文｜祝豫

部分醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)和會計制度建立不夠完善，不能很好地進行醫(yī)療病種成本核算。

公立醫(yī)院成本管理是深化醫(yī)療改革的關(guān)鍵，有助于提升醫(yī)院經(jīng)濟核算和內(nèi)部管理效率，強化員工成本意識，減少浪費，優(yōu)化醫(yī)療服務質(zhì)量，增強社會效益。

當前，醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療體制改革不斷深化，按病種付費逐漸取代按項目付費。醫(yī)院管理層關(guān)注成本管理，也要因應改革，關(guān)注病種支付和病種管理，綜合運用各種方式來控制新支付方式下的醫(yī)療運營成本。

病種成本管理現(xiàn)實局面

病種成本的計算是基于對沒有并發(fā)癥的單一病種的管理。單一病種成本核算方法主要包括歷史成本和標準成本。當前，大多數(shù)醫(yī)院使用回顧成本方法對病種類型的成本進行回顧性調(diào)查，這要求醫(yī)院要有相對完整的醫(yī)療基礎數(shù)據(jù)和財務信息記錄，包括治療費用、藥品費用和材料費用等。這些數(shù)據(jù)為醫(yī)院制訂診斷和治療的病種成本費用提供參考，為合理分配醫(yī)療技術(shù)檢查費用、手術(shù)費用、ICU費用和病種科室費用提供科學可靠的計算依據(jù)。

病種成本管理的積極性

公立醫(yī)院開展單一病種的管理，從標準、有序的診斷和治療過程到有效的成本控制，對醫(yī)生和患者都是有益的。按病種付費方式下,臨床路徑用于治療規(guī)范、效果明顯的常見疾病當中,單一病種的管理能將更多醫(yī)療臨床診療路徑進行有效規(guī)范，醫(yī)院將不合理檢查及藥品費用進行自我控制,從而達到醫(yī)療費用降低的目的。

就成本管理來說，可對比實際成本與標準成本并分析原因，這不僅能強化醫(yī)院成本管控，還可杜絕不合理處方開具，避免過度檢查、治療和用藥，有效控制住院時間，節(jié)省醫(yī)療資源，降低病種診斷和治療成本，減輕患者經(jīng)濟負擔，提升患者信任度和滿意度。

同時，公立醫(yī)院病種成本核算不只是醫(yī)院評估單一病種類型管理的方法，還為定價部門和醫(yī)療保險管理部門制定合理醫(yī)療服務價格與醫(yī)保支付標準提供了有效依據(jù)。

病種類型的成本主要來自大量回顧性樣本，與病種類型相關(guān)的醫(yī)療服務成本是在特定且明確的臨床路徑條件下收集的，通過對診斷、治療計劃和可控制的醫(yī)療風險進行評估分析，在廣泛進行數(shù)據(jù)收集的基礎上，物價部門和醫(yī)療保險部門科學全面考慮相關(guān)政策因素，最終建立醫(yī)療服務項目收費標準和醫(yī)保支付方式。

病種成本管理的消極性

目前，在實際執(zhí)行按病種付費模式進行成本管理時，發(fā)現(xiàn)此類管理模式也會存在一定缺陷。第一,醫(yī)務人員為了將醫(yī)療費用減少,會將患者的住院時間減少,從而對新醫(yī)療技術(shù)推廣產(chǎn)生不利影響。

第二,醫(yī)務人員會選擇診治簡單、病情較輕的患者,而不愿選擇疑難重癥患者,從而可能會有推諉病人的情況出現(xiàn)。所以，建議根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)保支付情況,改善醫(yī)保支付所帶來的不合理現(xiàn)象,通過成本信息系統(tǒng)提升醫(yī)保支付的效果。

第三，許多公立醫(yī)院在建設成本信息系統(tǒng)的過程中，對各類成本大多采用人員分配和物資消耗共享的方法，對單病種成本核算的精確度存在影響。由于病種成本管理的特殊性，許多醫(yī)院并沒有真正做到病種成本核算和管理。

第四，部分公立醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)和會計制度建立不夠完善，不能很好地進行醫(yī)療病種成本核算?，F(xiàn)有的項目成本或病種成本核算系統(tǒng)開發(fā)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)和財務會計系統(tǒng)對接存在問題，無法收集完整的數(shù)據(jù)，導致病種成本核算結(jié)果不準確。

第五，在病種成本核算工作中會涉及物資管理、醫(yī)療統(tǒng)計、人員成本等各個方面，財務核算相對復雜，由于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的特殊性，多數(shù)醫(yī)院仍處于成本管理基礎薄弱的階段，基礎數(shù)據(jù)采集的規(guī)范化和成本分攤方式的差異化，導致病種數(shù)據(jù)采集不完整或成本數(shù)據(jù)不準確。

病種成本管理新思路

完善績效考核管理制度。隨著病種支付的落地，醫(yī)院想要長期、穩(wěn)定地高質(zhì)量發(fā)展,必須持續(xù)提升各臨床科室人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力，制定完善的績效考核制度，激勵各科室優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)院的競爭力。

