孩子戶(hù)外玩耍后經(jīng)常發(fā)現(xiàn)孩子身上被叮咬了好幾個(gè)“包”？為什么這個(gè)“包”這么癢，有時(shí)候還會(huì)起水皰？家長(zhǎng)可以把這個(gè)水皰刺破嗎？皮疹會(huì)傳染或留下留疤嗎？孩子被咬了后晚上癢得睡不著怎么辦？怎樣才能有效預(yù)防和治療這種疾病呢？你有沒(méi)有同樣被這樣的問(wèn)題困擾過(guò)呢？下面就一起來(lái)了解一下這個(gè)“蚊蟲(chóng)叮咬”性皮疹吧！

深夜來(lái)就診的患兒

叮咚！門(mén)鈴又響了，這天夜間急診，又有一個(gè)小朋友因?yàn)槠ふ铕犭y忍來(lái)看病。詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)病前患兒曾經(jīng)穿短袖衣褲和家長(zhǎng)一起去戶(hù)外玩耍，孩子曾經(jīng)在密集的草叢里活動(dòng)，不過(guò)家長(zhǎng)并沒(méi)有留意當(dāng)時(shí)有什么異常。夜里回家睡覺(jué)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒輾轉(zhuǎn)難眠，總是搔抓大腿，間斷哭鬧喊著瘁。半夜摸黑開(kāi)燈查看，才發(fā)現(xiàn)寶寶腿部有好幾個(gè)直徑1～2厘米的紅色皮疹，有的還頂著個(gè)小水皰。家長(zhǎng)連夜帶寶寶來(lái)院就診，被確診為丘疹性蕁麻疹。我給他開(kāi)了口服的抗過(guò)敏藥和外用皮質(zhì)類(lèi)固醇軟膏、爐甘石洗劑，希望他到家后能睡個(gè)好覺(jué)。

隨著天氣轉(zhuǎn)暖，人們的戶(hù)外活動(dòng)明顯增多，隨之而來(lái)的是兒科及皮膚科門(mén)急診經(jīng)常遇到因?yàn)轲W性皮疹來(lái)看病的小朋友。家屬也經(jīng)常覺(jué)得“這個(gè)皮疹像是被什么咬的”，于是選擇來(lái)醫(yī)院尋求專(zhuān)業(yè)的解釋和治療，希望醫(yī)生能幫忙緩解患兒的不適。

丘疹性蕁麻疹的診斷

一般來(lái)說(shuō)，丘疹性蕁麻疹的發(fā)病原因多數(shù)認(rèn)為與昆蟲(chóng)叮咬有關(guān)，如蚊子、跳蚤、臭蟲(chóng)、螨蟲(chóng)等叮咬，都可以導(dǎo)致丘疹性蕁麻疹發(fā)病，因此又被稱(chēng)為“蟲(chóng)咬皮炎”。本病最常見(jiàn)于嬰幼兒及兒童，成人亦可患?。话l(fā)病前多有穿短袖衣褲戶(hù)外活動(dòng)等情況。

丘疹性蕁麻疹的皮疹臨床特點(diǎn)為散在性、性質(zhì)稍堅(jiān)硬、頂端有小皰的丘疹，多見(jiàn)于皮膚暴露部位，如手臂、小腿、上背部、頭皮等，周緣有紡錘形紅暈，自覺(jué)瘙癢，搔抓后可呈風(fēng)團(tuán)樣腫大，也可局部破損引起繼發(fā)的皮膚感染。新舊皮損常同時(shí)存在。皮疹經(jīng)1～2周可以消退，可留下暫時(shí)性的色素沉著。部分患者皮損位于疏松結(jié)締組織區(qū)域，還可以伴局部的明顯水腫。

