韓晨亮 葛友濤 蔣秋子 胡見鑫 王澤 劉勇 卞廷松

【摘 要】 隨著國家三孩政策實施，生育成為時下熱門話題，但由于各方面因素的影響，男性生育能力在逐年降低，其中尤以少弱精子癥為棘手。目前，西醫(yī)對于不明原因引起的少弱精子癥尚無行之有效的方法，此類患者通過中醫(yī)辨證論治，療效肯定，但由于部分人癥狀不明顯，仍給男科以及男科醫(yī)生帶來空前的挑戰(zhàn)。卞廷松教授結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》之理，創(chuàng)造性地提出少精子癥屬于“精不足”的范疇，弱精子癥屬于“形不足”的范疇。治療上則遵照“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”的原則，臨證加減變化，多獲良效。

【關(guān)鍵詞】 男性不育癥；少弱精子癥；形精氣味；臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2024）09-0077-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.09.zgmzmjyyzz202409017

Professor Bian Tingsongs Theory of “Sperm Scent” Theory of Treatment of Less Weak Sperm Disease

HAN Chenliang1 GE Youtao1 JIANG Qiuzi1 HU Jianxin1 WANG Ze1 LIU Yong2 BIAN Tingsong2△

1.The Graduate School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China；

2.Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changzhou 213004，China

Abstract：With the implementation of the national three-child policy，fertility has become a hot topic，but due to the influence of various factors，male fertility is decreasing year by year，especially oligospermia. At present，there is no effective method in Western medicine for oligospermia caused by unknown causes，and such patients are treated through TCM differentiation，and the efficacy is certain，but because some peoples symptoms are not obvious，it still brings unprecedented challenges to andrologists and andrologists. Professor Bian Tingsong combined the theory of the Huangdi Neijing to creatively propose that oligospermia belongs to the category of “insufficient sperm” and asthenospermia belongs to the category of “insufficient shape”. In terms of treatment，it follows the principle of “those who are deficient in shape warm and those who are deficient in essence make up for it”，and the changes are added and subtracted，and more good results are obtained.

Keywords：Male Infertility；Less Weak Sperm Disease；Formal Sperm Smell；Clinical Experience

根據(jù)最新流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)［1］，全世界目前約有8%～15%的育齡夫婦存在不孕不育的問題，其中因男方因素造成不育的超過50%，而又以少弱精子癥為其最主要病因，在不孕不育的夫婦中發(fā)病率高達40%～50%［2］。統(tǒng)計顯示，我國男性精液質(zhì)量逐年下降，少弱精子癥已成為我國男性不育發(fā)病率逐年升高的重要原因之一［3］。目前，西醫(yī)治療少弱精子癥主要采用經(jīng)驗性用藥和（或）人工授精［4］，對于有明確病因的少弱精子癥患者，對癥治療尚有一定療效，但對于無法明確病因的患者，西醫(yī)并無有效的治療手段。

少弱精子癥在中醫(yī)學中沒有確切病名及概念記載，但其表現(xiàn)與中醫(yī)學的“精少”“求嗣”“精清”等相近。數(shù)千年來在中醫(yī)學的辨證施治中，歷代醫(yī)家對于該病的病因病機有了一定的認識與總結(jié)，現(xiàn)代醫(yī)家也在前人的基礎上對本病進行了大量、深入的研究。臨床系統(tǒng)評價提示，中醫(yī)藥防治少弱精子癥療效肯定，且無明顯不良反應發(fā)生，相比西醫(yī)治療擁有獨特優(yōu)勢［5］。

卞廷松教授是中醫(yī)男科創(chuàng)始人和奠基人之一的徐福松教授的弟子，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會男科分會常務理事兼秘書長，國際中醫(yī)男科學會副主席，孟河醫(yī)派第五代傳人。卞廷松教授臨證多年，熟讀經(jīng)典，深諳《黃帝內(nèi)經(jīng)》之理，并奉其理法為圭臬，在少弱精子癥的治療過程中，基于“形精氣味”理論，從陰陽思辨角度出發(fā)，按照“溫之以氣”和“補之以味”的原則遣方用藥，每獲良效。筆者有幸跟診學習，常獲裨益，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 “形不足、精不足”為首發(fā)病機

