趙波

【摘要】目的 研究針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于腦卒中康復(fù)的價(jià)值，并分析其對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2023年10月在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院診治的72例腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組患者使用針刺治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練。比較兩組患者治療效果、中醫(yī)證候積分、上肢運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者全身乏力、肢體麻木、手指無(wú)力、肢體酸軟的中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分、MCA血流速度、ACA血流速度均升高，改良Ashworth量表（MAS）評(píng)分降低，且觀察組FMA評(píng)分、MCA血流速度、ACA血流速度高于對(duì)照組，MAS評(píng)分低于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)于腦卒中康復(fù)治療的效果顯著，能夠有效改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針刺；任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練；腦卒中；上肢運(yùn)動(dòng)功能；生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.09.0020.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.007

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中是以突發(fā)意識(shí)喪失、暈厥、半身不遂和語(yǔ)言障礙等為主要癥狀的一類(lèi)病證，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]。在腦卒中的康復(fù)治療過(guò)程中，患者面對(duì)諸多挑戰(zhàn)，如肢體功能重建、語(yǔ)言能力恢復(fù)等[2]。中醫(yī)針刺能夠通過(guò)刺激穴位， 調(diào)整人體氣血運(yùn)行，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、 調(diào)和陰陽(yáng)的目的， 從而恢復(fù)患者肌肉力量和運(yùn)動(dòng)功能 [3]。 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是一種以任務(wù)為中心的訓(xùn)練方法，注重患者的主動(dòng)性和參與性，鼓勵(lì)患者在完成實(shí)際任務(wù)的過(guò)程中逐漸恢復(fù)受損的功能，有助于增強(qiáng)患者的核心肌群肌力與軀干穩(wěn)定性，從而提升其肢體運(yùn)動(dòng)功能[4]?；诖?，本研究采用針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年10月在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院診治的72例腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組患者中男性21例，女性15例；年齡51～70歲，平均年齡（60.21±5.11）歲。觀察組患者中男性20例，女性16例；年齡50～70歲，平均年齡（60.25±5.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并處于恢復(fù)期；⑵均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵存在嚴(yán)重視聽(tīng)障礙者；⑶合并心、腎功能衰竭者；⑷合并嚴(yán)重骨科疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用針刺治療。取內(nèi)關(guān)穴、氣海穴、三陰交穴、風(fēng)府穴、中脘穴、百會(huì)穴、足三里穴、人中穴等，局部皮膚消毒，取針刺針采用熱補(bǔ)法刺激內(nèi)關(guān)穴與氣海穴，其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法針刺，1次/d，每周干預(yù)6 d后休息1 d。觀察組患者加用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練。⑴上肢前屈訓(xùn)練：患者端坐于高度適中且安全的治療椅上，康復(fù)治療技師與患者相對(duì)而坐。在患者身體前方放置訓(xùn)練物體，如水杯、牙刷等日常用品，其位置應(yīng)為超過(guò)患者上肢長(zhǎng)度的相應(yīng)距離?？祻?fù)治療技師指示患者用手將物品轉(zhuǎn)移到指定位置。⑵上肢側(cè)屈訓(xùn)練：患者端坐于治療椅，康復(fù)治療技師與患者相對(duì)而坐，將訓(xùn)練物體放置在患者身體側(cè)面超過(guò)上肢長(zhǎng)度的相應(yīng)距離，康復(fù)治療技師囑患者使用手將訓(xùn)練物品轉(zhuǎn)移至指定位置。訓(xùn)練過(guò)程中保證患者人身安全。每項(xiàng)20個(gè)/組，2組/次，15 min/次，1次/d，訓(xùn)練時(shí)間40 min。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：中醫(yī)證候積分減少率≥70%，且患者肢體運(yùn)動(dòng)功能顯著改善；有效：30%≤中醫(yī)證候積分減少率<70%，且患者肢體運(yùn)動(dòng)功能有所改善；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少率<30%，且患者肢體運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改善[6]。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。選擇全身乏力、肢體麻木、手指無(wú)力、肢體酸軟4個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀0～6分，得分越高說(shuō)明患者病情越重[7]。⑶比較兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能。Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[8]評(píng)分包含33個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分為66分，分值越高表明上肢運(yùn)動(dòng)功能越好；改良Ashworth 量表（MAS）[9]評(píng)分評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者的肌肉痙攣程度，包括0～4級(jí)，0級(jí)：肌張力無(wú)異常；1級(jí)：肌張力輕度增加，但關(guān)節(jié)可自由移動(dòng)；2級(jí)：肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)可通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)完全移動(dòng)；3級(jí)：肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)只能通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)部分移動(dòng)；4級(jí)：肌張力重度增加，關(guān)節(jié)無(wú)法通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)移動(dòng)。分?jǐn)?shù)越高表明活動(dòng)越困難。觀察兩組患者大腦中動(dòng)脈（MCA）和大腦前動(dòng)脈（ACA）的血流速度變化，采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（深圳市德力凱醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172070541，型號(hào)：EMS-9A）測(cè)定患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。⑷比較兩組患者改良Barthel指數(shù)（MBI）[10]評(píng)分。采用MBI評(píng)估生活質(zhì)量，滿(mǎn)分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者全身乏力、肢體麻木、手指無(wú)力、肢體酸軟的中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、MCA血流速度、ACA血流速度比較 治療前，兩組患者FMA評(píng)分、MAS評(píng)分、MCA血流速度、ACA血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者FMA評(píng)分、MCA血流速度、ACA血流速度均升高，MAS評(píng)分降低，且觀察組FMA評(píng)分、MCA血流速度、ACA血流速度高于對(duì)照組，MAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較 治療前，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中是我國(guó)居民死亡和致殘的主要病因，可導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)能力降低，已成為我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重要問(wèn)題之一[11]。為減輕患者和家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床腦卒中康復(fù)治療已逐漸成為重點(diǎn)，在腦卒中康復(fù)治療中，康復(fù)治療技師應(yīng)根據(jù)患者具體病情，制訂針對(duì)性的康復(fù)方案，旨在最大限度地恢復(fù)患者各項(xiàng)功能[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于患者的康復(fù)治療效果顯著。究其原因在于針刺的作用機(jī)制主要通過(guò)刺激穴位，促使血液循環(huán)，從而達(dá)到緩解病癥的目的；任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練則有助于患者在實(shí)際生活場(chǎng)景中鍛煉和應(yīng)用所學(xué)技能，使其在日常生活中更加獨(dú)立，將這兩種方法相結(jié)合，可以進(jìn)一步提升治療效果[13]。針刺通過(guò)在人體經(jīng)絡(luò)腧穴上實(shí)施持續(xù)刺激，以實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。針刺內(nèi)關(guān)穴有紓壓、解除疲勞、改善胸痛心悸等作用；針刺氣海穴有調(diào)氣機(jī)、益元?dú)獾墓πВ会槾倘幗谎ㄓ薪∑㈧顫?、安神的作用；針刺風(fēng)府穴功效為散風(fēng)息風(fēng)、通關(guān)開(kāi)竅；針刺中脘穴具有補(bǔ)中安神的功效；針刺百會(huì)穴有緩解頭痛、提高記憶力等作用；針刺足三里可疏經(jīng)活絡(luò)、健脾益胃，達(dá)到調(diào)節(jié)人體免疫力、增強(qiáng)抵抗力的效果；針刺人中穴的作用包括疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)等。針刺相應(yīng)穴位可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與調(diào)整，促進(jìn)患者血液循環(huán)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是一種創(chuàng)新訓(xùn)練模式，其核心理念為“以任務(wù)為本”，旨在使參與者能夠更為深入地體驗(yàn)任務(wù)，并在探索和掌握任務(wù)過(guò)程中不斷總結(jié)、提升自身能力和創(chuàng)造力[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，表明針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能夠有效改善患者癥狀。分析原因在于任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練與針刺協(xié)同應(yīng)用，能夠達(dá)到調(diào)理臟腑、舒經(jīng)通絡(luò)的效果，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治，從而達(dá)到改善患者癥狀的目標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者FMA評(píng)分、MCA血流速度、ACA血流速度高于對(duì)照組，MAS評(píng)分低于對(duì)照組，且MBI評(píng)分高于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能夠顯著提高患者肢體功能，改善腦血流速度，提高患者生活質(zhì)量。分析原因，在針刺同時(shí)給予任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練既能防止肌肉因失用而萎縮、促進(jìn)血液循環(huán)；同時(shí)，也能向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，持續(xù)刺激感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和皮質(zhì)下核團(tuán)，進(jìn)而提高突觸效率。

綜上所述，針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于治療腦卒中康復(fù)的療效顯著，能夠有效改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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