曹陽 蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學裝備部 （安徽 蕪湖 241000）

內(nèi)容提要： 傳統(tǒng)醫(yī)療設備管理存在設備維護成本高、使用效率低下、安全風險較大等問題。通過物聯(lián)網(wǎng)技術可以實現(xiàn)醫(yī)療設備的全面數(shù)字化管理，也能全面監(jiān)控醫(yī)療裝備安全運行，降低安全風險，并優(yōu)化醫(yī)療設備成本管理。因此，文章針對醫(yī)院醫(yī)療設備管理現(xiàn)存問題，借助物聯(lián)網(wǎng)技術，構建智慧醫(yī)院醫(yī)療設備管理體系，以提高醫(yī)療設備管理效率和質量，推動智慧醫(yī)院建設和創(chuàng)新。

智慧醫(yī)院包含智慧管理、智慧醫(yī)療、智慧服務三個方面，其中智慧管理涉及醫(yī)院運營精細化成本核算部分，而醫(yī)療設備使用和維護成本在醫(yī)院運營成本中占比重較大。醫(yī)院醫(yī)療設備數(shù)量和種類較多，盡管網(wǎng)絡信息技術的普及使醫(yī)療設備管理實現(xiàn)一定程度的信息化，但仍存在許多不足之處，如醫(yī)療設備各科室之間共享性差、采購詳細流通信息無法實時獲取等，導致醫(yī)療設備管理信息化建設受到一定的限制[1]。因此，如何對醫(yī)療設備進行精細化、透明化和智慧化管理是設備科工作人員所要面臨的難題。近年來，物聯(lián)網(wǎng)技術廣泛應用于醫(yī)療領域，可以全面提高醫(yī)院管理效率和服務質量，在物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，構建智慧醫(yī)院醫(yī)療設備管理體系，對促進醫(yī)院智慧化建設具有重要意義。

1.物聯(lián)網(wǎng)概念

物聯(lián)網(wǎng)是指經(jīng)網(wǎng)絡連接各種物理設備，形成一個協(xié)調工作和相互通信的系統(tǒng)，這些設備包括全球定位系統(tǒng)、射頻識別、激光掃描儀以及紅外傳感器等，可以實現(xiàn)跨空間和時間通信以及數(shù)據(jù)共享，可進行智能識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和處理[2]。在物聯(lián)網(wǎng)架構中，主要包含四個層次，一是感知層，主要負責收集各種傳感器數(shù)據(jù)，包括濕度、溫度、運動和關照等；二是網(wǎng)絡層，可以采用無線通信技術將實時收集的數(shù)據(jù)傳輸至其他設備或云端；三是平臺層，主要負責處理、分析和存儲數(shù)據(jù)，為各種應用服務提供參考；四是應用層，也是物聯(lián)網(wǎng)的根基，主要負責基于平臺層提供的數(shù)據(jù)，開發(fā)各種實際應用，還可以根據(jù)收集到數(shù)據(jù)進行信息管理，實現(xiàn)智慧應用和精準控制物聯(lián)網(wǎng)中的設備[3]。

2.醫(yī)院醫(yī)療設備管理現(xiàn)存問題

2.1 缺乏有效信息管理系統(tǒng)

目前，大多數(shù)基層醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的人工管理模式對醫(yī)療設備進行管理，不僅浪費人力和時間，還增加管理成本。人為管理能力有限，無法實時追蹤醫(yī)療設備的狀態(tài)與使用情況，可能會造成設備丟失、過度使用與維護不及時等問題。同時部分三甲醫(yī)院通過醫(yī)院信息集成平臺系統(tǒng)對醫(yī)療設備進行管理，但缺乏有效信息管理系統(tǒng)，無法準確追蹤和分析設備使用記錄存在的問題，需要搜集大量數(shù)據(jù)才能找到科室或手術室設備使用情況，這也需要花費人力與物力，且出現(xiàn)問題時難以快速找到責任人[4]。

