■陳金男（上海市第一人民醫(yī)院）

臨床麻醉方式中全麻和椎管內(nèi)麻醉占比最多，其中全麻占38%，椎管麻醉占41%。這主要和患者的疾病種類、年齡、疾病嚴(yán)重程度、要求等相關(guān)。下面給您講解這兩種麻醉以及術(shù)后護(hù)理知識(shí)。

全身麻醉

簡(jiǎn)稱全麻，是現(xiàn)代麻醉中的主要麻醉方式，麻醉藥經(jīng)靜脈或肌肉注射進(jìn)入血液循環(huán)或經(jīng)呼吸道入肺部進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)大腦，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身鎮(zhèn)痛、反射抑制和骨骼肌松弛。全麻適用于上肢手術(shù)、心胸腦外手術(shù)、普外手術(shù)、甲乳外科手術(shù)等。術(shù)后2 小時(shí)內(nèi)是麻醉并發(fā)癥的高峰期，因此，這個(gè)階段的護(hù)理尤為重要。

全身麻醉分三期：

1.麻醉誘導(dǎo)期

使患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)。麻醉藥物的初步運(yùn)用期，患者由意識(shí)清醒到意識(shí)模糊、鎮(zhèn)痛。此過(guò)程中需要置入喉罩、氣管插管等裝置。

2.麻醉維持期

在手術(shù)過(guò)程中，維持穩(wěn)定的麻醉深度是至關(guān)重要的，它關(guān)系到患者的生命安全以及手術(shù)的順利進(jìn)行。為了達(dá)到這一目的，通常采用靜吸復(fù)合的麻醉方法，并結(jié)合細(xì)致的監(jiān)測(cè)和靈活的用藥調(diào)整策略。

3.麻醉恢復(fù)期

手術(shù)結(jié)束后，患者進(jìn)入恢復(fù)期。此時(shí)可停止使用麻醉藥物。在麻醉恢復(fù)階段，患者的意識(shí)和自主呼吸逐步恢復(fù)，持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，當(dāng)患者自主呼吸功能平穩(wěn)、能準(zhǔn)確回答醫(yī)護(hù)人員提問(wèn)后，便可拔除氣管導(dǎo)管。

全麻患者手術(shù)結(jié)束后關(guān)注這4 點(diǎn)

1.保持呼吸通暢

患者做完手術(shù)之后需要采取一個(gè)舒適的體位進(jìn)行休息，比如側(cè)臥位或者半臥位。有些患者手術(shù)之后可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀，因此應(yīng)該將頭部偏向一側(cè)，出現(xiàn)嘔吐的情況后需要盡快清除口腔內(nèi)的分泌物，防止出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。術(shù)后也需要及時(shí)吸氧，避免出現(xiàn)術(shù)后低氧血癥。

2.監(jiān)測(cè)身體體征

手術(shù)之后需要密切監(jiān)測(cè)患者的身體變化，如果出現(xiàn)低血壓，可能是出血過(guò)多引起的。如果出現(xiàn)低氧飽和度，則需要及時(shí)呼救，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。

3.留意疼痛情況

手術(shù)之后一定要留意患者的疼痛情況，如果出現(xiàn)劇烈疼痛，可以選擇藥物或者非藥物的方法來(lái)緩解。

4.不隨意翻身

全麻手術(shù)之后最好不要隨意翻動(dòng)身體，防止出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀?；颊呤中g(shù)后需要及時(shí)觀察自己的身體變化，出現(xiàn)任何不適癥狀都要立刻告知醫(yī)生。家屬也需要幫助患者按摩四肢，可以更好地促進(jìn)知覺(jué)恢復(fù)，而且還能促進(jìn)身體的血液循環(huán)，有效降低全麻手術(shù)所造成的不良影響。

椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉，是指將局部麻醉藥物注入脊柱間隙，直接作用于神經(jīng)根對(duì)疼痛和傷害性刺激信息的傳導(dǎo)，對(duì)該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)藥物注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉（又稱脊麻或腰麻）、硬膜外阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外隙聯(lián)合阻滯麻醉、骶管阻滯麻醉。

椎管內(nèi)麻醉適用于：下腹部和盆腔手術(shù)、肛門及會(huì)陰手術(shù)、下肢手術(shù)、分娩鎮(zhèn)痛。

醫(yī)生準(zhǔn)備完善后，開(kāi)始用穿刺針進(jìn)行穿刺，這時(shí)會(huì)有點(diǎn)酸脹的感覺(jué)，穿刺時(shí)患者切勿隨意亂動(dòng)，要保持安靜，如果有不適及時(shí)和麻醉科醫(yī)師溝通。在穿刺過(guò)程中，可能會(huì)遇到一側(cè)腿不自主抖動(dòng)一下或者像電擊般的感覺(jué)，這可能是針頭碰觸到脊神經(jīng)根引起的反應(yīng)，告訴麻醉科醫(yī)師是哪一條腿發(fā)生抖動(dòng)，有助其調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚝罄^續(xù)操作。

