鐘云柏

【摘要】目的 觀察舒筋壯骨湯在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供幫助。方法 選取2021年8月至2022年8月南寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（行 PVP，術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松治療）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒筋壯骨湯治療），各50例。比較兩組患者臨床療效、疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分、腰椎骨密度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分和Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。治療1個(gè)月、3個(gè)月后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分均較治療前下降，且觀察組更低；兩組患者JOA評(píng)分均較治療前上升，且觀察組更高（均P<0.05）。治療3個(gè)月后，兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分均較治療前升高，且觀察組更高（均P<0.05）。兩組患者腰椎骨密度具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。治療1個(gè)月、3個(gè)月后，兩組患者腰椎骨密度均較治療前上升，且觀察組均更高（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者PVP術(shù)后采用舒筋壯骨湯治療能夠促進(jìn)骨折愈合，減輕術(shù)后疼痛，恢復(fù)其腰椎功能，改善患者生活質(zhì)量和骨密度，同時(shí)安全性良好。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；舒筋壯骨湯；骨密度

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.09.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.002

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是以骨質(zhì)疏松為基本病因，其特征為患者的骨量下降、骨脆性上升，在其他外力作用下易發(fā)生骨折，常發(fā)生于老年人群體[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是該病的主要手術(shù)治療方案，能夠恢復(fù)骨折椎體的力學(xué)強(qiáng)度，緩解骨折疼痛等[2-3]。若想取得良好的遠(yuǎn)期預(yù)后，除手術(shù)恢復(fù)骨折部位結(jié)構(gòu)外，還需術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松等藥物治療，但單純西藥治療可能存在療效不佳等局限，故尋找療效及安全性兼?zhèn)涞闹委煼桨赣幸欢ㄅR床意義。中醫(yī)對(duì)骨折的治療源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中藥湯劑能夠促進(jìn)骨折愈合、消除患處疼痛。其中，舒筋壯骨湯主治筋骨不健等疾病，具有強(qiáng)健筋骨等功效[4]?；诖耍狙芯恐饕接懯娼顗压菧珣?yīng)用于PVP術(shù)后的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月南寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（行 PVP，術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松治療）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒筋壯骨湯治療），各50例。對(duì)照組患者中男性27例，女性23例；年齡61～78歲，平均年齡（69.62±8.36）歲；病程1～9 d，平均病程（4.94±1.21）d。觀察組患者中男性29例，女性21例；年齡61～79歲，平均年齡（70.04±8.25）歲；病程1～8 d，平均病程（4.53±1.08）d。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)南寧市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵中醫(yī)辨證為腎虛血瘀證[6]；⑶年齡≥18歲；⑷具備PVP手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他骨折者；⑵有脊柱疾病史者；⑶有嚴(yán)重心、肝等器官疾病者；⑷合并凝血功能異常者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受PVP治療。在C形臂X射線機(jī)（上海百騰醫(yī)療裝備實(shí)業(yè)有限公司，滬械注準(zhǔn)20172060335，型號(hào)：BG9000）直視下，定位穿刺部位。穿刺針抵達(dá)椎根弓開(kāi)口位置后，在骨折椎體的中前1/3區(qū)域注入適量的骨水泥，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行X線機(jī)復(fù)查。兩組患者術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，并口服碳酸鈣D3片（Ⅱ）（北京朗迪制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675，規(guī)格：每片含鈣0.5 g與維生素D3 5 μg）1片/次，1次/d。另給予觀察組患者舒筋壯骨湯治療，組方：白芍20 g，當(dāng)歸、續(xù)斷各15 g，杜仲、鹿銜草、穿山龍、牛膝、廣木香、絡(luò)石藤、木瓜各10 g，田七9 g。以上藥物用500 mL水煎煮至300 mL，150 mL/次，2次/d，早、晚服用。兩組患者療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。顯效：影像學(xué)檢查結(jié)果顯示骨折處愈合良好，胸、腰部疼痛癥狀消失，腰部功能恢復(fù)正常；有效：影像學(xué)檢查結(jié)果顯示骨折處大部分愈合，胸、腰部疼痛癥狀明顯改善，腰部功能明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[7]?？傆行?顯效率＋有效率。⑵比較兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[8]、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分[9]和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分[10]。治療前和治療1個(gè)月、3個(gè)月后，通過(guò)VAS疼痛評(píng)分評(píng)估疼痛，分值與疼痛程度呈正相關(guān)；JOA評(píng)分總分最高29分，分值與腰椎功能成正比；ODI總分最高50分，分值越高則表示功能障礙越嚴(yán)重。⑶比較兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[11]評(píng)分。治療前及治療3個(gè)月后，通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)估患者生活質(zhì)量，共4個(gè)維度，分值與生活質(zhì)量成正比。⑷比較兩組患者骨密度。治療前及治療1個(gè)月、3個(gè)月后，通過(guò)CT（西門(mén)子，型號(hào)：SOMATOM Definition AS）檢測(cè)腰椎骨密度。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)（惡心、頭暈、胃腸道不適、肌肉疼痛）發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者整體療效和總有效率更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分和ODI評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分和ODI評(píng)分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。治療1個(gè)月、3個(gè)月后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分均較治療前下降，JOA評(píng)分均較治療前上升，且觀察組改善情況更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療 3 個(gè)月后，兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分均較治療前升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者腰椎骨密度比較 兩組患者腰椎骨密度均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。治療1個(gè)月、3個(gè)月后，兩組患者腰椎骨密度均較治療前上升，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