2.2 設備使用效益核算困難

由于三甲醫(yī)院醫(yī)療設備品種和數(shù)量較多，總價值可能達到千萬或上億，但每臺設備使用缺乏精細化記錄，無法獲取每臺高成本的設備運行狀態(tài)，如開關機時間、使用科室、使用次數(shù)、維護次數(shù)等，進而難以準確核算出醫(yī)療設備使用效益。以往，醫(yī)療設備成本核算是根據(jù)采購價進行年份和月份折舊，與設備實際折舊有較大的差異。同時在設備應用成本分攤核算中，難以獲取每個科室對醫(yī)療設備具體使用數(shù)據(jù)，進而也無法將成本平等地分攤在具體科室或醫(yī)師。

2.3 醫(yī)療設備利用率計算模糊

醫(yī)療設備利用率計算需要綜合多種因素，如設備類型、使用時長、使用頻率等，而目前缺乏標準化的計算方法，使不同人員對醫(yī)療設備利用率計算存在模糊認識。計算醫(yī)療設備利用率需要準確的數(shù)據(jù)支撐，包括設備維修記錄與使用記錄等，但在實際管理中，由于記錄不全、人為錯誤等因素，導致數(shù)據(jù)不完整或不準確，進而影響醫(yī)療設備利用率的準確計算[5]。此外，醫(yī)療設備利用率的準確計算還需要有效監(jiān)控，以確保數(shù)據(jù)的可靠性和準確性。但是在實際管理中，因缺乏有效的管理和監(jiān)控機制，可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)篡改或失真，進而造成醫(yī)療設備利用率計算不清。大部分醫(yī)療設備使用不均衡，常使用的設備利用率高，但未能及時與使用率低的設備進行輪換，使部分高利用率的高值資產(chǎn)設備提前報廢，而使用率很低的設備長時間閑置，且部分故障設備未得到及時的維修，最終導致醫(yī)院固定資產(chǎn)不當流失。

3.基于互聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)院醫(yī)療設備管理體系的構建與應用

3.1 建立設備管理平臺

設計一款功能強大的設備管理平臺，管理平臺要具備醫(yī)療設備檔案管理、維修管理、保養(yǎng)管理、巡檢管理等功能，實現(xiàn)醫(yī)療設備的全面管理。①醫(yī)療設備檔案管理功能：通過平臺支持醫(yī)療設備基本信息、使用說明、技術參數(shù)等信息的錄入與管理，保證設備完整性與準確性。同時還要對設備分類管理，根據(jù)不同類型設備品牌、型號、使用科室等信息制作類別目錄，便于查詢與管理[6]。平臺還支持關鍵詞搜索、分類篩選等方式，以便于快速查看醫(yī)療設備檔案。②維修管理功能：通過平臺支持維修人員或醫(yī)務人員在線申報設備故障，并自動生成故障工單，便于維修人員及時處理，還可以根據(jù)故障工單的設備類型、緊急程度等信息，優(yōu)先或針對性派發(fā)給相應的維修人員。平臺還能統(tǒng)計與分析醫(yī)療設備維修記錄，包括維修時長、故障類型、維修成本等，為醫(yī)院設備維修工作提供參考依據(jù)。③保養(yǎng)管理：根據(jù)設備保養(yǎng)要求、使用情況等信息，為設備設計定制保養(yǎng)計劃，并定期提醒保養(yǎng)工作人員對相應的設備進行維護和保養(yǎng)，確保設備保養(yǎng)工作按時開展和完成[7]。保養(yǎng)工作人員還可以在平臺上記錄整個保養(yǎng)過程、更換零件或耗材等信息，自動生成電子保養(yǎng)報告，便于查閱與管理。④巡檢管理：根據(jù)醫(yī)院和設備要求，制定定期巡檢計劃，平臺自動根據(jù)計劃，向相關人員發(fā)送巡檢提醒，順利開展巡檢工作，并且巡檢人員在平臺上記錄巡檢過程、現(xiàn)存問題等信息，生成電子報告單，便于查閱。同時平臺還可統(tǒng)計巡檢記錄，包括巡檢時長、巡檢問題類型和處理情況等，為后續(xù)醫(yī)療設備巡檢工作提供參考。通過以上功能設計和實現(xiàn)，基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)院醫(yī)療設備管理平臺可全面管理醫(yī)療設備，為醫(yī)院管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。

