趙立新 龐仁珍

【摘要】目的 探討通竅活血湯加減治療氣滯血瘀型缺血性腦卒中患者的效果及對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)功能的影響，為臨床提供參考。方法 對(duì)2020年11月至2023年11月商河縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例缺血性腦卒中（氣滯血瘀型）患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（給予常規(guī)西藥治療）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通竅活血湯加減治療），均為50例。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[峰值流速（Vp）、平均流速（Vm）、峰值流速對(duì)稱性差值（DVp）和平均流速對(duì)稱性差值（DVm）]水平、神經(jīng)功能指標(biāo)[膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者的整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療4周后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療4周后的Vp、Vm水平均升高，且觀察組均更高；兩組患者DVp、DVm水平均降低，且觀察組均更低（P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療4周后的GFAP水平、NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組均更低；兩組患者IGF-1水平均升高，且觀察組更高（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通竅活血湯加減治療氣滯血瘀型缺血性腦卒中的效果好，有效改善患者癥狀，并改善血流動(dòng)力學(xué)與神經(jīng)功能，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】通竅活血湯；缺血性腦卒中；氣滯血瘀；血流動(dòng)力學(xué)；神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.09.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.003

腦卒中是指腦血管受損導(dǎo)致血管堵塞或出血，引起腦組織損傷的急性腦血管病，可分為缺血性和出血性，且缺血性卒中的發(fā)生率較高[1]。缺血性腦卒中的臨床治療方案以恢復(fù)腦血流灌注、抗凝治療等為主，如溶栓治療等。但部分患者的預(yù)后不佳，因此，聯(lián)合用藥是目前較為常見的治療方案之一。中醫(yī)稱該病為“中風(fēng)”，認(rèn)為氣血逆亂、上犯于腦為主要病機(jī)。中醫(yī)對(duì)該病的治療方法有針灸、服用湯劑等，均有確切療效[2]。氣滯血瘀證為該病常見證型，病機(jī)表現(xiàn)為氣血運(yùn)行不暢、脈絡(luò)阻塞和腦髓失養(yǎng)，可見明顯氣滯、血瘀癥狀。通竅活血湯具有通竅活絡(luò)、活血化瘀等效果[3]?；诖?，本研究給予缺血性腦卒中患者應(yīng)用通竅活血湯加減治療，觀察臨床效果情況和對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2020年11月至2023年11月商河縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例缺血性腦卒中（氣滯血瘀型）患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組中男性、女性患者分別為26例、24例；年齡52～78歲，平均年齡（65.03±9.51）歲；病程9～15 h，平均病程（12.05±2.13）h。觀察組患者中男性、女性患者分別為28例、22例；年齡51～78歲，平均年齡（64.57±9.42）歲；病程8～15 h，平均病程（11.54±2.16）h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)商河縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合缺血性腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵符合氣滯血瘀證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]（主證：口舌歪斜、半身不遂等；次證：肢體麻木、心煩易怒、氣短乏力等；舌脈：舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)）；⑶年齡≥18歲；⑷無感染、炎癥疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并血液疾病者；⑵合并其他腦部疾病者；⑶合并心、肝等重要臟器功能障礙者；⑷合并軀體性癥狀者。

1.2 治療方法 兩組患者口服阿司匹林（邯鄲滏榮制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023363，規(guī)格：25 mg/片），100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣（天地恒一制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203358，規(guī)格：20 mg/片）20 mg/次，1次/d；取0.5 g的胞二磷膽堿（大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020287，規(guī)格：2 mL∶0.25 g）與500 mL的0.9%氯化鈉溶液充分稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。觀察組患者加用通竅活血湯。通竅活血湯方劑組成為赤芍、川芎、桃仁、紅花和鮮姜片各10 g，紅棗7個(gè)，老蔥3根，麝香0.15 g。隨證加減：氣虛者予黃芪60 g；腑實(shí)者予大黃10 g；肝陽上亢者予天麻、鉤藤各10 g。加500 mL清水，以小火煎煮至200 mL，早、晚各服100 mL。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效?；救喊Y狀（肢體麻木、口角歪斜等）均消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [6] 評(píng)分的降低≥90%；顯效：上述癥狀大幅改善，45%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與治療前比較，兩組患者治療4周后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。與治療前比較，兩組患者治療4周后的Vp、Vm水平均升高，DVp、DVm水平均降低，且觀察組改善情況更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。與治療前比較，兩組患者治療4周后的GFAP水平、NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組均更低；兩組患者IGF-1水平均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