“形精氣味”學說源自《素問·陰陽應象大論》記載：“病之始起也，可刺而已……因其衰而彰之。形不足者溫之以氣，精不足者補之以味?！保?］24文中針對虛損性疾病的特點，提出“因其衰而彰之”的總治療原則，意在調(diào)理陰陽，契合少弱精子癥發(fā)病病機及治療原則。少弱精子癥不僅是引起男性不育的最主要原因之一，也是臨床上常見且棘手的男性不育癥，約一半以上患者因為沒有明顯的癥狀和體征而“無證可辨”［7］。因此，卞廷松教授宏觀與微觀互參，結(jié)合中醫(yī)學的陰陽概念，臨證以形、精不足兩方面綜合辨證。少精子癥與弱精子癥病機不同，卞廷松教授認為少精子癥屬于“精不足”的范疇；弱精子癥屬于“形不足”的范疇。

1.1 “精不足”與少精子癥 精作為構(gòu)成人體和維持人體生命活動的物質(zhì)基礎，其廣義的內(nèi)容包括精、血、津、液?！端貑枴そ饏T真言論》云：“夫精者，身之本也?！保?］19 狹義之精指來源于父母的先天生殖之精，是構(gòu)成人體胚胎發(fā)育的基礎。《素問·上古天真論》中詳細論述了男女生殖功能從發(fā)育到成熟的全過程，“天癸”產(chǎn)生后，女子表現(xiàn)為“月事以時下”，男子表現(xiàn)為“精氣溢瀉”［6］2。卞廷松教授認為生育所需之精，正是先天生殖之精，但生殖之精還需要后天之精的充養(yǎng)。

精不足體現(xiàn)為廣義與狹義的區(qū)別。楊上善在《太素》中言：“精不足者，五臟精液少也?！保?］具體表現(xiàn)為臟腑功能不足以及化“形”不足，比如形體較為瘦小，毛發(fā)不榮，骨松齒搖，精液量以及精子濃度不達標等。卞廷松教授認為廣義之精和狹義之精先后天相互影響。先天腎精不足可以影響后天五臟之精充養(yǎng)，后天之精化生不充，不足以濡養(yǎng)臟腑、化氣化神，又會影響先天生殖之精，就精液和精子而言，則體現(xiàn)為精液量減少，精子濃度不夠。精不足，則精少［9］。

1.2 “形不足”與弱精子癥 “形不足”即為形體虛衰。但“形”不僅指形體肌肉的充盈，更是形體功能的外在顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)在氣的功能上，形與氣不可分離?！端貑栔苯狻分^“形以寓氣，氣以充形，有是形當有是氣，有是氣當有是形”［10］。形體強健離不開氣的充養(yǎng)溫煦，形體虛衰的關(guān)鍵在于氣不足，氣虛日久，其溫煦功能減退則出現(xiàn)陽虛，陽氣虧虛，不能溫養(yǎng)形體，表現(xiàn)為“形不足”的證候。

卞廷松教授認為“形不足”應當從宏觀功能的角度去理解?！靶尾蛔恪眲t形體虛衰，正氣不足以發(fā)揮推動、溫煦、營養(yǎng)的作用，《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！保?］12腎陽為人體陽氣之根，促進精血的化生，為精子發(fā)生、成熟提供動力。若腎陽虛衰，則腎所藏生殖之精化生乏源，失于溫煦，精蟲運動無力最終導致精子活力差。形不足，則精弱。

2 “溫之以氣、補之以味”為治療基本大法

天地萬物皆分陰陽。在中藥的寒、熱、溫、涼四氣和酸、苦、甘、辛、咸五味上，《素問·陰陽應象大論》云：“陽為氣，陰為味?！保?］24具體劃分即寒、涼屬陰，溫、熱屬陽；酸、苦、咸為陰，辛、甘為陽。因此，“形不足者溫之以氣”，就是用氣屬溫、熱，味屬辛、苦的中藥溫補陽氣，化氣充形?！熬蛔阏哐a之以味”，就是選用氣屬寒、涼，味屬酸、甘、咸的藥物滋養(yǎng)陰血，益腎填精。卞廷松教授時常告誡，臨證處方用藥時還需注意陰陽平調(diào)，陰平陽秘，精神乃治。

2.1 “氣、味觀”是干預陰陽的手段 中醫(yī)學認為，從根本上來說，證是由于人體陰陽的偏盛、偏衰引起的?！端貑枴り庩枒蟠笳摗罚骸瓣巹賱t陽病，陽勝則陰病?！保?］24中醫(yī)先賢們根據(jù)藥物作用于機體發(fā)生的不同反應和變化，總結(jié)、引申為中藥的四氣五味。醫(yī)者利用中藥的氣味特性，針對機體陰陽盛衰的變化，采用損其有余，補其不足的原則，使機體陰陽恢復到一個新的、相對的平衡狀態(tài)，達到治療的目的。