3.2 設備連接與數(shù)據(jù)采集

在醫(yī)療設備連接中，基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)院醫(yī)療設備可以通過定位技術，構建物聯(lián)網(wǎng)三層架構模式，其中感知層是根據(jù)無線射頻識別、機器無線接入、攝像頭與電子感應器、讀寫器等傳感終端，收集醫(yī)療設備各種信息，包括電源、電壓、環(huán)境溫度、移動距離與工作狀態(tài)等參數(shù)，實現(xiàn)設備數(shù)據(jù)的可視化控制。這就需要在設備上粘貼身份標識，保存設備所有信息的無線射頻識別電子標簽，并將醫(yī)院各科室、病房、樓道與出入口作為無線電接入點，安裝無線射頻識別讀寫器，從而能在各環(huán)境中檢測醫(yī)療設備數(shù)據(jù)，還可采用攝像裝備實時監(jiān)控設備使用情況[8]。網(wǎng)絡層是將第一層收到的數(shù)據(jù)通過通信網(wǎng)絡，實時傳送至應用層終端服務器，發(fā)揮承上啟下的作用。網(wǎng)絡層所用的通信網(wǎng)絡主要包括云計算網(wǎng)絡平臺、互聯(lián)網(wǎng)、無線通信網(wǎng)、有線通信網(wǎng)等，可以將醫(yī)療設備使用狀態(tài)與位置信息轉變?yōu)殡娦盘?，將?shù)據(jù)實時傳輸至終端服務器。應用層主要將終端服務器接收的數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)療設備管理系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)。通過上述架構模式的建立，布置物聯(lián)網(wǎng)定位系統(tǒng)，可以實現(xiàn)醫(yī)療設備與互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)院的連接，大幅度提高醫(yī)療設備管理的信息化水平，有利于促進醫(yī)院醫(yī)療設備的精細化管理。

在設備數(shù)據(jù)采集中，將無線射頻識別電子標簽匹配在相應設備上，由設備科工作人員在平臺上錄入設備編號與使用科室，檢查設備與閱讀器連接狀態(tài)，確保連接成功后，開始采集數(shù)據(jù)；通過醫(yī)院無線局域網(wǎng)將信號發(fā)送至終端服務器，由工作人員分析數(shù)據(jù)，采集設備開關狀態(tài)、使用次數(shù)、使用時長等，并在地圖上顯示設備開關機、待機或故障狀態(tài)和位置信息；如醫(yī)療設備所處位置較遠，使信號變?nèi)鯐r，嘗試在醫(yī)療設備上安裝定位系統(tǒng)追蹤器，可以準確定位該設備位置[9]。通過采用物聯(lián)網(wǎng)技術，可以實時采集和傳輸設備信息和數(shù)據(jù)，便于設備科室工作人員在平臺上隨時了解醫(yī)療設備運行狀態(tài)與工作數(shù)據(jù)，為及時維修與保養(yǎng)提供依據(jù)。

3.3 設備實時監(jiān)測

應用物聯(lián)網(wǎng)傳感器技術，可以實時監(jiān)測醫(yī)療設備運行狀態(tài)，包括設備開關接、工作電流、工作電壓等參數(shù)，還可以監(jiān)測設備濕度、溫度等運行環(huán)境，確保設備在合適、安全的環(huán)境下運行[10]。此外，還可以實時采集和分析設備運行數(shù)據(jù)，通過設定預警和報警閾值，及時察覺該設備過熱、過載等異常運行狀態(tài)，止痛自動觸發(fā)預警或報警，以電話、郵件或短信等形式，確保相關人員收到信息，并及時采取措施。在設備報警系統(tǒng)上安裝可以采集和發(fā)送報警信號的傳感器，通過無線局域網(wǎng)，可使警報信息傳送至終端服務器，在計算機上跳出警示信息，提醒設備科管理人員及時處理。針對無法加裝報警信號傳感器的醫(yī)療設備，則安置對環(huán)境有反應的傳感器，采集設備電流、電壓等參數(shù)，將各項參數(shù)與正常設備信息進行比較，也可發(fā)現(xiàn)設備異常狀態(tài)。同時提供可視化的圖表與報告，展示該設備運行狀態(tài)、使用率、故障率等信息，便于醫(yī)院管理層作出決策，支持歷史數(shù)據(jù)的查詢與導出，有助于長期跟蹤和分析。通過上述實時監(jiān)測設計和功能的實現(xiàn)，可以保障醫(yī)療設備的可靠性與安全性，延長設備使用壽命。

