王瑞峰 王馨 閆茗

隨著人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，身體活動(dòng)減少等因素，血脂異常的人群也在不斷增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)人群，包括兒童和青少年，血脂水平變化顯著，血脂異常患病率明顯增加，人群血清膽固醇水平的升高預(yù)計(jì)可導(dǎo)致2010～2030年我國(guó)心血管事件增加約920萬(wàn)例，而中國(guó)≥35歲成人對(duì)血脂異常的知曉率僅為16.1%，了解血脂管理，關(guān)乎每個(gè)人的身體健康。

我們通常說(shuō)的血脂，是血液中膽固醇、甘油三酯和脂類物質(zhì)的總稱，主要包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。無(wú)論是膽固醇還是甘油三酯，都是維持正常生命活動(dòng)必不可少的物質(zhì)，但血脂的異常，則會(huì)對(duì)健康造成威脅。

血脂檢驗(yàn)中的項(xiàng)目有著各自的含義。其中，總膽固醇是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和；低密度脂蛋白負(fù)責(zé)把膽固醇由肝臟運(yùn)輸?shù)窖軆?nèi)，因而又被稱作“壞膽固醇”，含量越高越容易在血管內(nèi)形成斑塊；高密度脂蛋白的作用相反，負(fù)責(zé)把血管內(nèi)的膽固醇運(yùn)輸出來(lái)，又被稱作“好膽固醇”，含量較低也會(huì)增加斑塊生成的風(fēng)險(xiǎn)；而甘油三脂作為能源儲(chǔ)備主要儲(chǔ)存在脂肪組織，受飲食影響頗多，當(dāng)嚴(yán)重升高（≥5.6 mmol/L）時(shí)會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

研究證實(shí)，血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的致病性危險(xiǎn)因素。而以動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）為主的心血管疾病，如缺血性心臟病和缺血性腦卒中等，是我國(guó)城鄉(xiāng)居民第1位死亡原因。發(fā)現(xiàn)和干預(yù)血脂異常，是ASCVD防治的重要手段。

血脂為什么會(huì)出現(xiàn)異常呢？引起血脂異常的因素較多，主要與遺傳因素、飲食因素（如攝取富含飽和脂肪酸和膽固醇的飲食、酒精過(guò)量）、藥物因素（如糖皮質(zhì)激素、雌激素）、疾病因素（如肥胖、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病）等相關(guān)。

根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》，對(duì)于血脂管理，我們要注意以下幾點(diǎn)：

一、血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化開始于兒童，需從兒童時(shí)期開始管理。對(duì)于兒童血脂異常，基礎(chǔ)治療方式是保持運(yùn)動(dòng)和改善飲食。建議每天進(jìn)行不少于1h中等到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，并且每天靜坐時(shí)間不超過(guò)2h。同時(shí)改善膳食方式保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。

二、血脂要分層分級(jí)管理，不同風(fēng)險(xiǎn)人群的相對(duì)安全膽固醇水平也是不同的。針對(duì)未診斷過(guò)的ASCVD應(yīng)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，已經(jīng)患有ASCVD則應(yīng)進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。如果是患有ASCVD、心肌梗死、缺血性腦卒中、慢性腎臟病、糖尿病、高血壓等，或是吸煙、肥胖人群，以上這些因素都可能會(huì)使血脂管理風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別增高。

三、根據(jù)個(gè)體的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)確定相應(yīng)的LDL-C及非HDL-C的目標(biāo)值，風(fēng)險(xiǎn)越高，LDL-C目標(biāo)值則應(yīng)越低。血脂化驗(yàn)單上各項(xiàng)指標(biāo)均在參考值范圍內(nèi)不代表就不需治療。比如某人較年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，其LDL-C應(yīng)＜3.4mmol/L，理想水平應(yīng)＜2.6mmol/L，但如果患者已經(jīng)發(fā)生冠心病，并且合并糖尿病，LDL-C＞1.8mmol/L就應(yīng)該治療了。

四、在血脂異常的管理原則方面，新指南指出LDL-C是ASCVD的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非HDL-C為次要干預(yù)靶點(diǎn)。推薦根據(jù)個(gè)體的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)確定相應(yīng)的目標(biāo)值。強(qiáng)調(diào)健康的生活方式是降低LDL-C及非HDL-C的基礎(chǔ)，當(dāng)生活方式干預(yù)不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮加用降脂藥物，他汀類藥物是降膽固醇治療的基石，中等強(qiáng)度的他汀類藥物是降脂的起始治療策略，治療后LDL-C未達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和/或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑，他汀類藥物需長(zhǎng)期堅(jiān)持才可有更多臨床獲益。

五、日常應(yīng)對(duì)血脂進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建議＜40歲成年人每2～5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)，≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次。對(duì)于ASCVD高危人群每3～6個(gè)月進(jìn)行一次血脂檢測(cè)。

那么如何預(yù)防血脂增高呢？健康的生活方式則是保證血脂正常的基礎(chǔ)。

俗話說(shuō)七分吃三分練。預(yù)防血脂增高，首先應(yīng)戒煙限酒，在飲食上要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃雞、鴨、魚這些白肉，少吃豬、牛、羊等紅肉；主食減少精碳水化合物攝入，如精米精面，增加纖維含量豐富的低糖飲食如全谷類的粗糧、紅薯等；蔬菜可以多選擇芹菜、菠菜等根莖類蔬菜；限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，每天吃適量的堅(jiān)果，用橄欖油、亞麻籽油等植物油代替動(dòng)物油、棕櫚油；早餐要吃好，午餐要吃飽，晚餐要吃少，可以適度的輕斷食。

在運(yùn)動(dòng)方面，有研究證實(shí)無(wú)論有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練還是日常體力活動(dòng)均可對(duì)血脂譜產(chǎn)生積極影響。因此，日常生活應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、提高機(jī)體體能，以改善血脂譜、維持身體健康，根據(jù)自身情況有氧運(yùn)動(dòng)可選擇包括健步走、慢跑、腳踏車等；抗阻運(yùn)動(dòng)可選擇舉啞鈴、深蹲、平板支撐等。而對(duì)于合并血脂異常的冠心病或糖尿病等患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療和生活方式調(diào)整，降低冠心病發(fā)病率和相關(guān)不良事件發(fā)生。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出：要重點(diǎn)解決部分人群油脂等高熱能食物攝入過(guò)多等問題，逐步解決居民營(yíng)養(yǎng)不足與過(guò)剩并存問題，倡導(dǎo)全民積極參與運(yùn)動(dòng)健身，這些舉措正與我國(guó)人群血脂整體水平增高密切相關(guān)，也提醒我們要從此刻做起，調(diào)整不良的生活方式，重視血脂管理。