外固定支架是骨科治療骨折的重要手術(shù)方式之一，常用于骨不連、骨缺損、下肢缺血性疾病等，通過(guò)將骨折的遠(yuǎn)近端用骨針或骨釘穿過(guò)，然后在皮膚外將穿過(guò)骨折兩端的骨針固定在外固定架上，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折的復(fù)位和固定。外界環(huán)境中充斥著各種致病微生物，植入的骨針與外界環(huán)境相通，針道暴露在外界環(huán)境中容易發(fā)生感染，隨之會(huì)出現(xiàn)疼痛、骨針?biāo)蓜?dòng)等情況。文獻(xiàn)報(bào)道骨折外固定支架針道感染發(fā)生率為21%—42%。感染通常首先累及針道周圍軟組織，當(dāng)向深部蔓延時(shí)會(huì)累及骨質(zhì)，不及時(shí)處理會(huì)進(jìn)展為骨髓炎。

住院期間，護(hù)士會(huì)對(duì)針道進(jìn)行消毒護(hù)理，并觀察針道周圍的情況，有異常表現(xiàn)會(huì)及時(shí)處理。但病情平穩(wěn)后患者出院回家了，戴著外固定支架，出現(xiàn)針道感染問(wèn)題該怎么辦呢？特別是治療骨不連的外固定支架至少需佩戴6—18個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，居家康復(fù)怎么做才能最大程度預(yù)防針道感染呢？

▲ 針道感染的易感人群和原因

研究表明，患有肥胖、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的人群比普通人更容易發(fā)生針道感染，居家期間要控制體重并保持基礎(chǔ)疾病平穩(wěn)。

針道感染的危險(xiǎn)因素包括吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良等。吸煙釋放的尼古丁、一氧化碳等有害物質(zhì)，會(huì)刺激血管收縮，降低血液攜氧能力，阻礙組織有氧代謝，影響手術(shù)傷口愈合，在佩戴外固定支架期間，要嚴(yán)格戒煙；患者的營(yíng)養(yǎng)支持也會(huì)影響針道感染的發(fā)生，特別對(duì)于術(shù)后失血較多的患者，清蛋白會(huì)大量流失，使身體的免疫力下降，更容易被細(xì)菌、病毒等感染，手術(shù)后補(bǔ)血、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以提高身體免疫力，降低針道感染的發(fā)生，促進(jìn)骨骼愈合。

臥床和活動(dòng)也會(huì)影響針道感染的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)骨折外固定患者臥床超過(guò)7天會(huì)增加針道感染的發(fā)生率，臥床時(shí)間與感染率呈正相關(guān)?，F(xiàn)在醫(yī)院提倡快速康復(fù)，盡早讓患者活動(dòng)、鍛煉及下地行走，減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥。但如果活動(dòng)度過(guò)大，骨針在皮膚穿刺處來(lái)回滑動(dòng)引發(fā)炎癥反應(yīng)，也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因此在活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)、適量或遵醫(yī)囑。還有研究表明佩戴外固定支架超過(guò)180天者比佩戴時(shí)間不足42天者的針道感染率增加了2.4倍，且部分患者會(huì)對(duì)支架產(chǎn)生免疫排異反應(yīng)，發(fā)生炎癥。

▲ 居家康復(fù)避免針道感染的方法

居家康復(fù)避免針道感染重要的是學(xué)會(huì)觀察和針道護(hù)理。先觀察針道情況，如果有滲出或紅腫等炎癥反應(yīng)需每天消毒1—2次，如果針道已經(jīng)潔凈干燥，可１周進(jìn)行1次消毒護(hù)理。建議選用0.5%碘伏、復(fù)合碘、葡萄糖酸氯己定醇進(jìn)行消毒，注意消毒液開(kāi)瓶后的保存日期，過(guò)期后不能使用，最好選用單根獨(dú)立包裝的帶消毒液的棉簽?？赡苡胁糠秩藢?duì)碘伏過(guò)敏或使用后造成皮膚粗糙、色素沉著，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時(shí)更換消毒液品類。擦拭時(shí)由針道口向外擦拭，擦拭過(guò)其他部位的棉簽不能再擦拭針道口，同一根棉簽只能擦拭一個(gè)針道口。

還要觀察針道口周圍的結(jié)痂，如果為出血形成的血痂，可輕柔地去除，避免局部引流不暢造成痂下積液或積膿；如果是黃白色的痂皮，無(wú)紅腫熱痛等感染癥狀時(shí)不用去除，此類結(jié)痂恰好給針道提供了相對(duì)封閉的環(huán)境，形成了保護(hù)針道的天然物理屏障，但如果針道口出現(xiàn)紅腫熱痛、有膿性分泌物等情況時(shí)，可能是發(fā)生了感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)清除結(jié)痂并積極抗感染治療。有條件也可以使用無(wú)菌敷料加壓覆蓋針道，每3天更換1次，但此方法不適用于家庭護(hù)理，應(yīng)到醫(yī)院換藥?；颊咴谠旱淖o(hù)理和出院后的家庭護(hù)理需要密切配合起來(lái)，共同攜手將針道感染率降至最低！