穿刺到位以后，麻醉科醫(yī)師開(kāi)始向椎管內(nèi)注射麻醉藥物，你會(huì)覺(jué)得屁股或腿有些發(fā)熱、發(fā)麻，有時(shí)候還會(huì)在硬膜外放置一根導(dǎo)管，方便術(shù)中追加藥物。上述不適都是正?，F(xiàn)象，患者要在手術(shù)前做好心理準(zhǔn)備，在麻醉時(shí)更加鎮(zhèn)定地面對(duì)。

在神經(jīng)阻滯麻醉的過(guò)程中，患者會(huì)經(jīng)歷一系列的感覺(jué)變化，這些變化有助于醫(yī)生判斷麻醉的效果。通常，患者最早感覺(jué)到下肢或臀部等區(qū)域的“發(fā)熱感”，這是由于麻醉藥物開(kāi)始作用，導(dǎo)致局部神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生變化。隨后，患者會(huì)感到麻木感，因?yàn)槁樽硭幬镞M(jìn)一步阻斷了神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致感覺(jué)減退。接著，痛覺(jué)會(huì)逐漸消失，這是麻醉藥物發(fā)揮其主要作用的結(jié)果，使患者不會(huì)在手術(shù)過(guò)程中感到疼痛。最后，運(yùn)動(dòng)功能會(huì)逐漸喪失，直至本體感覺(jué)也完全消失。因此，患者的積極配合對(duì)于實(shí)現(xiàn)麻醉效果的最優(yōu)化至關(guān)重要?；颊邞?yīng)該按照醫(yī)生的指示，及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告自己的感覺(jué)變化，以便醫(yī)生能夠作出相應(yīng)的調(diào)整。

椎管內(nèi)麻醉患者需要了解以下知識(shí)

由于交感神經(jīng)被阻滯，患者的主觀感覺(jué)是沒(méi)有力氣，低血壓的發(fā)生和血壓下降的幅度則與阻滯范圍的大小、患者機(jī)體的代償能力密切相關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓患者不要私自服用醫(yī)囑以外的降壓藥物，避免頑固低血壓的發(fā)生。

椎管內(nèi)麻醉對(duì)呼吸功能有一定影響，患者會(huì)感覺(jué)“出氣費(fèi)勁，氣不夠用”，這時(shí)醫(yī)生會(huì)給患者進(jìn)行鼻部面罩吸氧治療以提高氧氣的供應(yīng)，不會(huì)造成缺氧，呼吸無(wú)力的感覺(jué)在麻醉作用消失后會(huì)恢復(fù)正常。

在手術(shù)過(guò)程中，由于多種因素的綜合作用，如腹腔內(nèi)臟受到牽拉、血壓下降以及呼吸乏力缺氧等，可能刺激嘔吐中樞，進(jìn)而引發(fā)患者惡心嘔吐的癥狀。這時(shí)醫(yī)務(wù)人員要把患者的頭偏向一邊，避免嘔吐物流進(jìn)氣管發(fā)生嗆咳。此時(shí)麻醉醫(yī)生會(huì)給予止吐藥物治療，同時(shí)處理可能病因，如升高血壓、氧氣吸入、補(bǔ)充液體。

椎管內(nèi)麻醉的患者體位配合，一般選取側(cè)臥位或坐位，盡量將腰部向后彎曲，使棘突間隙打開(kāi)利于穿刺。麻醉醫(yī)生在開(kāi)始操作前，會(huì)先通過(guò)加壓觸摸脊柱來(lái)準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)。定位完成后，醫(yī)生會(huì)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，并注射局部麻醉藥物，以減輕患者在穿刺過(guò)程中的疼痛感。穿刺成功注入局部麻醉藥后，麻醉醫(yī)生常以細(xì)針或酒精棉簽測(cè)試麻醉阻滯平面。阻滯平面調(diào)控是椎管阻滯麻醉最重要的環(huán)節(jié)。

椎管內(nèi)麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥的處理方式

1.術(shù)后頭痛

頭痛是麻醉術(shù)后較常見(jiàn)不良反應(yīng)，主要原因是麻醉影響腦脊液的循環(huán)。頭痛多于麻醉后6—24 小時(shí)出現(xiàn)，2—3 天最劇烈，一般在1—2 周消失，少數(shù)患者可持續(xù)1—5 個(gè)月，基本都能恢復(fù)。輕度頭痛者平臥2—3 天可自行恢復(fù)，可以適度增加補(bǔ)液。

2.尿潴留

因支配膀胱的副交感神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)延遲，下腹部、肝門、會(huì)陰部手術(shù)后切口疼痛，手術(shù)刺激膀胱，不習(xí)慣病床上排尿等因素，造成尿潴留。要鼓勵(lì)患者練習(xí)床上排尿，術(shù)后早排尿，還可以熱敷膀胱區(qū)域，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。

3.硬膜外血腫或感染

若出現(xiàn)此類并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為劇烈背痛、脊神經(jīng)感覺(jué)異常伴肌無(wú)力、尿潴留等，此時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。