文｜黃柳

醫(yī)生在社交媒體等網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)言前需要有更多方面的慎重考慮。

“你在使用社交媒體時的行為很重要。”日前，英國醫(yī)學總會GMC發(fā)布的《良好從醫(yī)規(guī)范》（Good Medical Practice Guidance）指出，醫(yī)療專業(yè)人員和其他人一樣，有宗教信仰、隱私保護和言論自由的權(quán)利，但作為醫(yī)療專業(yè)人員在使用社交媒體時行使這些權(quán)利必須考慮對他人權(quán)益可能產(chǎn)生的影響，并盡可能周全考慮，與可能產(chǎn)生的負面影響相平衡。

3月中旬，《英國醫(yī)學會雜志》BMJ一篇題為“醫(yī)生是否應(yīng)該在網(wǎng)絡(luò)上就政治與公共事務(wù)議題自由發(fā)言”的報道中援引了這一規(guī)范總則。

英國醫(yī)療總會GMC依據(jù)1956年的《醫(yī)療法》（Medical Act）而成立，是對醫(yī)療業(yè)進行全面管理、監(jiān)督醫(yī)學教育并對醫(yī)務(wù)人員進行注冊的機構(gòu)，由伊麗莎白女王提名的專家、大學及皇家學院指定的以及注冊醫(yī)務(wù)人員選舉的成員組成。醫(yī)療總會通過其紀律委員會對注冊醫(yī)務(wù)人員的行為實施嚴格管理，并有權(quán)對違反紀律的人員予以除名或其他處分。

醫(yī)生發(fā)言有其影響

“在任何社交媒體平臺上發(fā)帖之前，問問自己，我會對著一群患者、同齡人或家庭成員大聲說出這句話嗎？這條評論會被某部分群體視為冒犯或歧視嗎？我即將說的話會危及我的職業(yè)聲譽嗎？我的同行和醫(yī)師協(xié)會將如何看待這條評論？”

如此眾多的捫心自問，或許不符合網(wǎng)絡(luò)發(fā)言的場景心境，“考慮到世界各地的沖突和英國NHS近年來承受的壓力，大概每位公民包括醫(yī)生都會對一些易于激起情緒的社會問題有自己的看法?！钡?，別以為你的發(fā)言無足輕重，只是隨手按鍵、發(fā)送就完。

英國醫(yī)療保護協(xié)會的法律顧問Emma Davies在BMJ這篇報道中建議，這些都是醫(yī)生在社交媒體等網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)言前需要慎重考慮的，她坦言，社交媒體一直在快速的變化和發(fā)展中，在網(wǎng)絡(luò)平臺上，人們看到一些“名流”“人物”跌落神壇，絕大多數(shù)醫(yī)生不是公眾人物，但醫(yī)生在社交媒體上表達傾向性明顯且易于傳播的觀點同樣會讓自己面臨道德譴責或職業(yè)風險。

醫(yī)生理性發(fā)言有益

醫(yī)生在醫(yī)學和更廣泛的社會議題中參與政治討論很重要，在英國，醫(yī)生從政的案例很多，不少醫(yī)生獲得了行業(yè)和社會的共同認可。

約克郡麻醉學和重癥監(jiān)護醫(yī)學專業(yè)注冊官Rajin Chowdhury在2015—2019年曾密集參與政治活動，包括在地方選舉中組織活動以及作為議員候選人參加2019年的議會選舉。

結(jié)合自己的從政經(jīng)歷，他坦言，“除非你是名人、媒體記者或著名政治家，否則你的社交媒體很難持續(xù)產(chǎn)生影響力?！?/p>

Chowdhury醫(yī)生同時勸誡同行們，別期待用擺事實、講道理的方法“糾偏”或糾正網(wǎng)民的觀點，這可能會適得其反，“沒人愿意在公開平臺上承認錯誤，人們會為此前秉持的觀點找尋更多的理由支撐?！彼挠^點還包括，“很少有證據(jù)表明網(wǎng)上的爭論能真正改變一個人的想法，一個重要的公眾議題擺在人們面前，他們更容易被情緒而不是事實所說服。”

與Chowdhury醫(yī)生的觀點形成差異，英國謝菲爾德地區(qū)全科醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)PCN牽頭人、全科醫(yī)生Tom Holdsworth表示，剝奪醫(yī)生對社會問題發(fā)表觀點的權(quán)利是不可取的，因為醫(yī)生本身就是一群對社會有深刻見解的人，他們的觀點有助于形成更科學的決策。