在醫(yī)院績效考核指標中強化成本管理內(nèi)容，把臨床醫(yī)生的薪酬與個人技能、科室效益相結(jié)合，通過完善績效考核方案提升員工參與成本管理的主動性和積極性，加強內(nèi)部人員的良性競爭,保證績效考核的公平、公正、公開,并結(jié)合醫(yī)院實際和員工需求制定合理的激勵措施,提升其實施效果，健全約束機制。

提升人力配置的科學性。人力資源管理水平是醫(yī)院成本管理水平的決定因素之一，伴隨著醫(yī)保支付的逐步實施，對人力資源的配置要求愈來愈高，既需要具有較高專業(yè)技術(shù)能力的臨床醫(yī)療人員，也需要具有統(tǒng)計分析能力、臨床知識等綜合素質(zhì)較高的運營管理專業(yè)人員，輔助臨床科室開展診療活動。

醫(yī)院可通過內(nèi)部培養(yǎng)人才、激勵機制鼓勵成才、人才引進等多種措施,不斷加強醫(yī)療及管理人才梯隊建設，提升人力資源配置和管理的合理性和科學性，同時加強人才的院內(nèi)外培訓，提升人力資源的專業(yè)性和職業(yè)責任感，為醫(yī)院各臨床科室及管理層提供數(shù)據(jù)支持，掌握成本差異并進行管控，為醫(yī)院管理層作出科學決策提供可靠依據(jù)，規(guī)劃醫(yī)院未來發(fā)展趨勢和戰(zhàn)略目標，優(yōu)化成本管理措施，助力醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

優(yōu)化醫(yī)療資源分配。在病種支付方式下，醫(yī)院成本管理作為國家公立醫(yī)院績效考核的重要內(nèi)容之一，將醫(yī)療服務項目成本和病種成本管理指標納入醫(yī)院績效考核內(nèi)容，與醫(yī)院臨床路徑管理相結(jié)合，嚴格控制病種診療過程中的各種醫(yī)療行為，建立臨床合理檢查、合理用藥的評估機制，完善臨床病種耗材的選擇方案，從制度上規(guī)范和約束醫(yī)院對醫(yī)療資源配置和使用行為，優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置和有效使用，提高診療的效率和效益。

精準優(yōu)化的醫(yī)院成本管理模式，不僅能夠促進醫(yī)療資源配置和管理的科學性和規(guī)范性，還可提升醫(yī)院的整體管理水平和醫(yī)療服務質(zhì)量。

打破信息壁壘。醫(yī)院成本核算和管理工作需要大量的數(shù)據(jù)支持，完整、準確、規(guī)范的成本信息是提升成本管理質(zhì)量的關(guān)鍵要素。

針對病種支付方式下醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀，為了提高醫(yī)院成本精細化管理水平，必須建立醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，統(tǒng)一系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)接口標準，完善醫(yī)院業(yè)務流和數(shù)據(jù)流，才能為醫(yī)院病種成本管理提高可靠保障。

醫(yī)院醫(yī)療成本、資產(chǎn)成本和人力成本分別涉及醫(yī)院信息系統(tǒng)、企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)以及其他信息管理系統(tǒng)，病種成本管理則需要將所有系統(tǒng)數(shù)據(jù)追溯到源頭。

因此，必須整合數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，打破信息壁壘，提高信息化系統(tǒng)的服務和數(shù)據(jù)交換能力，促進醫(yī)院病種成本精細化管理水平不斷提高。

完善數(shù)據(jù)分析。在病種支付制度實施前，大部分公立醫(yī)院只注重科室的成本核算，存在方法少、管理粗、準確性差等問題。醫(yī)院內(nèi)部和外部不確定因素較多，在成本預算過程中可能出現(xiàn)些許偏差，預算數(shù)額與實際數(shù)額存在差異。

為了積極適應病種支付方式改革，應將臨床路徑、患者費用和醫(yī)療資源消耗等納入醫(yī)院成本管理的相關(guān)調(diào)查和分析內(nèi)容，運用科學、規(guī)范、合理的分析方法對醫(yī)院病種成本各項指標數(shù)據(jù)進行全面細致的分析評價，提高醫(yī)院病種成本管理水平，減輕患者醫(yī)療負擔，提高醫(yī)院運行效率。

另外，醫(yī)院還需投入人力、物力、財力，優(yōu)化成本核算系統(tǒng)中數(shù)據(jù)分析功能，尤其是對動態(tài)數(shù)據(jù)進行動態(tài)統(tǒng)計分析，保證數(shù)據(jù)準確性和可回溯性，提升成本核算質(zhì)量。醫(yī)院還應對成本結(jié)構(gòu)開展定期分析與評估，并結(jié)合醫(yī)院各項業(yè)務成本支出變化情況制定下一階段的成本管理方案，適時調(diào)整成本管控方向與目標。