缺血性腦卒中病因多為動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管腔狹窄甚至堵塞，從而影響血供，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性腦卒中[8]。中醫(yī)認(rèn)為，該病病機(jī)是風(fēng)邪入中使臟腑陰陽失調(diào)，痰濕壅盛，瘀血凝滯，氣血運(yùn)行受阻，血隨氣逆，上沖于腦，蒙蔽清竅而發(fā)病。氣滯血瘀證作為該病常見中醫(yī)辨證分型，主要病機(jī)為氣滯和血瘀，出現(xiàn)半身不遂、肢體麻木等癥狀[9]。根據(jù)氣滯血瘀的病機(jī)，應(yīng)選用通竅活絡(luò)、活血化瘀的藥物進(jìn)行治療，如赤芍、川芎和桃仁等。通竅活血湯作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥方，其加減應(yīng)用旨在根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行個(gè)性化治療。在缺血性腦卒中的治療中，該方加減能夠針對(duì)性地改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相較，觀察組患者的整體療效和總有效率更高；治療后，兩組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，這提示通竅活血湯加減對(duì)缺血性腦卒中患者的療效較佳，能夠有效改善癥狀。通竅活血湯加減中含有多味中藥材，其中赤芍可清熱涼血、活血化瘀；川芎上行頭顛，下走血海，內(nèi)行血?dú)?，有活血行氣之效；桃仁活血化瘀；紅花活血止痛，通經(jīng)散腫；鮮姜片可通利血脈；紅棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，還可調(diào)和諸藥；老蔥定痛療傷、通陽活血；麝香開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛[10]。方中諸藥合用，共奏活血通竅之功，對(duì)缺血性腦卒患者有較佳療效。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療4周后的Vp、Vm、DVp、DVm、GFAP、IGF-1水平、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組更優(yōu)，這提示通竅活血湯加減能夠改善神經(jīng)功能，促進(jìn)血液循環(huán)、抗炎等作用，通過恢復(fù)腦血供、減輕炎癥對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，也可改善神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明通竅活血湯加減具有較高的安全性。分析原因，通竅活血湯的藥物可通過君臣佐使的配伍在發(fā)揮療效，同時(shí)，加減方中的藥物相互制約，減輕了潛在的毒性作用，從而確保了患者的用藥安全。

綜上所述，通竅活血湯加減在缺血性腦卒中療效佳，有效改善患者癥狀，并改善血流動(dòng)力學(xué)與神經(jīng)功能，安全性理想。

參考文獻(xiàn)

閆雯，趙于飛，宮玉哲，等. 缺血性腦卒中分子流行病學(xué)篩查及其危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2023， 51（1）： 65-68.

王振垚，張春榮，袁杰，等.解郁疏肝湯聯(lián)合針灸療法治療缺血性腦卒中的療效及對(duì)血清sLOX-1、omentin-1的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 40（9）： 2175-2182.

鮑彩云，曹雨露，馮靖，等.通竅活血湯結(jié)合針刺對(duì)顱腦損傷致認(rèn)知功能障礙患者的療效及血清Obestatin、FGF23表達(dá)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 21（24）： 2591-2595.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì). 中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2018， 30（3）： 193-197.

侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2012， 34（5）： 372-374.

國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 99-100.

滕雨明，韓廣淞，沙宇惠，等.血漿D-二聚體水平與急性缺血性腦卒中病因分型、嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2022， 39（5）： 388-393.

張宏勇.菏澤市城鄉(xiāng)腦卒中急性期患者中醫(yī)證型分布及主要危險(xiǎn)因素研究[J].山東中醫(yī)雜志， 2018， 37（12）： 1007-1009.

陳勇，王潔，楊彤，等.麝香及麝香類中成藥在心力衰竭中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2023， 37（1）： 57-59.