骨質(zhì)疏松患者的骨脆性顯著高于正常水平，輕微外力甚至咳嗽即可發(fā)生骨折，其中脊柱骨折較為常見(jiàn)。中醫(yī)將骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折歸入“骨斷”“骨傷”等范疇，認(rèn)為其病位在骨、其本在腎，老年人腎精虧虛，加之風(fēng)邪入侵等易導(dǎo)致氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)痹阻，筋骨失去滋養(yǎng)致骨骼脆弱易折[12]。手術(shù)雖能治療骨折，但無(wú)法治愈骨質(zhì)疏松。舒筋壯骨湯具有強(qiáng)健筋骨等作用，術(shù)后應(yīng)用不僅可促進(jìn)患者骨折愈合，還可治療骨質(zhì)疏松。對(duì)于術(shù)后患者而言，舒筋壯骨湯的應(yīng)用尤為重要。在術(shù)后的康復(fù)階段，患者的骨骼和筋脈往往處于較為虛弱的狀態(tài)，急需營(yíng)養(yǎng)與支持。及時(shí)應(yīng)用舒筋壯骨湯不僅能夠有效地促進(jìn)骨折部位的愈合、縮短康復(fù)周期，還能在一定程度上減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。此外，舒筋壯骨湯在治療骨質(zhì)疏松方面也展現(xiàn)出其獨(dú)特的療效。舒筋壯骨湯通過(guò)其獨(dú)特的中藥成分，能夠增強(qiáng)骨骼密度，改善骨骼質(zhì)量，從而有效緩解骨質(zhì)疏松的相關(guān)癥狀。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者整體療效和總有效率更優(yōu)，且治療1個(gè)月、3個(gè)月后VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分和JOA評(píng)分更優(yōu)，提示舒筋壯骨湯對(duì)骨折愈合有較好療效，能夠緩解疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)。舒筋壯骨湯中含有多味中藥，白芍能夠養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、行血止痛；杜仲與續(xù)斷共用可強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷；鹿銜草具有強(qiáng)健骨骼、增強(qiáng)筋力的功效，對(duì)肺、腎也有補(bǔ)益作用；穿山龍則能活血通絡(luò)，有助于血液循環(huán)；牛膝可以逐瘀通經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)健筋骨；廣木香具有理氣和消毒的功效；絡(luò)石藤能祛風(fēng)通絡(luò)，還有涼血消腫的作用[13]。多味藥材共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨、止痛等效，對(duì)骨折有較好療效。

舒筋壯骨湯還具有舒筋活絡(luò)、除濕止痛的功效，可以緩解因風(fēng)濕痹痛、筋骨不利等癥狀引起的疼痛和不適，提高生活質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分與治療1個(gè)月、3個(gè)月后骨密度均較治療前升高，且觀察組均更高，提示舒筋壯骨湯能夠提高患者生活質(zhì)量，增加骨骼強(qiáng)度。分析原因，舒筋壯骨湯能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)，并減輕其術(shù)后疼痛，進(jìn)而改善其軀體功能、心理功能、生活狀態(tài)等生活質(zhì)量[14]。最后，本研究?jī)山M患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示加用舒筋壯骨湯的安全性良好。分析原因，舒筋壯骨湯藥材藥性溫和，患者耐受性較好，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，舒筋壯骨湯可促進(jìn)骨折患者PVP術(shù)后骨折愈合，減輕術(shù)后疼痛，恢復(fù)其腰椎功能，改善患者生活質(zhì)量并增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，同時(shí)安全性良好。

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