楊惠安

在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的日常生活中，藥物獲取便捷，不少人認(rèn)為小病不用上醫(yī)院，生病吃藥多自購(gòu)并自行服藥。發(fā)燒了，口服對(duì)乙酰氨基酚退熱；發(fā)炎了，口服抗生素消炎；發(fā)胖了，長(zhǎng)期吃中草藥或保健品減肥。殊不知，“是藥三分毒”，藥物可引起肝臟不同程度的損傷。在藥物濫用、認(rèn)識(shí)不足等不科學(xué)因素影響下，用藥有隱患，當(dāng)心引發(fā)藥物性肝損傷。

哪些常見(jiàn)的藥物可導(dǎo)致肝損傷

全球已知至少1000種藥物可導(dǎo)致肝損傷。在我國(guó)藥物性肝損傷中，傳統(tǒng)中藥/草藥的使用占藥物性肝損傷的第一位，其次為膳食補(bǔ)充劑、抗感染藥物（抗結(jié)核、抗生素等）、抗腫瘤藥物、非甾體類抗炎藥等。

（1）中草藥及其制劑。 如：何首烏、雷公藤、黃藥子、菊三七、千里光、淫羊藿等。

（2）抗感染藥物。如：利福平、異煙肼、伏立康唑、克拉霉素、氯霉素、四環(huán)素等。

（3）抗腫瘤藥物。如：阿糖胞苷、卡培他濱、拉帕替尼、帕唑帕尼、瑞戈非尼等。

（4）非甾體類抗炎藥。如：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸等。

哪些人更容易出現(xiàn)藥物性肝損傷？

藥物性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素可歸納為藥物相關(guān)和宿主相關(guān)兩大類。藥物性肝損傷的發(fā)生，除了與藥物的劑量、親脂性、活性代謝產(chǎn)物、來(lái)源以及藥物相互作用有關(guān)，還跟年齡、性別、酒精、基礎(chǔ)疾病、遺傳因素有關(guān)。

既往存在肝功能異常者：

相對(duì)嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，特別是病毒性肝炎、脂肪性肝炎、肝硬化等，更易造成肝損傷。

遺傳特異質(zhì)性人群：

研究發(fā)現(xiàn)，藥物代謝酶、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)相關(guān)基因的多態(tài)性，使得某些患者對(duì)藥物肝毒性的易感性明顯增加。

藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)

藥物性肝損傷臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，僅有肝臟生化指標(biāo)異常如轉(zhuǎn)氨酶升高。部分患者有乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)及上腹部不適等消化道癥狀。重者可有眼黃、尿黃、瘙癢等；少數(shù)患者可有發(fā)熱、皮疹等肝外癥狀。少數(shù)急性患者可能出現(xiàn)重癥化或慢性化進(jìn)展，病情嚴(yán)重者可發(fā)生急性或亞急性肝衰竭而威脅生命。

發(fā)生藥物性肝損傷時(shí)，及時(shí)停藥是關(guān)鍵

絕大多數(shù)急性藥物性肝損傷及時(shí)停用可疑肝損傷藥物能自愈，但應(yīng)盡量避免再次使用可疑或同類藥物。

少數(shù)患者可能出現(xiàn)重癥化或慢性化進(jìn)展，需結(jié)合其他治療方案。選擇肝損傷治療藥物：甘草酸類藥物如異甘草酸鎂，其他藥物包括雙環(huán)醇、水飛薊素類、谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿；選擇N-乙酰半胱氨酸治療：針對(duì)對(duì)乙酰氨基酚引起的藥物性肝損傷有解毒效果；選擇人工肝支持或肝移植治療：是急性或亞急性肝衰竭有效的治療手段。

合理使用藥物，預(yù)防肝損傷

雖然很多藥物會(huì)導(dǎo)致肝損傷，但為了治病，不好列入“黑名單”，合理使用藥物才是關(guān)鍵。也不推薦吃保肝藥預(yù)防肝損傷。

首先，改變錯(cuò)誤觀念。加強(qiáng)對(duì)藥物性肝損傷的認(rèn)識(shí)，改變對(duì)保健品、膳食補(bǔ)充劑、中草藥無(wú)毒無(wú)害、無(wú)不良反應(yīng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

其次，合理用藥，不濫用藥物。使用“該用”的藥物前咨詢專業(yè)醫(yī)師，并嚴(yán)格遵循使用量，不能自行超療程、超量服用。應(yīng)少用或不用肝毒性藥物，避免多種肝毒性藥物混合使用。尤其有肝臟基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)遵囑調(diào)整藥物。

最后，監(jiān)測(cè)肝功能。使用肝毒性藥物須定期檢查肝功能，并及時(shí)調(diào)整用藥。