中醫(yī)藥干預陰陽的方法有很多，諸如針刺、推拿、拔罐、食療等，中藥就是利用其藥性偏頗，并在實際運用中不斷發(fā)展其中的內(nèi)涵，依據(jù)氣味厚薄之不同，論其功效之差異［11］?！端貑枴り庩枒蟠笳摗费裕骸拔逗裾邽殛?，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰?！保?］24厚者強，薄者弱，這也是藥物的自然屬性總結(jié)。

《素問·六節(jié)藏象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味?！保?］45天陽地陰，對應氣味則氣為陽，味為陰。《景岳全書》云：“氣味有陰陽，陰者降，陽者升，陰者靜，陽者動，陰者柔，陽者剛……氣味之剛?cè)?，柔者純而緩，剛者燥而急，純者可和，燥者可劫。”?2］一般認為藥物氣味厚薄決定著其效能的大致方向：氣厚之品大多具有溫熱的特性，如肉桂，淫羊藿等，能溫暖臟腑、補腎助陽；氣薄的具有泄、散的作用，例如薄荷、豬苓等，散表邪，利水氣；味厚為陰中之陰，具有泄瀉的作用，如大黃味厚瀉下；味薄為陰中之陽，具有通利的屬性，如澤瀉通水氣［13］?！拔逗駝t泄，薄則通”“氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”。因此，藥物之中氣、味分陰陽，陰陽再分厚薄，即陰陽之中復有陰陽，由此形成各具特性的藥物，臨證應用以調(diào)陰陽。

2.2 “氣、味”以調(diào)陰陽，臨證還應注意調(diào)脾 早自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中已提及五臟虛損的證治法，言虛損應當重視脾腎。蓋腎為先天之本，為真陰真陽所寄之處；脾胃為后天之本，是氣血營衛(wèi)生化之源。后人凡論及少弱精子癥多以腎虛為關(guān)鍵，認為腎氣、腎精充足在生長生殖中發(fā)揮關(guān)鍵作用，并確立以腎為中心軸的生育觀，臨證從補腎入手，療效斐然。卞廷松教授臨證數(shù)十載，所見雖以腎虛者為多，然其中仍不乏大量辨證伴有脾虛者，緣脾為后天之本，化生精血以資腎精；腎陽又能溫煦脾陽，相互影響［14］。

總的來說，腎為生殖之本，脾為精血之源，脾腎相生，先后天相互充養(yǎng)促進。脾胃運化水谷精微滋養(yǎng)腎精，使其化生充足，且“脾氣散精”，腎“受五臟六腑之精而藏之”，脾胃功能不受損，才能將精氣疏泄閉藏于腎，以滋腎精。腎精化生精血津液，濡養(yǎng)臟腑，腎精不足必致五臟虛損，脾臟失養(yǎng)［15］。因此，卞廷松教授認為在少、弱精子癥的辨證中，脾腎不足證不容忽視，臨證除了扶固腎陽之外，也應時時顧護脾陽。

3 驗案舉隅

秦某，男，30歲，某工廠職工，2022年5月13日初診，患者訴結(jié)婚兩年半來規(guī)律性生活且未避孕，未曾生育，其間輾轉(zhuǎn)數(shù)處求醫(yī)，治療未見成效，愛人婦科隨診無恙。門診囑其禁欲3～5天前來檢查精液，后查：精液量約1.5 mL，液化時間50 min，精子濃度3.6×106/mL，PR+NP 14.2%，PR 6.4%。該患者身形瘦弱，毛發(fā)不榮，平素精神不佳，自覺腰酸乏力，手腳發(fā)涼，納寐不佳，大便不成形，小便清長。查體：外生殖器未見明顯異常，診其舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，舌根厚膩，脈沉細。西醫(yī)診斷：少弱精子癥。中醫(yī)診斷：精少（脾腎陽虛證）。治宜溫陽填精，方用自擬補益除陰湯加減：生地黃10 g，茯苓10 g，炒黨參10 g，丹參5 g，酒當歸10 g，蜜遠志10 g，炒白術(shù)10 g，桑葚10 g，枸杞子5 g，菟絲子10 g，煅牡蠣15 g，桂枝5 g，杜仲10 g，紫石英10 g，鹿角霜5 g，酒黃芩5 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。同時囑患者服藥期間忌辛辣、煙酒等，適度運動，規(guī)律作息，調(diào)精養(yǎng)神。