丘疹性蕁麻疹在臨床上需要與蕁麻疹、水痘等疾病進(jìn)行鑒別。丘疹性蕁麻疹雖然名字聽(tīng)起來(lái)跟“蕁麻疹”很相近，但并不是同一種病。蕁麻疹一般由過(guò)敏或感染等因素引起，與患者的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，蕁麻疹的皮疹分布可以更廣泛，表現(xiàn)為“速起速退、退后不留痕跡”的風(fēng)團(tuán)樣皮疹，嚴(yán)重時(shí)可伴有血管性水腫。根據(jù)不同的病程，還可以分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹，除合并喉頭水腫等危急情況外，一般預(yù)后良好，但容易反復(fù)發(fā)作。雖然丘疹性蕁麻疹有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)水皰，但和水痘不同。水痘是感染性疾病，由“水痘一帶狀皰疹病毒”感染引起，可以有發(fā)熱、食欲缺乏等前驅(qū)癥狀，皮疹主要發(fā)病于頭面部及軀干部位，典型的皮疹表現(xiàn)為“四世同堂”的特殊現(xiàn)象，即斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)，也可因?yàn)樯ψコ霈F(xiàn)繼發(fā)的感染問(wèn)題。水痘為法定的傳染病，患病后需要居家隔離。

丘疹性蕁麻疹本身并不會(huì)傳染，一般也不會(huì)威脅生命安全，家長(zhǎng)朋友不用過(guò)度擔(dān)心。如果患者的瘙癢程度重、影響睡眠，或者病變廣泛、有滲出，局部水腫程度重，或特殊部位皮損，建議到醫(yī)院尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的診治。

丘疹性蕁麻疹的治療

丘疹性蕁麻疹的治療，一般輕癥以局部的外用藥治療為主。常用外用藥膏包括有抗炎、止癢作用的皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑（如丁酸氫化可的松乳膏、鹵米松乳膏等）、爐甘石洗劑（皮膚未破損）等；繼發(fā)感染可以聯(lián)合外用抗生素軟膏（如夫西地酸軟膏、莫匹羅星軟膏等）；瘙癢明顯者可以口服抗組胺藥（如鹽酸西替利嗪、氯雷他定等）。當(dāng)然，如果皮膚感染范圍廣泛、播散風(fēng)險(xiǎn)高，也可口服抗生素治療，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

發(fā)病后，一定要盡量避免病兒的劇烈搔抓，以免繼發(fā)感染或出現(xiàn)疤痕。也不要使用酒精、食醋等刺激性物品來(lái)清洗皮疹，這有可能導(dǎo)致病情加重；如果有水皰出現(xiàn)，盡量避免直接擠破水皰，以免感染。另外需要囑咐家長(zhǎng)和小朋友們，夏秋季節(jié)外出活動(dòng)做好防蚊準(zhǔn)備，去草坪叢林等蚊蟲(chóng)密集地區(qū)，注意最好穿長(zhǎng)袖衣褲，外用驅(qū)蟲(chóng)藥，避免蚊蟲(chóng)咬傷；還要注意對(duì)密切接觸的寵物定期驅(qū)蟲(chóng)，勤換和勤曬貼身衣物及被褥，這樣才能有效預(yù)防丘疹性蕁麻疹。此外，為了避免患病兒童抓傷皮膚，還需要定期修剪指甲。

有些家長(zhǎng)可能還有疑問(wèn)，我網(wǎng)購(gòu)的某種外國(guó)蚊蟲(chóng)叮咬神藥管用嗎？其實(shí)，討論它們有沒(méi)有用的前提，是先來(lái)了解一下它的有效成分。如果添加的有效成分是醋酸地塞米松、鹽酸苯海拉明、薄荷腦等，這些都是抗炎、抗過(guò)敏、止癢的常見(jiàn)藥物成分，本身對(duì)丘疹性蕁麻疹的治療應(yīng)該是有作用的。然而值得注意的是，薄荷腦在嬰幼兒的使用目前是有爭(zhēng)議的，有學(xué)者認(rèn)為它可能對(duì)嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。