黃舒婷

【摘要】目的 研究給予慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至2023年1月于張家港澳洋醫(yī)院就診的86例AECOPD患者的資料，根據(jù)不同的治療方案分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者使用無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組患者使用靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組患者治療效果、肺通氣指標、血氣指標和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效和總有效率均優(yōu)于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。治療后，兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）水平較治療前降低，氧分壓（PaO2）、pH值和氧合指數(shù)（OI）水平均較治療前升高，且觀察組優(yōu)于對照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD的效果較好，有效改善呼吸功能和血氣指標，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】甲潑尼龍琥珀酸鈉；無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重；肺通氣指標；血氣指標

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.046

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），患者的呼吸系統(tǒng)癥狀會明顯加劇，該病對其日常生活造成極大的困擾，部分患者還伴有發(fā)熱等臨床表現(xiàn)[1]。AECOPD患者的肺功能將持續(xù)惡化，致殘率和病死率較高[2]。目前臨床對于AECOPD的治療主要包括緩解癥狀、抗感染、舒張支氣管、改善肺功能和減輕炎癥反應(yīng)等[3]。無創(chuàng)正壓通氣具有非侵入性、舒適度高和靈活性高等優(yōu)點。然而，對于一些嚴重呼吸衰竭的患者，無創(chuàng)正壓通氣可能無法提供足夠的通氣支持。甲潑尼龍琥珀酸鈉具有抗炎、抗過敏和抗休克等多種作用，兩者聯(lián)合使用效果更好[4]?；诖耍狙芯坑^察上述方式聯(lián)合治療AECOPD的效果，并分析其對患者肺通氣指標、血氣指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2023年1月于張家港澳洋醫(yī)院就診的86例AECOPD患者的資料，根據(jù)不同的治療方案分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者中男性、女性分別為26例、17例；年齡46～71歲，平均年齡（56.94±10.41）歲。觀察組患者中男性、女性分別為25例、18例；年齡45～70歲，平均年齡（56.85±10.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)張家港澳洋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：⑴符合AECOPD的診斷標準[5]；⑵年齡≥45歲。排除標準：⑴合并其他肺部疾病者；⑵不能耐受本研究藥物者；⑶患有心腦血管疾病者；⑷有呼吸衰竭史者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括抗感染、平喘、止咳和化痰等。對照組患者采用呼吸機（北京易世恒電子技術(shù)有限責任公司，國械注準20193081971，型號：SH200A）進行無創(chuàng)正壓通氣治療?；颊呷⊙雠P位，選用同步與雙水平氣道正壓通氣模式，進行通氣治療，呼吸頻率12～16次/min，吸氣壓力8～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力6～25 cmH2O，潮氣量<150 mL，氧氣量2～8 L/min，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整。選擇自主/時控模式（S/T模式）后，將儀器控制通氣頻率（BMP）設(shè)置為低于患者自主BMP 2次/min，氧流量4～6 L/min，動脈氧分壓>60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、動脈血氧飽和度>90%。按照血氣水平調(diào)整相關(guān)參數(shù)，當心率<110次/min，血氧飽和度>90%，呼吸頻率低于25次/min，血pH值超過7.35時，可撤離呼吸機。觀察組患者加用靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20040844，規(guī)格：250 mg/支）治療，初始劑量為40～60 mg/次，1次/d。后續(xù)結(jié)合病情調(diào)整劑量（單次最大劑量不得超過80 mg）的基礎(chǔ)上，患者用藥3～5 d，逐步減少劑量至15 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：氣短、咳嗽等癥狀明顯緩解，療效指數(shù)≥70%，呼吸平穩(wěn)，無憋氣情況；有效：上述癥狀有所緩解，30%≤療效指數(shù)<70%，有輕微喘憋情況；無效：未達到上述標準或加重[6]。療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者肺通氣指標。采用肺功能測試系統(tǒng)（偉亞安醫(yī)療器械公司，國械注進20152070627，型號：MasterScreen SeS）對患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）進行檢測，檢測時間為治療前后。⑶比較兩組患者血氣指標水平。采集患者橈動脈血5 mL，使用血氣電解質(zhì)分析儀（梅州康立高科技有限公司，粵械注準20162220822，型號：BG-800A）檢測二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、pH值和氧合指數(shù)（OI），檢測時間為治療前后。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括腹脹、口咽干燥和低血壓。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 與對照組比較，觀察組患者整體療效和總有效率均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺通氣指標比較 治療前，兩組患者FEV1和FVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者FEV1和FVC均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血氣指標比較 治療前，兩組患者PaCO2、PaO2、pH值和OI水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PaCO2水平降低，PaO2、pH值和OI水平均增加，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