2022年5月27日二診，患者精神面貌好，乏力感緩解，納寐可，大便較前改善，舌淡紅苔白，兩尺脈沉緩。初診方稍作調(diào)整，繼予14劑。

2022年6月10日三診，患者述前癥狀悉有改善，胃口較好，體重增加2 kg，效不更方，繼服14劑，同時囑咐下次復查精液，注意事項告知。

2022年6月24日四診，患者復查精液：量約2.5 mL，液化時間32 min，精子濃度31.2×106/mL，PR+NP 43.1%，PR 30%。精子質(zhì)量較前大為改善，囑咐適當同房，確認懷孕停止服藥。后來門診告知愛人已懷孕6周。

按語：腎藏先天之精化生腎氣，即元氣，元氣盛則脾氣健，運化水谷精微充養(yǎng)腎精，化氣成形周轉(zhuǎn)不息。患者腎陽不足則溫煦四末力差，故見手腳發(fā)涼；精虧氣少，化形不足，身形消瘦，精液量少；脾腎陽虧，則納差寐遜，精神欠佳，舌淡脈虛。治宜溫脾腎之陽，充腎藏之精。方中生地黃味甘性寒，入肝、腎、心經(jīng)，養(yǎng)陰生津；黨參甘平，補中益氣，配以桑葚止渴生津；當歸、丹參補血活血；茯苓滲濕健脾，寧心安神，白術(shù)健脾燥濕，益氣固表，二藥合用，益氣健脾滲濕，以復中焦運化之職。枸杞子、菟絲子從五子衍宗丸化裁而來，補腎固精；紫石英、鹿角霜助陰分而生子；杜仲辛甘，遠志苦溫，益腎養(yǎng)神；桂枝溫陽，輔以牡蠣收澀斂陰，黃芩防過于溫燥。諸藥陰陽調(diào)和，寒熱平衡，又寓陽中求陽之意，共奏補脾腎之陽，益腎中之精之功。

4 小結(jié)

在育齡夫婦中，少弱精子癥已成為由男方因素導致的不育中占比較高的因素之一?！肚Ы鸱健吩疲骸胺蚧橐錾?，人倫之本，生化之基?！保?6］求子、種子自古以來就是中醫(yī)藥努力的方向之一，現(xiàn)代醫(yī)家又在總結(jié)前人辨證少弱精子癥的經(jīng)驗上百花齊放，各有論述。徐福松教授從“先后天之本”著手，以調(diào)腎、補精為首要，兼顧調(diào)肝調(diào)脾［17］。王琦教授認為該病病機以腎虛為主，兼夾濕熱瘀毒蟲［18］。崔云教授強調(diào)補益肝腎，認為腎氣虧虛，肝失疏泄是其主要病機［19］。戴寧教授認為，少弱精子癥的病因不外先天腎精虧虛和后天情志飲食失調(diào)所致［20］。

卞廷松教授在總結(jié)多年臨證經(jīng)驗基礎上，結(jié)合“陽化氣、陰成形”，“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”的理論基礎，獨辟蹊徑，總結(jié)少弱精子癥的臨床辨證思路和治療大法：腎精先天不足，后天失養(yǎng)，精竅虧空，精子化生無源，形成少精子癥；腎陽溫煦不足，化氣乏源，無力推動精子運動，形成弱精子癥?！睹乇痉N子金丹》云：“生人之道，始于求子。而求子之法，不越乎男養(yǎng)精、女養(yǎng)血兩大關(guān)鍵?！保?1］因此治療上溫之以氣、補之以味，使腎精得補，腎氣得充，精子生成有源，運動有能。卞廷松教授常言道，臨證用藥要謹記陰平陽秘，溫補的同時不忘陰中求陽，固護陰液。

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（收稿日期：2023-08-01 編輯：杜玲玉珊）

基金項目：江蘇省中醫(yī)院科技發(fā)展計劃項目（MS2022073）。

作者簡介：韓晨亮（1997—），男，漢族，碩士研究生在讀，中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥治療男性疾病，Ｅ-mail：hanchenl@foxmail.com

指導老師：卞廷松（1972—），男，漢族，醫(yī)學博士，主任中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥治療男性疾病，Ｅ-mail：bts232370@163.com