01阿托品控制眼軸效果好嗎？如果沒有近視，眼軸增長又快，該如何控制，可以直接滴低濃度阿托品嗎？

對于低齡兒童，由于他們并沒有太多需要長時間近距離用眼的需求，同時課業(yè)壓力也相對較小，在這種情況下，戴離焦框架鏡對眼軸控制的效果可能并不明顯。此外，低齡兒童使用低濃度阿托品的效果也可能并不理想，一般來說，建議低齡兒童用稍高濃度的阿托品，效果會更好。但具體使用濃度和頻率，需要在專業(yè)人士的指導下給出方案，還需定期進行眼部參數(shù)檢查。

針對孩子眼軸增長快，但還沒有近視的情況，首先需要看一下擴瞳驗光的結(jié)果。如果遠視儲備還比較充足，就繼續(xù)觀察，加強戶外運動。但如果擴瞳發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛沒有遠視儲備了，那么可以考慮使用低濃度阿托品。

但如果滴了阿托品后眼軸仍然無法控制，則可以給孩子配戴正度數(shù)的離焦框架鏡，這種眼鏡也有控軸效果，但是缺點在于孩子還未近視就需要戴眼鏡了，會相應增加一定的負擔。