趙雪媛

臨床工作中遇到家長咨詢“孩子已經(jīng)近視了，年齡太小戴不了角膜塑形鏡，有沒有能干預(yù)度數(shù)增長的框架眼鏡呢？”面對這一問題，諸多經(jīng)驗(yàn)豐富的視光師會推薦家長選擇離焦鏡片。

1 離焦鏡片

傳統(tǒng)的單焦鏡片只是為了戴上后看得清楚，進(jìn)行視力矯正，但其預(yù)防近視增長的效果并不理想，而多焦點(diǎn)離焦鏡片是一種采用中心及周邊近視離焦原理設(shè)計的鏡片，配戴該鏡片后，物體在眼內(nèi)會形成一個聚焦像和一個近視性離焦像，通過離焦像來干預(yù)眼軸生長及延緩近視加深，是目前被臨床證實(shí)的可有效干預(yù)近視加深的手段之一。

離焦鏡片主要適用于：近視發(fā)展中的兒童和青少年、近視散光聯(lián)合不超過1400度，散光度數(shù)不超過400度的青少年人群；配戴普通單光鏡片但度數(shù)增長較快的兒童青少年；還未近視但遠(yuǎn)視儲備量較少的兒童；角膜條件不理想，角膜形態(tài)不適合驗(yàn)配OK鏡的人群。

有明顯的內(nèi)斜和外斜，或有很大棱鏡度的內(nèi)外隱斜，弱視或屈光參差，遠(yuǎn)視，高散，視功能異常（NRA、PRA嚴(yán)重異常，單眼抑制）的群體則不適合配戴離焦鏡片。

2 離焦對眼球發(fā)育的影響

正視眼是指當(dāng)眼處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m遠(yuǎn)的物體發(fā)出的平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，通過眼的屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜上。而焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前面稱為近視離焦，落在視網(wǎng)膜后面稱為遠(yuǎn)視離焦。人的眼球是橢圓形，近視的眼球，看到的圖像是落在視網(wǎng)膜前的，但在眼球壁的周圍會有一些圖像仍然落在視網(wǎng)膜后，這時會誘導(dǎo)眼軸繼續(xù)向后生長。所以下圖是已經(jīng)真性近視后不戴眼鏡產(chǎn)生的效應(yīng)：眼軸仍然會向后拉長。

圖1 眼軸向后拉長引起近視度數(shù)加深

圖2 傳統(tǒng)單焦點(diǎn)框架眼鏡矯正效果

傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)鏡片只有一個光度，通過鏡片看到的物體可以清晰地成像在視網(wǎng)膜上，雖然中間可以看得很清楚，但通過鏡片的周邊看物體卻成像在視網(wǎng)膜后，被稱為周邊遠(yuǎn)視性離焦。

由于人眼有“看清物體”的自制機(jī)制，為了消除周邊遠(yuǎn)視性離焦而導(dǎo)致眼球眼軸向后拉長，以達(dá)到周邊成像在視網(wǎng)膜上，結(jié)果引起近視度數(shù)加深。所以傳統(tǒng)的框架眼鏡只是為了讓人戴上看得清楚，它的光學(xué)設(shè)計并沒有達(dá)到很好的干預(yù)近視度數(shù)增長的效果。

如果可以通過鏡片使周邊成像在視網(wǎng)膜上或者在視網(wǎng)膜前，我們稱為聚焦或周邊近視性離焦，就切斷了眼軸增長的原動力，消除了促使眼軸變長的刺激信號，達(dá)到抑制近視加深的目的。因此，理想的光學(xué)干預(yù)，實(shí)際上類似圖3：中央能看清楚，周邊的圖像則要落在視網(wǎng)膜前面，讓視網(wǎng)膜盡量向內(nèi)去靠近，而不要往后延伸，這就是離焦眼鏡的設(shè)計原理。

圖3 離焦設(shè)計框架眼鏡矯正效果

3 當(dāng)前主流離焦鏡片設(shè)計原理

3.1 多元透鏡分區(qū)放射狀離焦

在黃斑中心凹周邊10°～20°范圍所對應(yīng)的鏡片區(qū)域，由內(nèi)到外，應(yīng)用了由+4.00D過渡到+3.00D的加光量，避免跳像，并增加了透鏡密度，通過透鏡的放射線排布，大大提高了離焦總量。放射狀離焦通道保證視覺質(zhì)量。鏡片度數(shù)可做到+2.00D，遠(yuǎn)視儲備量不足的孩子可配正度數(shù)。其優(yōu)點(diǎn)在于更接近黃斑中心凹的離焦信號提高鏡片的近視防控效果，放射狀離焦通道保證良好的視覺質(zhì)量。