GMC有關(guān)如何使用社交媒體的一般性指導意見指出，如果醫(yī)生發(fā)布的觀點會給患者帶來痛苦，就不能分享?！爱斎唬鸱制绾徒o患者帶來痛苦是兩碼事，不應(yīng)該混為一談，因此，醫(yī)生沒有理由對社會議題全然沉默?！盚oldsworth醫(yī)生還懇切地表示，圍繞健康的社會政策有很多，包括更健康的食物、潔凈的水和空氣、住房安全等等，“醫(yī)生能夠而且應(yīng)當要在這些方面的政府決策中進言，英國也有不少醫(yī)生在這方面做得很好，深受公眾與同行認可?！?/p>

全科醫(yī)生Jason Sarfo Annin在接受BMJ采訪時也提醒醫(yī)生同行們明確哪些議題更加適合醫(yī)生發(fā)言。他表示，很多公共事務(wù)如控煙等需要以醫(yī)學為基礎(chǔ)，但糅合社會學、經(jīng)濟學等理論指導才能達到最佳成效。他同時表示，作為國家醫(yī)療服務(wù)體系NHS的醫(yī)生，大家日常就在從事公共事務(wù)。Annin醫(yī)生還以哮喘的臨床指南為例，“國家健康與護理卓越研究所的指南側(cè)重于健康經(jīng)濟學，而英國胸科學會和蘇格蘭校際指南則選擇其他方面作為重要考量，這樣的差異本質(zhì)上還是政治性的?！?/p>

嚴肅、政治性的有關(guān)公共事務(wù)的觀點表達或許是醫(yī)生的日常工作。BMJ報道提醒，“如果你確定這個觀點值得分享，那么請圍繞你期待的目標，謹慎、細致地組織語言?！?/p>

醫(yī)患交流有規(guī)則

在繁忙的日常工作之余，醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)發(fā)言需要細心、謹慎。

“留心你說話的內(nèi)容與方式；與網(wǎng)絡(luò)上的朋友保持距離；充分考慮線上信息到達的可能性。”澳大利亞醫(yī)學會2010年曾面向醫(yī)生和醫(yī)學生曾經(jīng)發(fā)布了一個名為“線上專業(yè)素養(yǎng)”（online professionalism）的指南并給出這3條指導原則。

尤其是在醫(yī)患線上交流方面，該指南表示，醫(yī)生和病人之間存在專業(yè)知識和權(quán)利的懸殊與失衡?！懊鞔_的職業(yè)界限同時可以保護患者權(quán)益。如果醫(yī)生向患者透露個人生活的細節(jié)信息，這就超出了正常的醫(yī)患關(guān)系，越出了專業(yè)邊界。侵犯社交邊界的行為在互聯(lián)網(wǎng)上很容易發(fā)生，嚴重、不檢點的行為可能導致醫(yī)生受到紀律處分?！?/p>

面對患者請求加“好友”，醫(yī)生是否應(yīng)該答應(yīng)？澳大利亞的這份指南明確，醫(yī)生可以禮貌地拒絕，告知患者自己需要遵循相關(guān)工作規(guī)定。

規(guī)范醫(yī)學生的行為，指南指出，學生有權(quán)享受活躍的社交平臺生活，“但請記住，網(wǎng)絡(luò)行為在你職業(yè)生涯的早期階段會被認為是‘年輕有活力’，而以長遠的眼光看，在社交平臺的行為一旦有了違反規(guī)定的嫌疑，比如圍繞專業(yè)考試運營社群，或者是言語攻擊公眾人物，這很可能會對你未來的職業(yè)生涯不利?！薄耙垃F(xiàn)在很多機構(gòu)要招募新員工時都會將其在網(wǎng)絡(luò)、社交平臺上的狀態(tài)作為考量?！?/p>

如BMJ報道所言，社交媒體可以讓醫(yī)生在教育患者、專業(yè)聲譽展示和學習促進等方面發(fā)揮強大作用。很多醫(yī)生會創(chuàng)建自己在線上的個人平臺，但澳大利亞醫(yī)學會的指南建議，在這些互聯(lián)網(wǎng)平臺上，醫(yī)生僅提供與專業(yè)實踐相關(guān)的信息為宜。醫(yī)生還可以支付一定費用給專業(yè)的公司來維護自己的線上平臺，確保專業(yè)、不逾矩。