COPD是一種廣泛流行的呼吸系統(tǒng)病癥，其主要病理特征為氣道炎癥、氣道阻塞和氣流受限。AECOPD主要與病毒或細菌感染有關(guān)，導(dǎo)致患者呼吸困難等癥狀加重，是導(dǎo)致 COPD 患者死亡的主要原因[6]。因此，在AECOPD患者的治療中，及時實施針對性治療至關(guān)重要。無創(chuàng)正壓通氣是將呼吸機通過鼻腔或口腔連接至患者的氣管及肺部，隨后通過調(diào)整呼吸機壓力參數(shù)來調(diào)控患者的呼吸過程。在治療過程中，呼吸機能為患者提供持續(xù)的氣道正壓，有助于維持肺泡通氣，提高氧合水平，從而改善患者呼吸功能[7]。甲潑尼龍琥珀酸鈉具有抑制炎癥反應(yīng)、降低細胞因子的作用，同時還可以發(fā)揮免疫抑制和抗過敏的效果。根據(jù)相關(guān)研究顯示，甲潑尼龍琥珀酸鈉能夠抑制細胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，從而減少過敏介質(zhì)的釋放。此外，其還可以降低血管的通透性，減少血管壁對液體和細胞的通透性，從而防止液體和細胞滲出到組織中，引發(fā)炎癥和腫脹[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，提示注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD的效果更好。究其原因，無創(chuàng)正壓通氣能夠以特定頻率提升患者平均氣道壓力，并同時充分發(fā)揮甲潑尼龍琥珀酸鈉的藥效，使其在肺泡表面均勻分布，這種方法能夠充分抑制氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生抗炎效果，改善患者癥狀[9]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，F(xiàn)EV1下降是AECOPD的一個重要特征，F(xiàn)EV1與FVC的比值發(fā)生變化并低于70%時則提示肺部功能受到嚴重影響，F(xiàn)EV1、FVC是診斷AECOPD的重要指標[10]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者FVC、FEV1均增加，且觀察組均更高，提示聯(lián)合使用能夠改善患者肺功能。分析原因，甲潑尼龍琥珀酸鈉作為一種糖皮質(zhì)激素，在聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣的作用下，能夠更快速地被身體吸收。當藥物進入體內(nèi)后，能夠有效地與相應(yīng)的受體結(jié)合，進而促進支氣管平滑肌的松弛，不僅減少了呼吸道的阻力，還使空氣能夠更順暢地通過患者的肺部。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者PaCO2水平下降，PaO2、pH值、OI水平上升，且觀察組均優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合使用能夠通過發(fā)揮呼吸支持作用，提升患者肺功能水平，進而有效改善血氣指標。通過施加壓力，氣流能有效地壓縮肺間質(zhì)，進而抑制血漿從血管內(nèi)滲出，幫助疏通呼吸道，確保氣體交換的順暢進行。本研究比較安全性發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，提示患者的耐受性良好，并未出現(xiàn)更多或更嚴重的不良反應(yīng)。甲潑尼龍琥珀酸鈉的抗炎作用可以降低氣道分泌物的生成，從而避免無創(chuàng)正壓通氣時可能出現(xiàn)的氣道分泌物過多的問題。當這兩種治療方法聯(lián)合使用時，可以共同作用于AECOPD的病理生理過程，甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕炎癥反應(yīng)，為無創(chuàng)正壓通氣提供更好的治療條件；而無創(chuàng)正壓通氣改善通氣狀況，又有助于減輕炎癥反應(yīng)對肺部的損傷，安全性良好。

綜上所述，給予AECOPD患者以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的效果顯著，能夠提高患者呼吸功能，改善血氣指標，且安全性理想，適用于臨床治療。

參考文獻

汪東亮，董禮，劉斌.視覺模擬評估法對AECOPD患者癥狀感知的適用性研究[J].臨床肺科雜志， 2023， 28（1）： 25-29.

談翠挽，肖貴華. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡率影響因素研究[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2015， 21（3）： 7-9.

江先煌，彭新霞.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入對AECOPD患者癥狀消退及肺功能的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2020， 24（29）： 4196-4197.

郭茂盛.納洛酮聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（11）： 1927-1928.

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）[J].國際呼吸雜志， 2017， 37（14）： 1041-1057.

李偲.糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿， 2022， 12（5）： 4-6.

楊國政，高麗麗，李鳳玲.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德混懸劑霧化吸入治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的效果及pH、PaO2、PaCO2改善情況分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2021， 6（15）： 28-31.

高飛龍.甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液對老年AECOPD患者肺功能及血清IL-6、CRP、TNF-α水平的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2020， 43（3）： 165-166.

黃興偉，葉開頌，楊瑞黨.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志， 2023， 16（3）： 1-4.

姜新春. 布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效分析[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 9（11）： 126-127.