3.2 多區(qū)正向光學(xué)離焦

鏡片從內(nèi)六邊形區(qū)域的單光中心區(qū)域（正常視物區(qū)域）到中間環(huán)的近視離焦區(qū)域，共由396個微透鏡組成。可以最大限度保證眼睛在轉(zhuǎn)動時，瞳孔內(nèi)微透鏡數(shù)量基本恒定，日常使用時有個更好的視覺穩(wěn)定性。優(yōu)點(diǎn)在于擁有大量的臨床數(shù)據(jù)支撐，微透鏡數(shù)量穩(wěn)定，視覺質(zhì)量好，更容易適應(yīng)。

3.3 同心環(huán)帶微柱鏡離焦

基于角膜塑形鏡的原理，同心環(huán)帶微柱鏡離焦設(shè)計目的是通過微柱鏡的結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)對近視的管理，這種設(shè)計能夠產(chǎn)生高階像差，從而抑制眼軸的增加，延緩近視的發(fā)展。鏡片的后表面設(shè)計為自由環(huán)面，利用眼球旋轉(zhuǎn)中心的測量技術(shù)，確保形成的清晰像與視網(wǎng)膜更匹配，視線切換更平滑。優(yōu)點(diǎn)在于根據(jù)角膜塑形鏡原理設(shè)計，膜層較耐磨，耐污性強(qiáng)。

3.4 集成網(wǎng)陣離焦

集成網(wǎng)陣離焦設(shè)計鏡片采用集成網(wǎng)陣優(yōu)化技術(shù)，微透鏡填充率可達(dá)67%，可以實(shí)現(xiàn)更有效的光信號刺激。獨(dú)特的玲瓏邊界設(shè)計，幫助形成更小的光學(xué)區(qū)，提供了更長的邊界刺激。運(yùn)用的六邊形微透鏡結(jié)構(gòu)能夠優(yōu)化全視野動態(tài)用眼的舒適度。優(yōu)點(diǎn)在于離焦微透鏡填充率高，有更多的光信號刺激。穩(wěn)定的微透鏡結(jié)構(gòu)保證了戴鏡的舒適度與良好的視覺質(zhì)量。

4 離焦鏡片案例分享

伍某，男，8歲。主訴看遠(yuǎn)不清，來院就診檢查。具體檢查結(jié)果如下：

散瞳驗(yàn)光：

OD：-2.00DS/-0.50DC×170

OS：-1.75DS/-0.50DC×175

復(fù)驗(yàn)：

OD：-2.00DS/-1.50DC×170=1.0

OS ：-1.50DS=1.0

眼軸長度：

OD：24.62mm

OS：24.66mm

家長考慮到孩子年齡較小，選擇驗(yàn)配放射狀離焦鏡片。

3月后返院進(jìn)行離焦鏡復(fù)查：

綜合驗(yàn)光：

OD：-1.75DS/-0.50DC×160=1.0

OS：-1.50DS=1.0

眼軸長度：

OD：24.66mm

OS：24.67mm

6個月返院進(jìn)行離焦鏡復(fù)查：

綜合驗(yàn)光：

OD：-1.75DS/-1.50DC×160=1.0

OS：-1.50DS=1.0

眼軸長度：

OD：24.69mm

OS：24.73mm

12個月后返院進(jìn)行離焦鏡復(fù)查：

綜合驗(yàn)光：

OD：-2.00DS/-0.50DC×170=1.0

OS：- 2.00DS/-0.50DC×180=1.0

眼軸長度：

OD：24.81mm

OS：24.91mm

以上為該小朋友1年的綜合驗(yàn)光和眼軸變化的復(fù)查情況，可以看到離焦鏡可以有效延緩孩子眼軸的增長，孩子近視度數(shù)得到有效控制。

總之，選擇適當(dāng)?shù)慕暦揽厥侄?，有助于延緩孩子近視的發(fā)展。通過早發(fā)現(xiàn)、早重視、早預(yù)防可以幫助孩子們的近視得到控制。

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心