盧月 陳剛

放療的基本常識

（一）什么是放療？

放射治療（以下簡稱“放療”）是一種常見的癌癥治療方法，它利用高能射線來殺死癌細(xì)胞或抑制它們的生長。放療可被用作獨立的治療方式，也可與手術(shù)、化療等其他治療方法結(jié)合使用。放療的治療原理是將高能射線引導(dǎo)至腫瘤部位，破壞癌細(xì)胞的DNA分子，殺死癌細(xì)胞。此外，放療還可抑制癌細(xì)胞分裂和生長，減小腫瘤的體積。

（二）放療的分類

放療包括普通放療、適形放療、立體定向放射治療和近距離放療等。普通放療利用外部放射線殺滅腫瘤細(xì)胞，適用于大部分的腫瘤治療。適形放療運用計算機技術(shù)，根據(jù)腫瘤的形狀調(diào)整放射線的分布，以最大限度地減小對正常組織的傷害。立體定向放射治療使用高能X射線或質(zhì)子束等特殊射線技術(shù)，將輻射能量聚集在腫瘤部位，實現(xiàn)高劑量的照射，適用于顱內(nèi)腫瘤或早期肺癌。近距離放療是將放射性物質(zhì)直接置于腫瘤組織內(nèi)進行治療，常見于宮頸癌、前列腺癌等的治療。

（三）放療的適應(yīng)證和禁忌證

放療適用于許多不同類型的癌癥，常用于腦膠質(zhì)瘤、鼻咽癌及其他頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌和轉(zhuǎn)移性腫瘤，以及晚期腫瘤止痛和解除梗阻等。然而，放療并不適用于所有病例，其禁忌證包括孕婦、晚期腫瘤營養(yǎng)狀況極差、免疫系統(tǒng)功能減退等患者。決定是否采用放射治療之前，醫(yī)生會評估患者的整體情況，根據(jù)患者的特定情況提出建議并設(shè)計出合適的放療計劃，以盡可能減小放療的副作用，提高治療效果。

放療前的準(zhǔn)備工作

在接受放射治療前，患者需要進行一系列的準(zhǔn)備工作。

首先，醫(yī)生將對患者進行全面的評估，并根據(jù)患者的病情和身體狀況制訂個體化的治療方案。在評估過程中，醫(yī)生會詢問患者的癥狀、病史和家族病史等信息。

其次，患者需要進行一系列的檢查和檢測。這些檢查包括血液檢查、影像學(xué)檢查（如CT掃描、磁共振成像等）等，沒有手術(shù)的患者還需要進行組織活檢或穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。醫(yī)生根據(jù)這些檢查可以確定病變的位置、大小和轉(zhuǎn)移情況，從而更好地指導(dǎo)放射治療的靶區(qū)范圍和劑量。

最后，患者還需要進行營養(yǎng)和飲食的調(diào)整。放療會對患者的身體狀況造成一定影響，因此，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)對于提高治療效果和減少副作用非常重要。醫(yī)生或營養(yǎng)師會根據(jù)患者的具體情況給出相應(yīng)飲食建議，包括增加攝入蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，避免刺激性食物等。

放療前的準(zhǔn)備工作對于治療過程的順利進行非常重要，可以幫助醫(yī)生更好地確定治療方案，提前做好預(yù)防和減輕副作用的準(zhǔn)備。因此，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的指導(dǎo)，按照要求完成所有必要的準(zhǔn)備工作。

放療中的注意事項

放療時的注意事項如下：①一定要遵守醫(yī)生的治療方案和指導(dǎo)，確保按照療程進行放療。②告知醫(yī)生個人病史、藥物過敏史和是否有其他醫(yī)療問題。③在放療過程中，不要自行更改治療方案或藥物劑量，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。④定期進行身體檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測，以及時發(fā)現(xiàn)和治療放療引起的并發(fā)癥。⑤避免在放療過程中暴露于任何輻射源，以免輻射損傷。⑥保護皮膚，避免暴曬和長時間暴露在陽光下。同時，注意口腔衛(wèi)生，避免口腔損傷。⑦避免使用含有重金屬和化學(xué)物質(zhì)的化妝品和護膚品，以免加重放療對皮膚的影響。⑧保持健康的生活方式，如鍛煉身體、避免吸煙和飲酒等。同時，也應(yīng)避免過于劇烈的運動，以避免可能導(dǎo)致的不適和損傷。