3.4 設備資產(chǎn)信息化監(jiān)測

采用物聯(lián)網(wǎng)技術，對每臺醫(yī)療設備配備相應的射頻識別二維碼或標簽，儲存設備唯一身份標識（資產(chǎn)編碼）與其他相關信息，將資產(chǎn)信息數(shù)字化，并建立設備資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)庫，儲存設備采購、使用、維修、報廢等生命周期信息。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設備分布和科室數(shù)量，完善各科室和科室設備倉庫與所處位置和樓層的信息，與設備原院內(nèi)資產(chǎn)標簽復核，提高資產(chǎn)信息的準確性。同時管理人員也可以通過系統(tǒng)監(jiān)控實時了解設備的具體情況，顯示某類設備的分布情況。針對科室醫(yī)療設備資產(chǎn)管理，管理人員通過物聯(lián)網(wǎng)技術，智能化管理設備調度與資源共享過程，提高設備的利用率與效益，并提供可視化圖表，直觀闡釋設備使用率、資產(chǎn)狀況與故障率。此外，通過實時、準確掌握設備使用情況，為設備使用效益核算提供準確的數(shù)據(jù)支持，可以解決傳統(tǒng)核算中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)遺漏、不準確等問題，進而提高使用效益核算準確性。同時信息化監(jiān)測可以實時更新設備使用數(shù)據(jù)，有助于管理人員及時了解最新使用情況，及時更新使用效益，縮短核算周期，提升使用效益核算的時效性。更合理地配置設備資源，優(yōu)化醫(yī)療設備的使用與分配，從根本上提升醫(yī)院經(jīng)濟效益與服務質量。

3.5 醫(yī)療設備績效管理

在分析設備績效時，可將醫(yī)療信息系統(tǒng)中的基礎設置、收入采集等業(yè)務數(shù)據(jù)上傳至系統(tǒng)中，根據(jù)各類指標，對某類或某臺醫(yī)療設備的使用狀態(tài)，自動生成設備績效月度報表，為年度設備新增預算、績效考核提供參考。通過物聯(lián)網(wǎng)技術，實時監(jiān)測設備使用頻率、使用時間、使用人員等信息，可以為準確計算醫(yī)療設備使用率和績效考核提供依據(jù)，幫助醫(yī)院了解設備是否得到充分利用，或是否存在浪費或閑置情況。通過對設備使用效率進行實時監(jiān)測和可視化統(tǒng)計，結合設備維護成本、采購成本評估設備效益，更好地了解設備投入產(chǎn)出比，判斷是否達到預期的效益目標。根據(jù)效益評估結果，對醫(yī)療設備使用科室或個人進行績效考核，對設備使用率高、效益好的科室或個人，給予獎勵，使設備使用成本攤分在每個科室和醫(yī)務人員身上，以提升醫(yī)務人員醫(yī)療設備使用責任心和使用意識，促進醫(yī)療設備的合理使用。通過應用物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)院醫(yī)療設備管理系統(tǒng)，可以預防性維護和保養(yǎng)醫(yī)療設備，降低設備故障率，延長使用壽命，提高設備穩(wěn)定性與可靠性。這對設備利用率的計算具有積極影響。醫(yī)療設備績效管理中的資源共享和智能調度機制可以提高設備呂勇效率，縮減閑置時間，優(yōu)化設備的配置與使用，降低醫(yī)療成本。

4.小結

基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)院手術室醫(yī)療設備管理體系是提高醫(yī)院醫(yī)療設備管理效率和質量的重要手段，通過構建和應用該管理體系，彌補人工管理帶來的不足，顯著提高設備管理整體效率，可以打破單一設備長期高負荷運轉的局面，幫助醫(yī)院提高固定資產(chǎn)利用率，控制醫(yī)院運營成本，為醫(yī)院精細化管理奠定基礎。