張潔瓊

冠心病的類型

冠心病在醫(yī)學(xué)上的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，這是一種由人體冠狀動脈管腔狹窄或阻塞而引起的心肌缺血、缺氧或者壞死性心臟病。它具有一定的遺傳性，家族直系親屬中如果出現(xiàn)冠心病病例，那么其他家庭成員患冠心病的概率也會增加。此外，高血壓、高血糖、肥胖、不良生活習(xí)慣等多種因素都容易誘發(fā)冠心病。

冠心病其實(shí)并不是一種單獨(dú)的疾病，它的范圍十分廣泛。世界衛(wèi)生組織就將冠心病分為無癥狀型（即隱匿性冠心?。?、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（即缺血性心肌?。┖外佬瓦@五種類型。其中心絞痛型冠心病最為多發(fā)，而心肌梗死型冠心病與猝死型冠心病的發(fā)病后果都十分嚴(yán)重。

依據(jù)發(fā)病特征與治療原則，臨床上又可將冠心病分為穩(wěn)定性冠狀動脈疾病和急性冠狀動脈綜合征兩大類。其中穩(wěn)定性冠狀動脈疾病又稱穩(wěn)定性心肌缺血綜合征，它主要包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等。而急性冠狀動脈綜合征一般包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等多種疾病。

對冠心病及其治療的認(rèn)識誤區(qū)

（一）對冠心病的發(fā)病群體認(rèn)識不清

冠心病雖然在超過40歲的中老年人群中比較多見，但這并不完全意味著冠心病是一種老年病。

從冠心病的病因上講，很多因素都會誘發(fā)冠心病。以高血壓為例，它雖然不是引起冠心病的直接因素，然而血壓急劇上升或者忽高忽低卻能夠加重人體的動脈血管硬化，使血管壁逐漸增厚，管腔逐漸變狹窄，阻礙血液在血管中的正常流通，誘發(fā)冠心病。而那些體重指數(shù)超過24（人體正常體重指數(shù)一般為18.5～23.9）的肥胖人群也比較容易患上冠心病。再以糖尿病為例，雖然血糖過高初期無明顯癥狀，然而它卻容易造成人體血壓和血脂升高。而且糖尿病本身就會導(dǎo)致人體全身微血管、心血管等逐漸病變，使患者發(fā)生動脈硬化，引起冠心病。

可見冠心病的發(fā)病群體并不僅限于老年人，任何容易誘發(fā)冠心病的高危因素的對應(yīng)人群都比較容易患上冠心病。即使是年輕人，也有可能受家族遺傳因素影響或者不健康的飲食習(xí)慣，以及抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣影響患上冠心病。事實(shí)上，近些年來，冠心病在我國年輕人中已經(jīng)越來越常見。因此，所有人都應(yīng)該主動規(guī)避冠心病的高發(fā)因素，積極預(yù)防冠心病。

（二）忽視胸痛信號

現(xiàn)代人的生活壓力與工作壓力明顯加大，特別是大城市的年輕人，受多種因素影響，經(jīng)常會處于一種身心俱疲的狀態(tài)。再加上有些人本身情緒不夠穩(wěn)定，思想波動起伏較大，即使平常出現(xiàn)一些胸悶、呼吸困難或者胸痛癥狀，也認(rèn)為是不良情緒或生活壓力過大導(dǎo)致的，根本不會聯(lián)想到疾病因素，更不會主動去醫(yī)院檢查。而冠心病最典型的癥狀就是胸痛、胸悶，患者經(jīng)常會在胸骨后部位產(chǎn)生疼痛。如果不注意這種早期信號，任由冠心病肆意發(fā)展，那么嚴(yán)重時可能會使患者產(chǎn)生瀕死感，甚至心律失常，引發(fā)猝死。因此，如果生活中經(jīng)常出現(xiàn)3～5分鐘的持續(xù)胸悶、胸痛，并伴有心悸、出大汗或者頭暈癥狀，最好及時去正規(guī)醫(yī)院就診，及早識別出冠心病，接受規(guī)范化治療。

（三）病癥輕微時，盡量不服藥

部分冠心病患者認(rèn)為自己病癥較輕，如果經(jīng)常服藥，反而會對藥物產(chǎn)生一定的依賴性，因此盡量不服藥。其實(shí)這種擔(dān)憂完全是沒必要的。一般冠心病患者所應(yīng)用的硝酸甘油等急救藥品，如果每天服用不超過3次或者間歇服藥，并不足以使人體產(chǎn)生耐藥性。只有在長期大量服用的情況下，才會使人體產(chǎn)生一定的耐藥性。因此，當(dāng)冠心病患者病癥發(fā)作時，最好及時服用相關(guān)急救藥物，改善心肌缺血癥狀，緩解身體不適。否則很有可能會造成患者持續(xù)性心肌缺血，引起心肌梗死，甚至危及生命。