放療出現(xiàn)副作用怎么辦？

惡心和嘔吐：放療可能會導(dǎo)致惡心和嘔吐?？梢酝ㄟ^少食多餐、適當(dāng)飲水、避免食用辛辣和油膩食物來緩解。

疲勞和虛弱：放療會消耗身體大量能量，使人感到疲勞和虛弱。可以通過適當(dāng)休息、合理飲食、適度鍛煉來緩解。

進食困難、食欲減退：進食不足則不能保證營養(yǎng)，可能導(dǎo)致乏力、血細(xì)胞減少等無法耐受放療，因此，必要時可留置鼻胃管或行胃造瘺術(shù)，以利營養(yǎng)攝入?？陬M面腫瘤和胸部腫瘤放療患者在治療2周左右，會因咽喉部或食管黏膜水腫引起吞咽不適甚至疼痛影響進食。在此期間應(yīng)注意攝入軟食或半流質(zhì)食物，避免粗、硬、刺激性食物。在治療過程中，患者可能會食欲下降，這時應(yīng)準(zhǔn)備清淡可口、易于消化、富有營養(yǎng)的飲食，采用少食多餐的方法，盡量多進食。

皮膚反應(yīng)：放射治療3周左右，放射野部位的皮膚會隨著個體敏感性的不同，出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚反應(yīng)。輕者皮膚發(fā)紅、干燥；重者皮膚會出現(xiàn)水泡、蛻皮，甚至破潰。此時，應(yīng)注意保持皮膚清潔和滋潤，避免抓撓，可使用醫(yī)生允許的溫和護膚品。

口腔問題：放療可能會導(dǎo)致放射性口腔黏膜炎，出現(xiàn)口干、口腔潰瘍伴疼痛等口腔問題。應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙，并堅持餐后漱口。

其他問題：如消化道不適、發(fā)熱等，可根據(jù)具體情況對癥處理。脫發(fā)可不予處理，放療結(jié)束后，多數(shù)患者的頭發(fā)可再生。

放療后如何進行康復(fù)護理

心理支持和咨詢：在放療過程中，患者可能會面臨不同程度的焦慮、抑郁、情緒波動等心理問題，及時的心理支持和幫助可以提高患者的心理應(yīng)對能力，促進身體康復(fù)?；颊呖梢詤⒓踊謴?fù)訓(xùn)練、加入患者支持群或?qū)で髮I(yè)心理咨詢師的幫助來獲得心理支持和咨詢。

鍛煉計劃：根據(jù)患者的身體狀況和能力制訂適合的鍛煉計劃，可以包括輕度有氧運動、伸展運動和力量訓(xùn)練等。根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加運動強度和持續(xù)時間。

疼痛管理：根據(jù)患者的疼痛程度合理使用止痛藥物，以減輕放療后可能出現(xiàn)的疼痛。提供良好的休息環(huán)境，幫助患者放松身心，并采取必要措施減少不適感。

放療的技術(shù)進展

定位精準(zhǔn)：引入了先進的影像技術(shù)，如CT掃描、磁共振成像和PET-CT掃描，可以更準(zhǔn)確地確定腫瘤的位置和形態(tài)，幫助醫(yī)生制訂治療計劃。

劑量控制：借助先進的計算機規(guī)劃系統(tǒng)，更加精確地制訂放療計劃并控制劑量分布，避免對正常組織造成過度損傷。

生物學(xué)個體化：利用分子生物學(xué)和分子影像學(xué)，放療可以更具個體化，根據(jù)腫瘤的遺傳變異、生長速度和敏感性，制訂個體化的放療治療方案。

聯(lián)合治療：放療還可與其他治療方法相結(jié)合，如手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療等，形成多學(xué)科綜合治療。這種聯(lián)合治療可以提高治療效果，并減少放療的副作用。

新型射線和粒子治療：除了傳統(tǒng)的X射線放療，還出現(xiàn)了一些新型的放療技術(shù)，如質(zhì)子治療和重離子治療。這些技術(shù)具有更強的穿透力和更好的劑量分布特性，對于某些難治性腫瘤可能更有效。

結(jié)語

作為一種常見的腫瘤治療方法，放療在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中扮演著重要角色。它可起到根治、控制和緩解癥狀的作用。雖然它可能帶來一些副作用和不適，但通過合理的治療方案和專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，副作用可以得到控制和緩解。而且，放療在治療腫瘤方面有著顯著效果，能夠延長患者的存活時間，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，相信放療會在未來取得更大的突破和進步，為腫瘤患者帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。