（四）私自停服降血壓、降血脂藥物

部分“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）患者在使用一段時間藥物穩(wěn)定控制住血壓、血脂和血糖后，由于經(jīng)濟(jì)因素或者其他原因（如服藥不方便）影響，往往會在不咨詢醫(yī)生的情況下私自減少藥量或者直接停藥。其實(shí)這是一種很危險的行為。私自停藥經(jīng)常會導(dǎo)致患者剛穩(wěn)定好的血壓、血脂和血糖短時間內(nèi)反彈升高，誘發(fā)或者加重冠心病。

（五）亂用其他藥物

有些冠心病患者除了心臟疼痛外，還可能會出現(xiàn)其他不適癥狀，這時患者不宜擅自盲目用藥治療，最好去正規(guī)醫(yī)院就診。因?yàn)檫@些不適癥狀有可能僅是心臟問題的假性表現(xiàn)。以嘔吐、腹瀉、腹痛為例，它們?nèi)菀资谷苏`認(rèn)為患上了急性胃腸炎，其實(shí)也可能是人體出現(xiàn)了急性下壁心肌梗死。如果未經(jīng)醫(yī)生檢查盲目口服止瀉藥，就會貽誤病情，錯失最佳救治時機(jī)。

此外，不同藥物之間經(jīng)常會相互作用。冠心病患者在對藥物成分沒有充分了解的情況下，出現(xiàn)身體不適也不宜盲目用藥，以免加重病情。比如，止咳平喘類中成藥和常見感冒藥中大多含有麻黃，這種成分可以增強(qiáng)人體心肌功能和促進(jìn)人體血管收縮，并使人心率加快。冠心病患者在感冒期間，如果沒有咨詢醫(yī)生意見盲目服用這類藥物，就會明顯加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)劇烈心絞痛或者心律失常等并發(fā)癥。

（六）胸痛一定是冠心病

因?yàn)樾赝词枪谛牟∽畹湫偷呐R床癥狀，所以許多人，特別是中老年人，在出現(xiàn)胸痛癥狀時都比較緊張和恐懼。他們會不停懷疑是不是自己心臟出現(xiàn)了問題，已經(jīng)患上冠心病，于是盲目服用治療冠心病的藥物。這種做法十分不科學(xué)。因?yàn)樾赝床⒉皇枪谛牟〉膶Ｓ斜憩F(xiàn)，一些消化系統(tǒng)疾病和頸椎病、胸膜炎、肩周炎、心包炎等疾病也會引起人體胸痛。在出現(xiàn)胸痛癥狀時，最好及早去正規(guī)醫(yī)院診斷治療，以便及早識別出具體疾病，對癥治療。

（七）私下加大服藥劑量

部分冠心病患者治病心切，片面地認(rèn)為藥量大藥性才足，因此經(jīng)常不遵醫(yī)囑私下加大服藥劑量，熱切期望短時間內(nèi)將病治好。豈不知這樣容易藥物中毒，并導(dǎo)致病情急劇惡化。治療冠心病、心絞痛的硝酸甘油，短時間內(nèi)服藥最好控制在3次以內(nèi)。私下任意加大藥量，最直接的后果就是引起冠狀動脈痙攣，嚴(yán)重時還可能造成心悸、暈厥甚至死亡。

（八）隨便停藥

冠心病是一種需要長期服藥治療的心臟疾病，患者突然停藥，有可能會危及生命。即使冠心病患者在置入心臟支架或者接受搭橋手術(shù)后，也至少應(yīng)該再堅持服用抗血小板藥物氯吡格雷12～24個月，才能充分保證患者的身體健康。但部分冠心病患者認(rèn)為自己的疾病癥狀比之前明顯減輕，很長時間都沒有出現(xiàn)胸悶、心絞痛等不適癥狀，不需要再繼續(xù)服用藥物，因此隨意停藥。這樣十分容易發(fā)生心肌梗死的情況，若無法得到及時救治，患者很有可能死亡。

（九）置入支架或搭橋手術(shù)后，對疾病不再關(guān)注

許多置入支架或完成搭橋手術(shù)的冠心病患者，認(rèn)為自己已經(jīng)完全康復(fù)了，于是對病情發(fā)展不再關(guān)注。這顯然不對。因?yàn)閺尼t(yī)學(xué)上講，置入心臟支架和旁路介入手術(shù)，僅能保證患者血管通暢，心臟血液灌注得到恢復(fù)。但是血管通暢狀態(tài)能夠維持多長時間，還與患者的用藥治療狀況、飲食狀況、生活習(xí)慣、日常護(hù)理，甚至遺傳因素等密切相關(guān)。而且臨床上，部分患者還有可能存在支血管病變的情況。即使置入了心臟支架或完成了搭橋手術(shù)，如果術(shù)后不注意預(yù)防，也有可能造成血管腔再次狹窄或閉阻。此外，那些尚未進(jìn)行手術(shù)治療的血管也可能會變得狹窄或狹窄加重，再次誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。

可見置入支架與完成搭橋手術(shù)并不代表著一勞永逸，患者仍需要遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥。同時還要定期復(fù)查，一般在術(shù)后3個月進(jìn)行血液復(fù)查，在術(shù)后6～12個月進(jìn)行冠狀動脈造影復(fù)查。持續(xù)關(guān)注自己的病情，才是對自己身體健康與生命負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。